原创医案 我的临证医案记录

[村野草民]

昨天没去患者家，因为患者昨天要去医院问医生，问为什么吃了两天药还没一点效果。我劝其说，还是别问了先服中药治好肚子胀的问题再说，但患者犹豫不决，说医生告诉她又服中药叉服西药对身体不好。先用用西药再说。我只能说，那你自己决定吧。
患者目前症状: 小便基本正常(前面她说错了，不会尿少)。幸好没有立既开方给她。
主要症状依然是肚子胀，大便不溏也不干但量少，这可能是患者不敢多吃怕胀的原因(她昨天有说不致多吃)。咳嗽也少。其余无特别症状。
看来目前还是二诊方证，无大改变，依然可用二诊方加减，若服后再出现身热，气喘者可用麻杏石甘汤解决。然后再调补。
因为二诊方服头煎后，肚子胀和牵引痛痊愈，但会出现身只热不寒，便干，咳引胸痛，喘气(呼气受限)的症状。可惜我当时太过注意患者感受(难受)，气喘咳嗽，便干的问题，忽视了身热不寒，无仔细思考，导致二煎加错了药，用了瓜蒌和蜜百部。好不容易把邪气逼出来，又重新带了回去，故腹胀又复起。
现在麻烦了，患者听信医院那个医生的话，我也不好插手了，只能等患者自己来找我。要不然到时万一出什么问题就说不清了。
竞有如此愚蠢的患者，两次差点被治废，吃了两天西药不见效，还这么相信，在拖时间延误病情。若不是有亲戚关系，我会就此放手不管，让她找别人去。
现在只能等她来找了，希望病情不会产生变证。患者既然敢拖时间，说明肚胀应该不会太严重。

 

[村野草民]

十四案例女患者目前表面看起来基本正常(听别人说的)，其他具体情况不清楚。

 

[村野草民]

医案十五: 咳嗽
(一诊): 患者男，七十多岁。左寸虚大，关尺弦无力。右脉寸细，关尺沉滑大有力，浮取脉浮弦，稍有畏寒。舌质淡红，苔白，齿痕，中间竖裂纹，自觉低热。腹泻，卧则咳嗽，少痰，偶尔痰中带有血丝，无食欲。
服过止咳药水，只好一两天，咳嗽又复发，因此来找我开药。
左寸虚大，关尺弦无力。右脉寸细，关尺沉滑大有力，浮取脉浮弦。
患者外感内伤虛实夹杂。阴虛湿热，表寒内热。
方药: 拟先用六味地黄汤加减。以泻为主，补为辅。
茯苓18，熟地9，山药9，丹皮6，山萸肉6，泽泻6。(2付)
(二诊): 左脉寸虚大，尺弦无力。右脉寸浮弦，关有力，尺稍弦。舌质淡红齿痕，苔白，中间裂纹，大便稍干，有痰色白稍粘。自诉较有精神，自觉发热消失，有食欲能吃饭。
方药: 麻杏石甘汤加味。
生石膏18，麻黄9，杏仁9，白术9，厚朴6，生甘草5。(2付)。
(三诊): 自诉第二付服后出汗，咳嗽基本不会。
左脉细无力，寸弱。右脉关尺较大有力，寸弱。舌质淡红，苔薄白，齿痕，中间竖裂纹。大便偏干。
方药: 黄芪30，熟地18，当归9，白芍9，川芎6，瓜蒌6，茯苓6，厚朴6，甘草3。(2付)。痊愈停药。

 

[夜视仪]

医案十五: 咳嗽
(一诊): 患者男，七十多岁。左寸虚大，关尺弦无力。右脉寸细，关尺沉滑大有力，浮取脉浮弦，稍有畏寒。舌质淡红，苔白，齿痕，中间竖裂纹，自觉低热。腹泻，卧则咳嗽，少痰，偶尔痰中带有血丝，无食欲。
服过止咳药水，只好一两天，咳嗽又复发，因此来找我开药。
左寸虚大，关尺弦无力。右脉寸细，关尺沉滑大有力，浮取脉浮弦。
患者外感内伤虛实夹杂。阴虛湿热，表寒内热。
方药: 拟先用六味地黄汤加减。以泻为主，补为辅。
茯苓18，熟地9，山药9，丹皮6，山萸肉6，泽泻6。(2付)
(二诊): 左脉寸虚大，尺弦无力。右脉寸浮弦，关有力，尺稍弦。舌质淡红齿痕，苔白，中间裂纹，大便稍干，有痰色白稍粘。自诉较有精神，自觉发热消失，有食欲能吃饭。
方药: 麻杏石甘汤加味。
生石膏18，麻黄9，杏仁9，白术9，厚朴6，生甘草5。(2付)。
(三诊): 自诉第二付服后出汗，咳嗽基本不会。
左脉细无力，寸弱。右脉关尺较大有力，寸弱。舌质淡红，苔薄白，齿痕，中间竖裂纹。大便偏干。
方药: 黄芪30，熟地18，当归9，白芍9，川芎6，瓜蒌6，茯苓6，厚朴6，甘草3。(2付)。痊愈停药。

左脉细弱，右脉有力，应该还是阴不足吧，几副药应该不会改变体质，后期还是容易再出问题，不过很多人病症没了，也就不会再想吃药了

 

[村野草民]

左脉细弱，右脉有力，应该还是阴不足吧，几副药应该不会改变体质，后期还是容易再出问题，不过很多人病症没了，也就不会再想吃药了

是的，病人就是如此，曾经我会劝病人再调理好点，但病人基本不听，后来我便不再说什么了。病人总是认为病症没了就是病好了该停药。一是认为病真的好了，再叫我服药肯定想多赚我的钱。二是会相信你说的，但想省钱，只要解决了眼前的问题就行，其他以后再说。没办法，

 

[夜视仪]

是的，病人就是如此，曾经我会劝病人再调理好点，但病人基本不听，后来我便不再说什么了。病人总是认为病症没了就是病好了该停药。一是认为病真的好了，再叫我服药肯定想多赚我的钱。二是会相信你说的，但想省钱，只要解决了眼前的问题就行，其他以后再说。没办法，

我左手尺脉弱，用地黄剂调了很久，效果总是不好，后来用知母起效了。
肌肉里的硬结，筋结之类的用什么能够松解开，伸筋草？狗脊？小腿肚子上的肌肉有一块是硬邦邦的，肩部三角肌里面能够摸到好几根像笔芯一样的条索状物体。

 

[村野草民]

我左手尺脉弱，用地黄剂调了很久，效果总是不好，后来用知母起效了。
肌肉里的硬结，筋结之类的用什么能够松解开，伸筋草？狗脊？小腿肚子上的肌肉有一块是硬邦邦的，肩部三角肌里面能够摸到好几根像笔芯一样的条索状物体。

肌肉里的硬结，筋结之类的东西，不外乎用行气化痰，软坚散结之类的药物。筋结，条索状类，可用舒筋活络，温经通络等等药物。知母泻(降)相火，肺为相，大肠与肺相表里，其实就是泻大肠之火，腑气降，肺气亦降，金才能生水。

 

[夜视仪]

肌肉里的硬结，筋结之类的东西，不外乎用行气化痰，软坚散结之类的药物。筋结，条索状类，可用舒筋活络，温经通络等等药物。知母泻(降)相火，肺为相，大肠与肺相表里，其实就是泻大肠之火，腑气降，肺气亦降，金才能生水。

好的 我试试

 

[村野草民]

医案十六: 咳嗽
患者男，八十二岁，经住院治疗后，出院诊断: 肺少量积液，轻度肺气肿，肺大泡，间质性肺炎。
(一诊): 主诉:大便干，小便晚上无力，右腿晚上翻身会痛(一个月前右膝关节动过手朮)，白天活动后不会，小便亦如此。喉痒咳嗽，痰少，白粘稠难出。夜晚口干。头晕站不稳。(双脚膝关节以下血管浮起青紫弯曲，脚背更明显，有很多红血丝)。
右脉结，寸滑大，尺沉弱。左脉结寸大，关尺沉弦无力。舌质紫红，舌苔薄黄。
证属: 热痰郁肺，气滞血瘀。拟用麻杏石甘汤加减。宣肺清热，利湿祛痰
方药: 苏叶6，防风6，石膏18，杏仁9，芦根15，炙草5。(2付)。
一天一付煎两遍混合，分两次服完。

(二诊): 上方服后，头晕好转也比较站得稳，咳嗽明显减少，咳痰易出，大便通畅很多。
右脉关尺沉滑大。左脉弦结。舌质较鲜红，舌苔中后部薄黄(较干)。
肠胃湿热，气滞血瘀。
续上方加减: 麻黄6，石膏18，桑白皮9，杏仁9，白术6，枳实6，甘草3。(3付)。

(3诊): 左脉无力，尺弱，寸弦。右脉寸尺缓弱。小便无力量少，喉痒咳嗽好转，夜晚口干。舌质淡红，舌苔薄黄偏干。
气阴两虛，气滞血瘀。(当滋阴养血，益气生津，佐以行气活血)。
方药: 熟地15，茯苓9，知母9，柴胡9，麦冬9，人参9，白芍6，川芎6，桃仁6，厚朴6，陈皮6，丹参6。(3付)

(4诊): 右脉缓，寸关滑大，关部有力，尺较无力。左脉寸大，浮取细无力。舌质暗红，舌苔薄黄干。小便无力，咳嗽基本不会。
热痰郁肺，胃气不降，气滞血瘀。(结脉消失，右尺脉有好转)。
方药: 熟地15，茯苓9，知母9，竹茹9，柴胡9，生石膏9，生晒参9，生白芍6，川芎6，桃仁6，厚朴6，丹参6。(5付)

(5诊): 右脉缓，关部较有力，尺稍无力。左脉结，关部有力较大，寸弦软，尺部有时稍大。舌质淡红舌苔薄白。主诉:有时会有眩晕感，小便稍无力。黄苔消失，无咳嗽。
两关偏大有力，左脉结。热郁中焦，气滞血瘀，拟用血腑逐瘀汤加减
方药: 熟地12，生晒参12，竹茹9，桃仁9，红花6，当归6，赤芍6，川牛膝6，川芎6，陈皮6，甘草5，柴胡3。(5付)

(6诊)主诉: 大便通畅，头晕好转，小便无力，白天活动后不会，口苦，有时脸脚的一些部位会痒。右脉缓，关尺沉稍滑，较无力。左脉关尺滑大有力。舌苔薄黄，舌质红。结脉消失，口干渴好转。
方药: 熟地9，生晒参12，竹茹9，桃仁9，红花6，当归5，赤芍6，川牛膝9，川芎5，陈皮5，甘草3，柴胡3。(5付)。
因为患者觉的药苦，不想继续服药故停药。
总结: 结脉，喉痒咳嗽，白痰粘不易出，大便干，头晕诸证消失，口干，小便无力大部分好转。
此患者双下肢瘀滞严重，血分热盛(平素好酒喜饮)，若想治疗再好的话，得继续服药时间长点。

 

[村野草民]

(医案十七) 气虛便秘
(一诊): 男，八十四岁。人较无精神，会饿吃不下，肚子涨，三天没大便，有便意拉没有。舌质淡紫暗色，苔薄白腻，舌中间深竖裂纹，腰部活动时会痛。常年四肢冰凉。
左脉弦有力，寸无力。右脉(因以前受过刀伤脉切不到)，只有寸部有一点感觉，无力，有时虛大。
肝阳郁滞，气虛便秘。
四逆散合四君子汤加减
党参30，白朮15，柴胡9，白芍9，厚朴9，枳壳9，川芎6，当归6，桃仁6，甘草3。(2付)
(二诊): 左脉弦缓，尺有力(但力度比上次有减弱)，舌质淡红，苔白厚，中竖裂纹。一诊方服后，大便拉了两次量有点多，腹胀消失，吃饭基本正常，精神亦有改善，但有时还会想大便但拉没有。
续上方加减:
黄芪30，党参15，白朮15，茯苓9，枳壳9，川芎6，柴胡6，当归6，白芍6，苏叶6，桔梗4，甘草3。(3付)。
(三诊): 本来二诊方服完改善了很多，未料其儿子煮了绿豆汤给患者喝，故病情又反复加重。
左脉迟缓，尺部有力。舌质淡胖水滑，舌中后部白厚苔，偶尔会恶心想吐，有点会饿但吃不下，小便量少点滴而出。
脾肾阳虚，水湿不利
干姜苓朮汤合五苓散加减
茯苓15，白朮9，半夏9，干姜6，泽泻6，甘草5，肉桂3。(2付)
(四诊): 上方两付服完，他儿子来告知:易饿饭量正常，只是前一天有说略微口苦，无其他不适。最后再3付归芪汤合四君子汤加味。
注: 药后出现囗略苦，此是阳气复来之象，续服第二付后，精神，饭量尽皆正常。
黄芪30，党参15，白朮15，茯苓9，鸡矢藤9，当归6，陈皮5，甘草3。(3付)。停药。

 

[回望]

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[村野草民]

(续十七案例): 停药两天后，患者儿子来告知病情又有点反复不稳定: 精神，食欲又有点变差，主要不吃干饭，只吃面，粉，汤这类易下咽的食物，这个情况与中风后气虚吞咽困难相类似。
(5诊): 左脉尺弦较有力，寸弱。舌质淡，苔中后部白厚腻。大便较干但正常，小便频数。
心脾阳虛水泛，拟复用五苓散合甘姜苓术汤加减
茯苓15，白朮10，党参10，生姜10，泽泻6，肉桂5，干姜5。(2付)。
(六诊): 上方服后口干恶心，手背凉，没精神，怕冷，左脉弦缓。苔薄白，舌质淡白。
肺卫虛，故畏冷，胃气弱有痰饮故恶心无食欲，只能吃些面，粉和汤，不吃干饭。
拟补中益气汤合二陈汤合当归芍药散三方加减。补气化痰，祛风养血。
黄芪30，党参15，白朮15，茯苓9，半夏9，柴胡6，陈皮6，当归6，白芍6，川芎5，防风5，甘草3。(2付)。
2付服后精神较好转，恶心消失。
续上方党参改红参片，防风减量再进2付。
黄芪30，红参15，白朮15，茯苓9，半夏9，陈皮6，柴胡6，当归6，白芍6，川芎6，防风3，甘草3。(2付)。
2付服完停药(他儿子要求停药)。己经可以吃干饭，畏寒也基本不会，现己停药两天未再反复，畏寒是老毛病己有四五年历史。

 

[一桥飞架南北]

楼主的医案不错，有独到之处！

 

[村野草民]

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[村野草民]

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[jaffa]

(医案四) 脚踝扭伤
患者男四十多岁。前两日去山里挖冬笋，右脚踝扭伤红肿，走路都不敢用力踩下去。回家正好路过我家，脱鞋让我看了下伤势，才几分钟时间再穿鞋时，己感觉快穿不进去。察其骨头无错位，可以直接上药。
方药: 生大黄，生乳香，生没药，姜黄，麻黄，细辛。研粗粉外敷，调白酒或蛋清皆可，一天换药一次。至今天(第三天)己完好如初，正常走路。

脚扭伤都可以用么

 

[yizhonglao]

(医案一) 腰痛

患者男，四十多岁。
自诉:腰痛己经两个多月，活动受限，曾服过西药，草药，去邻村找人点剌放血兼服草药，尽皆无效。手脚常年冰凉，手抖，约有八九年之久，手抖冬天筻厉害。
舌苔薄白，齿痕舌明显，舌质暗红，中间裂纹。
(一诊): 脉象:两手脉沉迟，弦细无力，两寸微弱。
气血俱虛，血寒凝滞，清阳不升，无法营养四肢。
方药:拟四物汤合黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪45，熟地15，党参15，鸡血藤15，桂枝9，白芍9，当归9，木瓜9，怀牛七9，毛紫珠9，生姜9，大枣4个去仔，砂仁3(后下)。
(3付，第一付加防风6克)。
(二诊): 左脉细无力。右脉关尺沉细，寸有力。有出小汗，手脚不冰，齿痕舌好转，腰痛缓解。
方药:四物汤合六味地黄汤加减。
狗脊48，熟地24，党参24，山药12，山萸肉12，丹皮9，茯苓9，泽泻9，当归9，白芍9，桑寄生9，鸡血藤9，肉桂5，砂仁5(后下)。(2付)。
(三诊):左脉细无力。右脉稍沉，细无力。二诊方补阴过凉，不大对证。
方药:回物汤加味。
狗脊36，熟地18，党参18，黄芪18，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，木瓜9，丹参9，怀牛七9，伸筋草9，桑寄生5，川芎5。(2付)。
四诊: 左脉无力，尺弱。右脉寸大有力，关尺沉细无力。
自诉:腰不怎么痛，但有点僵硬。
方药:三诊方加减。
狗脊36，熟地18，党参18，补骨脂9，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，怀牛七9，生甘草9，伸筋草9，桑寄生6。(2付)。
注:因为无炙草，便用生甘草代替。
(五诊): 左脉细，无力，寸弱。右脉寸弱。
舌苔中，后部黄厚腻苔。
自诉:腰痛好转很多，就是腰活动时，尾椎处会有点痛，余无大碍。依然有点僵硬。
方药: 先用血糖针点剌患处出血。
四诊方去生甘草改用炙草，加茯苓9克。

(六诊): 左脉细无力。右脉细，寸弱。舌苔只剩后部黄厚腻苔，齿痕舌消失，腰硬好转，尾椎处己不痛，手抖己不明显。
方药: 四物汤加味，(其实四物汤贯穿始终)。
熟地24，骨碎补15，党参15，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，炙草9，白术9，茯苓9，伸筋草9，桑寄生5，泽泻5。(3付)。
(七诊): 两手脉偏细无力，两寸较弱。舌质淡红，苔薄白。
自诉:腰不痛不僵，拿东西时右手还有轻微会抖，但不注意看还是看不出来。
方药:大补气血，十全大补汤。
黄芪45，熟地18，党参18，白术9，当归9，白芍9，炙草9，茯苓9，川芎5，肉桂5。(3付)。
(八诊): 只左脉偏细，尺稍无力。
方药: 上方加山萸肉5克，继进3付。诸证痊癒停药。

始终抓住气血阴阳。

 

[yizhonglao]

(医案二) 腰扭伤
男患者七十多。大约三四年前的事，当时并未记录脉证，只记录了药方。患者腰部扭伤，不能伸屈，走路，翻身皆受限(只记得这么多)。当时找我开方，只服了2付药便痊愈。
方药: 芍药甘草汤加味
生白芍20，炙草20，生骨碎补15，盐杜仲15，伸筋草10，续断10，木瓜10，桑寄生6克。
注:此方偏凉。

即是村医，为何不用火罐？

 

[yizhonglao]

(医案四) 脚踝扭伤
患者男四十多岁。前两日去山里挖冬笋，右脚踝扭伤红肿，走路都不敢用力踩下去。回家正好路过我家，脱鞋让我看了下伤势，才几分钟时间再穿鞋时，己感觉快穿不进去。察其骨头无错位，可以直接上药。
方药: 生大黄，生乳香，生没药，姜黄，麻黄，细辛。研粗粉外敷，调白酒或蛋清皆可，一天换药一次。至今天(第三天)己完好如初，正常走路。

当地没有草药？

 

[yizhonglao]

患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底，突感浑身酸痛，便去卫生所看病，用了两三天药症状无改变，且感觉病有加重。今年初便去了市医院，因医院大部分医生还没上班，只有急诊科医生，经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水，窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水，病情基本好转，但是挂瓶输液挂了七八天，出事了，每天挂七八瓶，到第五天患者感觉双腿紧繃，第六天又继续输，那天晚上还有打电话给我，问我要不要停止挂瓶，办理出院。我建议她别挂，可以办出院试试中药，可是第七天医生又要求她再挂瓶，然后肚子都鼓胀起来，患者感觉不对劲要求停掉挂瓶，这时，医生也慌了，同意停掉挂瓶，且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错，患者病情己变严重，且很复杂。按我个人看法，卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水，再开点消炎药就够了，却连续大量输液那么多天，导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病，且是喘病，我本不想治，因为我治我父亲的喘病治了七年，己经治怕了，不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚，想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数，偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏，脉弦数者难治。想到此，心里更犯难了，按书上所言，病人预后不良。只能勉为其难，硬上走一步算一步。
舌质淡白，苔白厚。肚子涨拒按，气紧，便频便溏，呕吐，食少，喉痒咳而胸痛，身酸痛，两腿更甚，睡觉无法侧躺，只能平躺。
脉沉在里，双弦为寒饮，短为气虚。
心脾阳虛，寒湿郁表，水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20，桂枝15，白朮10，姜半夏10，炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗，下身无汗，舌苔变稍黄稍干。患者言，感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头)，患者先前主诉并无背寒如掌大的话，一腿紧酸痛改善变好，另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂，二剂服后，现有症状: 身酸痛，喉有点痒，肚子基本不胀，活动时有坠感牵拉肚痛，无活动不会。
主诉: 喉痒，全身酸痛，内心烦燥，便稍干，咳引胸痛。
左脉浮细无力，关滑。右脉浮较有力，偏大。脉率比前天有降低，但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18，枳实9，茯苓9，姜半夏9，防风6，羌活6，干姜6，炙草5。
头煎服后2个多小时，身热微出汗，有腹泻一次，汗后身凉脉不浮，身酸痛消失，肚子牵引痛消失，吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干，此应是肠热，肺气不降所至，二煎加瓜蒌6，蜜百部6，服后待观察。服二煎后，可侧躺一会，身热不寒，大便不会那么频繁，无腹泻。只是活动还是会呼气紧，咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此，两天时间，只治好了身酸痛，呕吐，无食欲，不能侧躺(只算半好，因不能持久)，便频便溏。活动气紧，咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后，二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的，二诊方的二煎应加生石膏更对症，因患者感觉身热不寒。瓜蒌百部下气，而不升，故虽有改善大便的问题，但不解表热，所以又把逼出来的邪气重新带回去，造成肚子牵引痛的问题复起，可惜，没有机会纠错了。
患者听从前医生今天去另一个医院重新检查，看看有没有肺结核病，故中断治疗，我也回家里，后续需不需要我继续帮她治，也不知道。如果不用我帮的话，正合我意。
估计是又被要求住院了，因为没有电话来，也不知检查结果如何。

如是胸膜炎属悬饮；如是肺结核属肺痨，皆可引起胸腔积液。