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伤寒金匮 讲座预告: 新冠急重症及转阴后遗症治疗医案一例 (讲座前作业)

蓝衣居士

声名鹊起
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2014/10/18
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讲座预告:新冠急重症及转阴后遗症治疗医案一例 (讲座前作业)

男 成

病史


  • 2022年1月27日
  • 开始有微咳,发烧37.6度 ,轻度恶寒,轻度头痛,但无紧脉,舌像正常。
左外左内右内右外
整手脉沉细弦滑数沉细弦滑数
沉弦沉细弦滑沉弦滑沉弦
沉弦滑沉弦滑
沉弦


服用:麻黄升麻汤

麻黄6 升麻12 当归9 知母9 黄芩9 玉竹9 白芍9 天门冬12 桂枝9 茯苓9 炙甘草6 生石膏30 白术9 干姜9

嗓子剧痛,不能吞咽,咳嗽加剧,吐出很多白痰。

2022年1月29日-1月30日

持续发烧38.3由于白痰量多,改方:小青龙汤+石膏,体温不超过38,嗓子疼痛缓解,咳嗽开始带喘,无恶寒。

  • 2022年1月31日-2月2日
  • 体温逐渐又回升至38.5度,有疲劳感,服用:真武汤
茯苓20 白芍20生 姜20 附子15 白术15

服后体温由38.5度降至37.4度,继续服用真武汤后,体温逐渐升至39度。

2022年2月3日

体温维持在38.6度。血氧仪测量血氧含量为91,心跳100/分钟。气喘明显。

服用乌梅丸

乌梅30 细辛6 桂枝9 黄连9 黄柏6 当归9 党参9 附子汤1包 花椒4 干姜9

情况没有太大改善,没有变好,也没有变坏。

2022年2月4日

服用桑菊饮

桑叶15 菊花9 杏仁6 桔梗9 连翘9 芦根30 炙甘草6 薄荷6

服用后,血氧含量提高到99,但是出现高烧39度。喘未减,夜晚无法入睡。

2022年2月5日

高烧39度,气喘,咳嗽,血氧含量86。

  • 服用乌梅丸合桑菊饮,体温维持在38.6-39.5度之间。
  • 去医院看急诊,做了理化检测和X光检查。
  • 西医治疗:
  • 输液:生理盐水、葡萄糖各500毫升。口服两粒Advil退烧。开了抗生素(未服用)。未留院治疗回家。
  • 新冠检测阳性
  • 检测报告如下:
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  • 2022年2月6日晚,在家中
体温又逐渐上升,最高升到40度,气喘明显,并无头痛和其他不适,脉沉细滑数,稍有口渴,舌干。血氧含量86,阵发83。心跳120次/分。 需俯卧曲腿位方能短时间入睡。


从2月6日开始,服用了正确药方,并找到家用制氧机,开始吸氧辅助治疗。情况逐渐好转,2月10日以后,体温完全正常并保持稳定。进入下一阶段治疗,新冠转阴后遗症治疗-----体位性心动过速综合征(POTS)以及肺脏功能血氧含量的康复。


————————————————————————————————————————————————————

经过第一阶段的治疗,体温均恢复正常,但心跳很快:

  • 只要站立,心率即在100/分钟以上,经常是120/分钟,不敢走路,在平层慢走15米,血氧就掉到88;
  • 吃饭后心跳在100-110/分钟;
  • 夜晚睡眠时心跳68-72/分钟;
  • 坐位90/分钟, 站立110-120/分钟,卧室慢走94-100/分钟。


这种情况西医临床称为体位性心动过速,



请就文中给出资料在讲座前进行两个阶段的模拟看诊,并提交作业



附文西医对该疾病的认识:

一文读懂:体位性心动过速综合征


医脉通 2018-04-27 王玉伟 金迪 潍坊市益都中心医院心血管内科 2347

前两期文章与大家分享了体位与血压和心律失常的关系,我们知道,卧位可以导致卧位型心绞痛和卧位性心律失常,直立位可以导致低血压或高血压,除此之外,直立位也可能导致心律失常。本期文章将与大家共同探讨和学习体位性心动过速综合征(POTS)。

探索历程

关于POTS的记载可追溯至1871年,当时将其称为“烦躁的心”(irritable heart)或“士兵的心”(soldier heart),用于形容战争中士兵出现异常的心动过速。直至1944年,才将其命名为“直立性心动过速”,特点是直立位时心率明显增加而血压仅有轻度下降,常伴有直立性心慌、轻度的头痛、乏力以及不能耐受运动。

20世纪80年代,随着倾斜试验的开展,越来越多的POTS病例被报道。1993年,Schondorf和Low提出了体位性心动过速综合征的概念,并用倾斜试验对患者进行评价,发现患者对倾斜试验的反应显著异常。在倾斜2分钟内心率很快升至120~170次/分,常伴肌肉震颤,部分患者的血压有轻度下降或舒张压升高。

随着POTS的研究不断深入,美国心律学会(HRS)于2015年首次发布了与自主神经系统相关的特殊性心律失常管理专家共识,以促进临床医生对POTS的认识。

临床特征

➤站立时常出现头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊等症状,不能耐受运动和疲劳

➤从卧位转为站立位时,心率加快≥30次/分(12~19岁:心率加快≥40次/分)并持续至少30秒

➤无直立性低血压(收缩压下降>20 mmHg)

发病机制

POTS是多种机制共同作用的结果,包括自主神经病变、低血容量、RAAS系统失调、中枢性肾上腺素能亢进、肥大细胞活化和自身免疫性等。

目前,关于POTS的发病机制的意见尚不统一,主要涉及如下几种:

(1)有研究发现部分患者存在下肢自主神经病变,下肢内因交感神经系统激活释放的去甲肾上腺素较正常人少。当患者在直立位时,因下肢自主神经功能失调,下肢静脉过度扩张、重力池作用增强,回心血量减少,继发性激活交感神经,使心率增快。另有学者认为是回心血量减少导致心肌缺血引起的心率增快。

(2)RAAS系统失调,研究发现部分患者血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮水平未能在血容量减低时出现相应的升高,使得回心血量减少,进而导致心动过速。此外,还有很多不明原因所导致的原发性血容量减少引起POTS。

(3)中枢性肾上腺素能亢进,引起心率增快以及外周血管收缩、回心血量增多,导致心房、心室负担加重,使心肌的不应期和应激性发生改变,从而导致心动过速,这些患者可能有直立性高血压(收缩期血压升高>10 mmHg),并伴有震颤、焦虑和寒冷、四肢酸痛等症状。此外,去甲肾上腺素转运体(NET)基因的功能缺失也可引起肾上腺素能亢进。

此外,部分患者发生POTS可能是肥大细胞活化障碍,或是由于对疲劳和运动不耐受,导致心搏量减少和反射性心动过速,部分POTS也有免疫因素的参与,可能与神经节苷脂受体(NACHR)抗体或α1肾上腺素能受体抗体相关等。

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图1 体位性心动过速综合征的发病机制

诊断评估

表1 POTS 诊断评估方法

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治疗方案

目前针对POTS 尚缺乏有效的治疗措施,也尚无统一的具体治疗方法建议,通常需联合

几种治疗手段,建议多学科联合治疗。

表2 POTS 的治疗建议

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结语

近年来,直立性不耐受的相关研究越来越多,但是对POTS发病机制的认识仍存在局限。正确识别、诊断POTS,对于不同类型的患者接受相应治疗极为关键,期待更多的研究结果来指导临床决策








 
起初若不服用那几个汤头,没准后遗症不会那么重。
脉沉数,而去解表温里,犯逆了。
 
看了这个中医治疗新冠的案例,感觉很意外,也说说自已的一些观点,不足之处,尚请大家指正。
结合四诊,这大抵就是一个体质偏向阳虚的患者感染新冠病毒的案例,微咳,发烧,轻度恶寒,头痛,舌像正常,这在温病中属典型的温邪犯肺,近贤赵绍琴说得很白,温热病乃温邪自囗鼻而入,鼻气通于肺,经口咽而入,非从皮毛入,现代医学也说得很明白,为什么大家要戴口罩,做核酸用鼻子试剂,咽为肺胃之门户,首当其冲,肺为娇脏,主宣发升降,其受邪则郁闷,宣发肃降失常而咳嗽,虽有寒热,却非表证,故曰在卫,其治疗原则是清解肺卫,不言辛凉解表,具体用药则是用连翘,双花,柴胡,荆芥,鱼腥草,菊花,青蒿等宣表清透,有一份恶寒,便有一份表证,对伤寒论熟悉的人都知道,但温病不以为这是表证,叶天士说在卫汗之,这其实也是解表,我个人以为,把恶寒当为表证作为共性来讲也不错,只不过温病的表证自有温病表证的特性,这就是赵氏讲的清解肌表,其解表不用麻桂等烈性解表荮,而用荆芥,防风配合辛凉药物,以防麻桂之燥助热之弊,在此处,我认为还要结合病人的体质,当佐以扶阳。作者给出的方子是麻黄升麻汤,麻升汤本为肺热脾寒,发越郁阳,清上温下之方,此处亦是肺热,患者亦是阳虚体质,看似颇合,这显示了医者对伤寒论颇具功底,然此处热郁之因非寒邪而是温邪,温邪?肺,当以疏肺开郁为主,佐以清热,方中黄芩,知母,石膏为苦寒或辛寒,升麻虽能清热解毒透表,但此处亦势单力薄,整个方剂重清热,轻宣透,郁不开则邪无出路,赵氏把温病的误治总结为四点,湿阻,凉遏,寒凝,冰伏,此处应当凉遏了,虽有麻黄辛温解表,但其温燥助热可能使其功过相抵。郁不开,则邪续聚,继续由浅入深,攻城掠地,嗓子剧痛,不能吞咽,咳嗽加剧,吐白痰,咽喉之所以为咽喉要地,一则其为肺之门户,战略要地,二则其地形狭窄,最为拥挤壅堵,自然为病邪首端其冲者,致此,温邪已攻破要塞咽候向肺部纵深前进。咳嗽加剧,吐白痰,意味着肺的宣肃能力进一步降低。温邪进一步发展。但从温病理论上讲,尚在卫分阶段。
 
此时,作者给出的解诀方案为小青龙汤加石膏,作者的方意可能在解表清热同时以五味子敛肺止咳,半夏化痰,的对症治疗。由前所述,此处麻桂是温解肺表,对应的寒湿困表,而温病是温邪犯肺,自然也难以到达宣肺解郁的功效,其结果是虽然石膏之辛寒阻击并截杀了因郁而生的热邪,使得咽喉疼痛得以缓解,但并不能从根本上解决问而力挽狂澜。温邪虽然受阻,但并未停下进军的脚步,于是患者体温回升至38.5度,并且感觉到疲劳,这好解释,因为温邪不仅耗津,亦耗气,而随后作者开出了真武汤来应对,致此,我基本上已明白作者的心思,从小青龙到真武汤,大家知道,小青龙汤为水饮内伏,外感风寒而设,真武汤通阳利水,也就是说,作者认为造成肺郁不宣,整体气机不畅是湿饮,所谓的热是湿郁化热,患者的疲劳是湿阻气机,清气不升。
 
由上述,从小青龙汤到真武汤,其方剂本意用途其本质是一致的,由于没有舌象及其他症状说明,湿象明不明,不好下结论,故不能说整个方向错了,或者说是误入歧途,但上述方案是有漏洞的,不全面的,故而患者在短暂的降温之后又回旋。不过从温病理论上讲,病邪虽然在发展,但尚未脱离卫分阶段。这个时候,作者好象有点忙然了,即然温不行,那就寒温并施,双管齐下吧,说实话,此时我也很难猜度作者方剂用意了,乌梅丸,我个人理解是乌梅丸做为厥阴的主方,其应对的是阴虚感寒,在此处显然是走错了戏场。其结果自然不用多说。
 
大抵是乌梅丸中的乌梅补充了温邪所伤的津液,苦寒药物阻击因郁而产生的热。在一定程度缓解了温邪的进军脚步。固患者好象即没变坏,又没变好。作者深知问题远未解诀,在伤寒论的指导下似乎走到山穷水尽,穷则思变,于是作者把眼光投向了温病,作者对于当前场景开出了桑菊饮,显然,作者对温病没有伤寒论那样拿手,桑菊饮是辛凉轻剂,适用于风温初起者,如不改组重整,是难堪重用的,患者的高热升至39度,且出现无法入睡,这说明温邪进一步扩大阵地,此时,作者大概在想,寒而不行,温也不行,那就寒温统一吧。把乌梅丸和桑菊饮合起来,好似今天的中西医结合,我难以理解的是此时作者似乎不敢用石膏了。然而这种不把握双方的实质的结合,只能停留在表面。因为患者的问题没有得到实际解决,西医也芥入了。只此,治疗告一段落,从患者的口干口渴高热等症状,从温病理论上来讲,至少初步进气分阶段了。
 
  
  治外感发热是中医的入门基本功,不易反复是中医相对于西药退烧的优势。
  用现成的[清肺排毒汤]可能也不至于这个样子,常言说得好“有病不治,常得中医”。
  
 
起初若不服用那几个汤头,没准后遗症不会那么重。
脉沉数,而去解表温里,犯逆了。
我也觉得,都是乱治,都咽痛了,还在发汗,是嫌津液亡的不够多
 
把从患病开始,至2月6日前的冶疗做个总结,从整个过程而言,治疗显然是不尽人意的,失败的。但难能可贵的是,作者在整个治疗途径至小有几个亮点,一是把握患者的阳虚体质,扶阳几乎贯穿了整个过程,我不是火神派,但对于阳虚患者,该扶阳还是要扶阳,二是没有开大苦大寒方剂,很多医者是很容易走极端的,在高热无解的情况下,大苦大寒就来了。三,可以看出作者对伤寒论是下了功夫的,尤其首剂升麻汤的应用,其实际恐怕也就隔了张纸。尽管整个过程看起来很糟糕,处方朝方夕改,寅定卯移,忽而寒热温凉并投,忽而攻补和解并施,徬徨四顾,茫无法度。
 
文章的最后写道,自2月6日始,患者得到正确治疗,至2月1o日患者基本痊愈,这说明只要冶疗得法,病患是可以欲期而望的,文章没有明确表示是用中医,还是西医,或是中西医结合,自然,到此,任何一个医者都不能充当看客,我就中医而言代表我个而言,,发表一下看法,前面说到,患者从温病而言,至少初步进入气分阶段,那么治疗自然以清气分为主,疏解肺卫为次,再佐以扶阳,其实在气分阶段并不难,难就难在于患者夹证,如夹湿,夹瘀,夹积,夹痰,。我一般不喜欢用成方,但此证勉強用个成方吧,那就用柴胡桂枝汤加石膏加连翘,银花,豆豉,总之一句话,祛邪气,护阳气,保津液。

这是一个非常难得的案例,站在旁观者的角度,似乎好象觉得看得比当局者明,可一旦当我们置身于其中,可能也会和当局者一样迷茫,对于这个医案的复盘,应该会对自已有进一步的提高,至于对错其实并不那么重要了,最后,期待作者的答案,更期待更多的高明人士出来,对本案给出一个更好的答案。
 
我也觉得,都是乱治,都咽痛了,还在发汗,是嫌津液亡的不够多
  
  如果是{肝阳郁闭,化火伤了肺阴,耗气伤了脾阳}而导致的{咽痛甚至唾脓血}的情况,
  用[麻黄升麻汤]来发越肝阳,滋阴清肺,益气温脾,是没有问题的。

  但新冠肺炎的本质是“湿毒疫”,三药三方中有一个名字就叫[化湿败毒方]。
  引起发热症状的主要病机没有祛除,自然会反复发热,病情加重。
  
  前面两个方子,麻黄用量并不大,而石膏是麻黄的数倍,
  还有大量滋阴清热的黄芩知母天冬,是发不出汗来的。

  全方药性偏寒了,滋阴又加重湿邪,所以咽痛咳嗽加剧,吐出很多白痰,持续发烧38.3。
  改用稍温一点的小青龙汤+石膏后,体温不超过38,嗓子疼痛缓解,无恶寒。

  但体力开始不支,咳嗽开始带喘,体温逐渐又回升至38.5度,有疲劳感。
  服用更温一点的[真武汤]之后,湿邪暂退,体温由38.5度降至37.4度。

  但湿邪尚盛,而气阴持续损耗,所以继续服用真武汤后,体温又逐渐升至39度。
  医者意识到气阴(阴阳两虚),又过早的使用了以敛阴清火助阳的[乌梅丸],
  正气(气阴)虽然得到扶持,但闭门留寇,湿邪缠绵不尽,核心病机仍在。

  2月4日,再一次错误的使用寒凉伤正、滋阴助湿的[桑菊饮],
  导致出现高烧39度。喘未减,夜晚无法入睡。
  
  又加含有细辛桂枝干姜附子花椒等辛温药的[乌梅丸]去合桑菊饮,
  仍然没有解决扶正气而祛湿邪的问题,体温继续维持在38.6-39.5度之间。

  个人觉得这个案例,开始或许可用[清肺排毒汤],或者[人参败毒散]加射干。

服用:麻黄升麻汤
麻黄6 升麻12 当归9 知母9 黄芩9 玉竹9 白芍9 天门冬12 桂枝9 茯苓9 炙甘草6 生石膏30 白术9 干姜9
嗓子剧痛,不能吞咽,咳嗽加剧,吐出很多白痰。
2022年1月29日-1月30日
持续发烧38.3由于白痰量多,改方:小青龙汤+石膏,体温不超过38,嗓子疼痛缓解,咳嗽开始带喘,无恶寒。
2022年1月31日-2月2日
体温逐渐又回升至38.5度,有疲劳感,服用:真武汤
茯苓20 白芍20生 姜20 附子15 白术15
服后体温由38.5度降至37.4度,继续服用真武汤后,体温逐渐升至39度。
2022年2月3日
体温维持在38.6度。血氧仪测量血氧含量为91,心跳100/分钟。气喘明显。
服用乌梅丸
乌梅30 细辛6 桂枝9 黄连9 黄柏6 当归9 党参9 附子汤1包 花椒4 干姜9
情况没有太大改善,没有变好,也没有变坏。
2022年2月4日
服用桑菊饮
桑叶15 菊花9 杏仁6 桔梗9 连翘9 芦根30 炙甘草6 薄荷6
服用后,血氧含量提高到99,但是出现高烧39度。喘未减,夜晚无法入睡。
2022年2月5日
高烧39度,气喘,咳嗽,血氧含量86。
服用乌梅丸合桑菊饮,体温维持在38.6-39.5度之间。
 
文章的最后写道,自2月6日始,患者得到正确治疗,至2月1o日患者基本痊愈,这说明只要冶疗得法,病患是可以欲期而望的,文章没有明确表示是用中医,还是西医,或是中西医结合,自然,到此,任何一个医者都不能充当看客,我就中医而言代表我个而言,,发表一下看法,前面说到,患者从温病而言,至少初步进入气分阶段,那么治疗自然以清气分为主,疏解肺卫为次,再佐以扶阳,其实在气分阶段并不难,难就难在于患者夹证,如夹湿,夹瘀,夹积,夹痰,。我一般不喜欢用成方,但此证勉強用个成方吧,那就用柴胡桂枝汤加石膏加连翘,银花,豆豉,总之一句话,祛邪气,护阳气,保津液。

这是一个非常难得的案例,站在旁观者的角度,似乎好象觉得看得比当局者明,可一旦当我们置身于其中,可能也会和当局者一样迷茫,对于这个医案的复盘,应该会对自已有进一步的提高,至于对错其实并不那么重要了,最后,期待作者的答案,更期待更多的高明人士出来,对本案给出一个更好的答案。
柴胡桂枝汤加石膏加连翘,银花,豆豉
此方下去,死
 
  
  如果是{肝阳郁闭,化火伤了肺阴,耗气伤了脾阳}而导致的{咽痛甚至唾脓血}的情况,
  用[麻黄升麻汤]来发越肝阳,滋阴清肺,益气温脾,是没有问题的。

  但新冠肺炎的本质是“湿毒疫”,三药三方中有一个名字就叫[化湿败毒方]。
  引起发热症状的主要病机没有祛除,自然会反复发热,病情加重。
  
  前面两个方子,麻黄用量并不大,而石膏是麻黄的数倍,
  还有大量滋阴清热的黄芩知母天冬,是发不出汗来的。

  全方药性偏寒了,滋阴又加重湿邪,所以咽痛咳嗽加剧,吐出很多白痰,持续发烧38.3。
  改用稍温一点的小青龙汤+石膏后,体温不超过38,嗓子疼痛缓解,无恶寒。

  但体力开始不支,咳嗽开始带喘,体温逐渐又回升至38.5度,有疲劳感。
  服用更温一点的[真武汤]之后,湿邪暂退,体温由38.5度降至37.4度。

  但湿邪尚盛,而气阴持续损耗,所以继续服用真武汤后,体温又逐渐升至39度。
  医者意识到气阴(阴阳两虚),又过早的使用了以敛阴清火助阳的[乌梅丸],
  正气(气阴)虽然得到扶持,但闭门留寇,湿邪缠绵不尽,核心病机仍在。

  2月4日,再一次错误的使用寒凉伤正、滋阴助湿的[桑菊饮],
  导致出现高烧39度。喘未减,夜晚无法入睡。
  
  又加含有细辛桂枝干姜附子花椒等辛温药的[乌梅丸]去合桑菊饮,
  仍然没有解决扶正气而祛湿邪的问题,体温继续维持在38.6-39.5度之间。

  个人觉得这个案例,开始或许可用[清肺排毒汤],或者[人参败毒散]加射干。
[清肺排毒汤],或者[人参败毒散]加射干。

此方下去: 死:013:
 
这个医案的难能可贵之处就在于,在现在的社会,几乎没有可能有这样的一位危重症的患者能配合纯中医治疗,也几乎没有可能有这样一位中医,敢于靠一己之力把治疗独揽在手上:001:
我在群里,讲座听完,确实精彩。纯中医治愈,除了吸氧,没有任何西医治疗介入。下面等着听讲座的下半段。

下面是第二次讲座前的作业:

经过第一阶段的治疗,体温均恢复正常,排出大量白痰,氧气机辅助十天左右(从一开始的2月7日全天吸氧到2月11号以后每天吸氧早晚各42小时),到2月底停止吸氧,血氧基本恢复正常。
但心跳很快:只要站立,心率即在100/分钟以上,经常是120/分钟,不敢走路,在平层慢走15米,血氧就掉到88;吃饭后心跳在100-110/分钟;夜晚睡眠时心跳68-72/分钟;坐位90/分钟,站立110-120/分钟,卧室慢走94-100/分钟。这种情况西医临床称为体位性心动过速,附文西医对该疾病的认识。

一文读懂:体位性心动过速综合征
医脉通2018-04-27王玉伟金迪潍坊市益都中心医院心血管内科(原文可在网上查询阅读)
 
这个医案的难能可贵之处就在于,在现在的社会,几乎没有可能有这样的一位危重症的患者能配合纯中医治疗,也几乎没有可能有这样一位中医,敢于靠一己之力把治疗独揽在手上:001:
我在群里,讲座听完,确实精彩。纯中医治愈,除了吸氧,没有任何西医治疗介入。下面等着听讲座的下半段。

下面是第二次讲座前的作业:

经过第一阶段的治疗,体温均恢复正常,排出大量白痰,氧气机辅助十天左右(从一开始的2月7日全天吸氧到2月11号以后每天吸氧早晚各42小时),到2月底停止吸氧,血氧基本恢复正常。
但心跳很快:只要站立,心率即在100/分钟以上,经常是120/分钟,不敢走路,在平层慢走15米,血氧就掉到88;吃饭后心跳在100-110/分钟;夜晚睡眠时心跳68-72/分钟;坐位90/分钟,站立110-120/分钟,卧室慢走94-100/分钟。这种情况西医临床称为体位性心动过速,附文西医对该疾病的认识。

一文读懂:体位性心动过速综合征
医脉通2018-04-27王玉伟金迪潍坊市益都中心医院心血管内科(原文可在网上查询阅读)
各两小时。笔误
 
柴胡桂枝汤加石膏加连翘,银花,豆豉
此方下去,死,
这话听起来非常刺耳,但他显然提示了把温邪的属性当作热邪是一个方向性的错误,那么这就把温邪的属性指向湿,也就是湿毒疫,前面说过,作者没有舌象方面的提示,但患者的体质是阳虚,这是肯定的,,阳虚患者多有湿邪内伏,尽管作者用小青龙和真武汤没取得大效,但也没带来愤事,不妨碍把温邪定向湿毒疲,仲圣说,一逆尚引日,再逆促命期,而我这是纸上淡兵,不怕,那么就在死一次吧,结合作者的体质,再假设二便基本通顺的情况下,拟一个大致方向的方剂,三仁汤合平胃散,小佐肉桂。意在宣通三焦。湿出则热孤。
 
三仁汤合平胃散,小佐肉桂————死。
在这里模拟治疗,死多少次都没压力,希望经过不断进步,有一天自己真正临症能挽救患者的生命。

老师在群里说:
在这样的模拟实战中,作业结果并不重要,重要的是思考和学习的过程。但是在实际治疗临床中,大家都知道,无论过程如何,结果才是最重要的。我们常常不忿于现在中医的待遇,对中医的歧视,打压。可是这样的一位重症患者来了,中医能拿下吗?如果大家都拿不下,是不是无话可说,活该被骂。

之前在群里发的那个西医治疗的医案,和这个非常类似,她就是接受了全西医的治疗,人家就把命捡回来了,不管后面怎么样,人家西医就有理由看不起你中医。所以关于中西医之争,没有任何意义,咱们唯一能做的就是在自己的有生之年提高自己的中医水平,用实际行动来说明问题。

附: 微信公众号文章,相似医案一则,全西医治疗医案。(可用下面题目自行搜索或者看下文节选)

新冠自愈2周后,我住进了加拿大的ICU



新冠后成人MISA综合征
新冠自愈二周后5天重症监护室加6天普通病房,医疗费用一共高达35万人民币。时间顺序大致按照国内日历。2022年1月28日,在工作场所不幸感染奥密克戎,症状较轻,两周内居家办公、自行隔离,1月30日自购自检包后得出阳性结果,同住人其间也出现轻症,1周不到,我们的症状都消失了,第15天,自觉康复,第三周起上班,但严格自律,从不摘下口罩,此时仍然低估了眼睛传染。2022.2.18周五下班前倍觉疲惫,到家后,开始发冷、嗓子疼,随后颈部淋巴肿大、高烧与剧烈头痛,自检包自测结果却为阴性。2.18-2.23持续服用泰诺与布洛芬控制体温。2月23救护车送就近医院的急诊部,症状:面目苍白、难以直立或者行走、甚至难以测出血压,艰难下床通过坐便椅小便,一直有喝水,但前一晚大量排汗,衣服换了七次,摄入远抵不过排出。急诊化验、静脉输液、检查(CT),肾功能已经出现障碍,插入导尿管,收住入院,2.23晚上7点用升压、呼吸机,输注血小板,考虑由于此前感染了新冠,导致MIS-A(Multi-SystemInflammatorySyndrome)。2.23晚上9点进入ICU,低血压性休克,放置了中央静脉导管,在ICU期间出现视物模糊用滴眼液后缓解,摄入果汁、茶、水和果冻,升压治疗。用抗生素头孢曲松后引起腹泻一天,来月经。2.27号晚上坐着轮椅被转移到了普通病房,氧饱和度减低,吸氧,症状为水肿。进行体能和肺部康复理疗,下肺呼吸音减低,练习深呼吸,适当咳嗽,生活能自理,但是很费力。嗓子已经没有疼痛感。3.5出院出院后4天才水肿消失儿童多系统炎症综合征(MIS-C)是感染SARS-CoV-2(COVID-19致病病毒)的儿童和青少年可能患上的一种罕见但严重的疾病。自2020年6月以来,已有多次关于类似成人多系统炎症综合征(MIS-A)的报告。CDC发布了多例符合MIS-A描述的病例。这份报告显示,成人多系统炎症综合征可能比儿童多系统炎症综合征更为复杂。与儿童类似,感染了COVID-19致病病毒的成年人可能会在患病后数日至数周内出现MIS-A症状。MIS-A是一种可能导致身体不同部位(如心脏、胃肠道、皮肤或大脑)出现问题的疾病。
 
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