内科病咨询 表热症吃辛凉解表药反而加重，何故？

[中医崛起之路]

我家人9月6日感冒严重，主诉嗓子干疼严重、打喷嚏、流黄鼻涕、微鼻塞、轻微干咳、有燥感。病人本身有鼻炎、并且缺少津液、常年伴嘴唇干裂。28岁，女。当天服用银翘解毒颗粒。当天舌象如下

9.7日中午，病人主诉感冒未明显减轻，反而增加眼睛、耳朵、嗓子痒的症状。改服用清热解毒口服液。当天舌象如下

9.8日早上，病人反应感冒好多了，但是大便不成型了。当天舌象如下

9.9日下午，病人反应感冒还是重，并且增加了嘴干的症状。改服养阴清肺丸。当天舌象如下

9.12日，感冒进一步加重，增加头疼、黄痰。当天舌象如下

9.13日，改服汤药：桑杏汤。

9.14日早上，病人反应头天晚上鼻塞、嗓子干疼加重。病人自行去诊所治疗，开的药品如下图。当天舌象如下

9.18日晚上舌象

9.19日，感冒缓解稳定后，服用汤药：清营汤。服用两次后反应略微拉肚子，减少三分之一服用，大便正常。服用清营汤后当天舌象如下

9.20日舌象

9.21日舌象

9.22日，病人反应喝清营汤，除微咳嗽消除外，其他症状减轻不明显，当时还有的症状有：鼻塞、嗓子干、耳朵眼睛痒、口渴。当天中午让其增服银翘解毒颗粒，晚上又增服板蓝根。当天晚上10点上嘴唇肿，第二天起床后消失。当天上午舌象如下

服用银翘解毒颗粒和板蓝根，22日晚上舌象如下

9.23日，病人反应头天晚上鼻塞略加重，鼻涕由之前的白色变为略带黄色。当天舌象如下

病人明明是表热，使用辛凉解表药为何没用反而加重？服用清营汤从舌象看病情在好转，为何病人感冒症状没有明显减轻？后来加服银翘解毒颗粒、板蓝根，嘴唇为何会肿，有哪些可能的原因？我的思路问题出在哪里，是诊断错误、还是用药错误？请各位老师不吝赐教，万分感谢！

 

[江海余生]

我家人9月6日感冒严重，主诉嗓子干疼严重、打喷嚏、流黄鼻涕、微鼻塞、轻微干咳、有燥感。病人本身有鼻炎、并且缺少津液、常年伴嘴唇干裂。28岁，女。当天服用银翘解毒颗粒。当天舌象如下
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9.7日中午，病人主诉感冒未明显减轻，反而增加眼睛、耳朵、嗓子痒的症状。改服用清热解毒口服液。当天舌象如下
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9.8日早上，病人反应感冒好多了，但是大便不成型了。当天舌象如下
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9.9日下午，病人反应感冒还是重，并且增加了嘴干的症状。改服养阴清肺丸。当天舌象如下
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9.12日，感冒进一步加重，增加头疼、黄痰。当天舌象如下
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9.13日，改服汤药：桑杏汤。

9.14日早上，病人反应头天晚上鼻塞、嗓子干疼加重。病人自行去诊所治疗，开的药品如下图。当天舌象如下
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9.18日晚上舌象
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9.19日，感冒缓解稳定后，服用汤药：清营汤。服用两次后反应略微拉肚子，减少三分之一服用，大便正常。服用清营汤后当天舌象如下
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9.20日舌象
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9.21日舌象
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9.22日，病人反应喝清营汤，除微咳嗽消除外，其他症状减轻不明显，当时还有的症状有：鼻塞、嗓子干、耳朵眼睛痒、口渴。当天中午让其增服银翘解毒颗粒，晚上又增服板蓝根。当天晚上10点上嘴唇肿，第二天起床后消失。当天上午舌象如下
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服用银翘解毒颗粒和板蓝根，22日晚上舌象如下
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9.23日，病人反应头天晚上鼻塞略加重，鼻涕由之前的白色变为略带黄色。当天舌象如下
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病人明明是表热，使用辛凉解表药为何没用反而加重？服用清营汤从舌象看病情在好转，为何病人感冒症状没有明显减轻？后来加服银翘解毒颗粒、板蓝根，嘴唇为何会肿，有哪些可能的原因？我的思路问题出在哪里，是诊断错误、还是用药错误？请各位老师不吝赐教，万分感谢！

因为还有胃热，本应肺胃同清现在只清肺热，还稍稍有点寒凉过度，会把热郁闭于里。
看舌中部黄苔咽干鼻痒既是。
减少清肺药物，稍稍增加清胃的药，不可过量过量则泻，亦或者吃着清肺药喝点冰水或吃点西瓜。

 

[goldharp]

火锅吃法，天哪。。。

 

[中医崛起之路]

火锅吃法，天哪。。。

那一堆药是诊所开的，吃了几天就没吃了

 

[平人求本]

辛凉解表不是解表热，是透里热外出；鼻塞喷嚏表证从太阳为好，咽痛加石膏类；银翘解毒颗粒伤气血，乃生少阳眼耳咽痒等症；表不解，寒凉难清内火，反闭郁之

 

[刘国栋]

温病和湿温是不同的。

 

[中医崛起之路]

辛凉解表不是解表热，是透里热外出；鼻塞喷嚏表证从太阳为好，咽痛加石膏类；银翘解毒颗粒伤气血，乃生少阳眼耳咽痒等症；表不解，寒凉难清内火，反闭郁之

感觉您是用的伤寒论的思路，但是对于今天伤寒论的一些解读，我最近持怀疑态度。因为初感冒，我也认为应该归为太阳经，但是我上面描述的症状在伤寒论的太阳症里并没有找到对应的，阳明症也没有找到。因为病人本身是热症，而仲景治太阳的主要是桂枝汤加减，属热性，热病用热药，我实在下不了手。所以我认为张仲景说的太阳病是症状，而不是归为太阳经脉。比如原文是：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”张仲景是把上述的症状归为太阳病，而不是归为太阳经脉。这也是我最近治这个病才有的结论，不知道对不对，所以我现在对伤寒论都不会了。不知道我的回复有没有理解到你的意思

 

[谷神1229]

标准的错误用药，脑子不会转弯。下次就用桂枝汤一类，再这样吃药下去，没病也吃出病了

 

[平人求本]

感觉您是用的伤寒论的思路，但是对于今天伤寒论的一些解读，我最近持怀疑态度。因为初感冒，我也认为应该归为太阳经，但是我上面描述的症状在伤寒论的太阳症里并没有找到对应的，阳明症也没有找到。因为病人本身是热症，而仲景治太阳的主要是桂枝汤加减，属热性，热病用热药，我实在下不了手。所以我认为张仲景说的太阳病是症状，而不是归为太阳经脉。比如原文是：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”张仲景是把上述的症状归为太阳病，而不是归为太阳经脉。这也是我最近治这个病才有的结论，不知道对不对，所以我现在对伤寒论都不会了。不知道我的回复有没有理解到你的意思

温邪上受,首先犯肺，肺属里，就是温病一开始就是里病，之所以会出现恶寒之类的卫分证，是因为肺气受郁不能达表，所谓辛凉解表为解郁，说辛凉透表更合适，肺气既郁，可以出现鼻塞咳嗽，但喷嚏不太可能，它多属表；风寒表证有轻有重，典型的在太阳篇，轻的寒热不显，有些仅仅是无汗或者肩颈僵都可以表证解之

 

[一桥飞架南北]

有没有畏寒现象？有没有汗？脉象如何？还有二便如何？

 

[中医崛起之路]

有没有畏寒现象？有没有汗？脉象如何？还有二便如何？

感冒初是有燥感，今天询问有点怕冷；有汗；感冒初脉象浮大，现在较平、略显无力、重按略空；吃清热药大便稀，不吃药大便正常；小便正常。

 

[梦回杏林]

当初的舌象，上虚下实中郁，还使劲清上，个人觉得不妥。
或许当初可以用点[越鞠保和丸]加[玄麦甘桔颗粒](无糖型)。

 

[守卫国医]

感冒初是有燥感，今天询问有点怕冷；有汗；感冒初脉象浮大，现在较平、略显无力、重按略空；吃清热药大便稀，不吃药大便正常；小便正常。

很明显的伤寒论中所讲的太阳病吧，一开始就桂枝汤发点汗就好了

 

[谷神1229]

执迷不悟，压根没想过自己用药错误，只想别人给他的错误结果找个勉强的解释，终究自己不明白别人说了也没用，人都是这样，只是想听到自己认为合理的解释，根本不顾事实。反正受罪的是病人
感冒初脉象浮大，这么明显，非要把病邪引到里面去，还想着辛凉解表，说白了对药性一无所知，只是认识几个中医名词而已，就这还自己给自己开药，还是先学习吧

 

[一桥飞架南北]

我家人9月6日感冒严重，主诉嗓子干疼严重、打喷嚏、流黄鼻涕、微鼻塞、轻微干咳、有燥感。病人本身有鼻炎、并且缺少津液、常年伴嘴唇干裂。28岁，女。当天服用银翘解毒颗粒。
9.7日中午，病人主诉感冒未明显减轻，反而增加眼睛、耳朵、嗓子痒的症状。改服用清热解毒口服液。

感冒初是有燥感，今天询问有点怕冷；有汗；感冒初脉象浮大，现在较平、略显无力、重按略空；吃清热药大便稀，不吃药大便正常；小便正常。

从患者脉症来看，患者长期气血虚弱、阴虚内热，今身感轻寒，用辛凉解表或滋阴清热只能是越治越严重。因为，寒凉药有碍阳气通达，同时还会把邪气郁于内。犯了以寒治寒之忌。

 

[一桥飞架南北]

寒邪郁内，肺气不宣，正邪相争而化热，这大概就是黄痰形成的原因。

 

[一桥飞架南北]

夏日身感轻寒而咳嗽，可以用桂枝汤加减。
但是，我觉得用杏苏散加减似乎更为合适。

 

[梦回杏林]

舌尖呈那种形状，肝气郁结很重，
舌根厚实中下焦应该有积食血瘀，需表里同治。

 

[中医崛起之路]

夏日身感轻寒而咳嗽，可以用桂枝汤加减。
但是，我觉得用杏苏散加减似乎更为合适。

我昨天下午就买了杏苏散，因为一直没有面见病人，23日，我让病人先停了所有药物。病人如您所说素来阴虚内热，所以其在诊所吃药病情稳定后，我打算直接强壮其身体，因为病人以前舌尖绛色，舌苔燥白，嘴唇常年干裂，所以用了清营汤，用清营汤那几天，我感觉舌相在变好。但是病人还是反映原先的感冒症状一直在，所以出现了后来的错误。昨天下午我思考了很久，看论坛的回复也没有很明确的答案。这次感冒嗓子干严重，仲景说过“咽喉干燥者，不可发汗”，所以辛温解表剂不敢使用；而辛凉解表已经证明是错误的；所以最后想到了杏苏散，之前用错了几次药，所以约病人今天见面后再做最后定夺，也因为您昨晚的询问，今天下午见病人后决定让其服用杏苏散，今天晚饭后第一次服用，暂时没啥问题，后续我再汇报

 

[一桥飞架南北]

但是，目前用杏苏散可能要加减才行，因为这个病人毕竟有口干燥。