医案十九
于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站就医，给以解热等药治疗。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。
您将如何诊治？
医案解析时间到：
本案为胡学曾医案：
【辨证】此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆。
【方剂】葛根加半夏汤：葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈。
【按语】太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。
条文名家注解
金·成无己《注解伤寒论》
邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气。
清·吴谦《医宗金鉴》
表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条承上条论述二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕的证治。太阳与阳明合病，表邪不解，两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，有时可见下利，有时可见呕吐，有时则吐利并见。呕吐是胃气不降之症，系表里不和所致，故治疗仍当解两经之表，用葛根汤加半夏和胃降逆以止呕吐。临床上表气不和影响里气不和的情况很多见，如桂枝汤证中有干呕，麻黄汤证中有呕逆。有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为胃肠型感冒。对于这类病，治疗上应以解外为首要。外邪得解，里气自和。升降复常，吐利亦当自止。葛根加半夏汤就是在葛根汤原方原量基础上加半夏半斤(赵本为半升)，煎服法与葛根汤相同。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
他说个不下利，所以上面那个“必自下利”，那就是不对头了，不是吗？他是个倒装句，是“太阳与阳明合病必自下利者”，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐。那么这个用葛根汤呢，就得加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是和我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解。古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。那么我们通过临床的实践证明，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，他就治下利而现太阳，同时如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，事实呢也确实是这样的。那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利嘛，不过葛根这个药呀，他这个方剂是用他为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它：“治身大热，消渴”，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，那么这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，这个胃虚爱停水的，同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候就要这一点。那么这个人就是不呕，他这个胃不好，食欲不好，也要加半夏，这个是我们在临床实际应用的时候要知道的这种问题。那么这个葛根汤加半夏的煎服法跟上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄，这个葛根这个药同样先煮的，因为葛根这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个葛根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者，我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。
于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站就医，给以解热等药治疗。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。
您将如何诊治？
医案解析时间到：
本案为胡学曾医案：
【辨证】此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆。
【方剂】葛根加半夏汤：葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈。
【按语】太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。
条文名家注解
金·成无己《注解伤寒论》
邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气。
清·吴谦《医宗金鉴》
表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条承上条论述二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕的证治。太阳与阳明合病，表邪不解，两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，有时可见下利，有时可见呕吐，有时则吐利并见。呕吐是胃气不降之症，系表里不和所致，故治疗仍当解两经之表，用葛根汤加半夏和胃降逆以止呕吐。临床上表气不和影响里气不和的情况很多见，如桂枝汤证中有干呕，麻黄汤证中有呕逆。有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为胃肠型感冒。对于这类病，治疗上应以解外为首要。外邪得解，里气自和。升降复常，吐利亦当自止。葛根加半夏汤就是在葛根汤原方原量基础上加半夏半斤(赵本为半升)，煎服法与葛根汤相同。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
他说个不下利，所以上面那个“必自下利”，那就是不对头了，不是吗？他是个倒装句，是“太阳与阳明合病必自下利者”，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐。那么这个用葛根汤呢，就得加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是和我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解。古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。那么我们通过临床的实践证明，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，他就治下利而现太阳，同时如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，事实呢也确实是这样的。那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利嘛，不过葛根这个药呀，他这个方剂是用他为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它：“治身大热，消渴”，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，那么这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，这个胃虚爱停水的，同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候就要这一点。那么这个人就是不呕，他这个胃不好，食欲不好，也要加半夏，这个是我们在临床实际应用的时候要知道的这种问题。那么这个葛根汤加半夏的煎服法跟上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄，这个葛根这个药同样先煮的，因为葛根这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个葛根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者，我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。