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疑问求解 斑秃如何有效治疗?

Amanda1234

声名鹊起
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2021/01/28
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上海长宁区
斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病,患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。发病部位通常为头皮和胡须,但理论上说可涉及所有毛发区域。脱发面积可能遍及大部分或全身(普秃)。斑秃被认为是一种自身免疫疾病,影响处于不明环境诱因下的遗传易感人群。它偶尔与自身免疫性 白癜风或甲状腺炎相伴发生。根据《默沙东诊疗手册》的表述,斑秃的主要症状有:
• 圆形、不规则的头发突然缺失。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发,有的已经折断,类似于惊叹号。
• 脱发的部位通常在头皮或胡须。有时,所有头发都脱落(全秃),头皮侧方和后缘脱发(匐行性脱发),头顶脱发但头皮边缘未脱发(马蹄形脱发)。罕见地,所有毛发缺失(普秃)。
• 指甲可能有凹陷或粗糙,或甲根半月(甲弧影)可能发红。
斑秃的诊断
• 检查
诊断斑秃需要活检。斑秃通常表现为分散的斑片状脱发区,且边缘区头发碎而短,呈现“惊叹号”的形状。患者的指甲有时会有凹点,或表现为甲营养不良合并甲沟炎, 扁平苔藓患者的指甲粗糙。 也可见到红色半月痕。
鉴别诊断包括 头癣、 拔毛癖、拉扯性脱发、 狼疮和 二期梅毒。如果结果是模棱两可的,可用氢氧化钾制剂,真菌培养,筛查梅毒或活检来进行进一步的检测。对于那些临床研究结果表明与自身免疫疾病(特别是甲状腺病)有关联的患者,已对其自身免疫疾病进行了检测。
斑秃的治疗
• 皮质激素
• 有时外用蒽林、米诺地尔或两者合用。
• 有时采取局部免疫治疗
• 有时使用甲氨蝶呤
• 很少光化学疗法或补骨脂素+紫外线A (PUVA)
• 使用假发和伪装技术
若要考虑治疗,对于成年人可选择病灶内注射皮质类固醇。若为轻度症状,可用曲安奈德注射液(标准剂量为0.1~3mL,浓度2.5~5mg/mL,用4~8周)进行皮内注射。 可外用强效皮质类固醇(如0.05%泡沫的丙酸氯倍他索、胶体或药膏,每天2次,用时4周),但是该类药物通常无法穿透并到达炎症所在的毛球深度。口服激素常有效,但停药后症状会复发以及不良反应,都限制了该药物的使用。
外敷蒽林霜(涂抹0.5%至1%,每日10至20分钟,然后冲洗,滴定耐受高达1小时/天的接触时间)可用于刺激轻度刺激性反应。5%米诺地尔溶液可作为皮质类固醇或蒽林疗法的佐剂使用。
出于未明的机理,通过人工诱导过敏性接触性皮炎,使用二苯基环丙烯酮或如方形酸二丁酯(外用免疫疗法)会导致毛发生长,但该疗法最好预留给其他疗法未见效的扩散型脱发病患。
口服甲氨蝶呤已成功用于治疗成人和儿童的全秃和普秃。 每周用量为15~25mg。 甲氨蝶呤也可以与口服皮质类固醇联合使用。其典型适应症为标准治疗失败的难治性斑秃患者。
传统疗法失败的患者全身性和局部应用PUVA的有效率有限。然而,由于复发率高,缺乏随机对照试验,及PUVA有增加患癌风险,这是一种不太受欢迎的治疗方案。
斑秃可同时发生倒退、转变为慢性化或脱发面积弥散现象。慢性化的危险因素包括大面积脱发、青春期前发病、遗传性和外缘暂时的匐行性脱发。
Janus激酶(JAK)抑制剂是一类新的免疫调节药物(托法替尼、鲁索替尼、巴西替尼),在小型研究中已显示出治疗斑秃的益处与前景。
假发和伪装技术可以用来掩盖脱发的影响。
 
可以试试针灸哦,斑秃俗称“鬼剃头”,是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常,无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃。若全身所有毛发均脱落者,称普秃。该病与免疫力失调、压力突然加大有一定关系,本病与气血双虚,肝肾不足,血瘀毛窍有关。

发为血之余,气虚则血难生,毛根不得需养,故发落成片;肝藏血,肾藏精,精血不足则发无生长之源;阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。

【辨证论治】

以患者头发迅速地成片脱落,呈圆形或不规则形,边界清楚,小如指甲,大如钱币,一个或数个不等,脱发后皮肤光滑而有光泽为主症。

气血两虚 多见于病后、产后、疮后脱落,范围由小而大,数目由少而多,呈渐进性加重。脱发区能见到散在的、参差不齐的残余头发,但轻轻触摸就会脱落。伴唇白、心悸、气短语微、头昏、嗜睡、倦怠无力,舌淡苔薄白,脉细弱。

肝肾不足 多见于40岁以上者,平素头发焦黄或花白,发病时头发常是大片而均匀地脱落,严重时还会出现眉毛、腋毛、阴毛等的脱落,伴面色晄白、肢体畏寒、头昏耳鸣、腰膝酸软,舌质淡有裂纹、苔少或无苔,脉沉细无力。

血热生风 突然脱发,进展较快,常是大片大片的头发脱落,伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安,甚至会出现眉毛、胡须相继脱落的现象,偶有头皮瘙痒,舌质红、苔少,脉细数。

瘀血阻络 脱发前先有头痛或头皮刺痛等自觉症状,继则出现斑块脱发,时间久之便成全秃,伴有夜多梦、烦热不眠等全身症状,舌质暗红或瘀点、苔少,脉沉涩。

【治法】

1. 体针

治则 气血两虚、肝肾不足者补益肝肾、养血生发;血热生风、瘀血阻络者行气活血,化瘀通窍。取局部、督脉及肝、肾的背俞穴为主。

取穴:主穴:百会、头维、生发穴:配穴:翳明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空、四神聪、安眠穴。

生发穴位置:风池与风府连线之中点。
操作:以主穴为主,每次选取5~7穴,交替使用。视体质强弱及证情虚实运用补泻手法,可不留针或用电针,每日或隔日针刺1次,10次为一疗程。治疗期间嘱患者每日早晚自行按摩头皮。

疗效:共治疗373例,显效213例,好转98例。

2. 推拿

取穴:百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉(均双侧)。
操作:头部用推按、叩击手法,指压穴位选上述穴位,每穴2~3分钟,均匀用力,轻重适当,病人感全身发热,酸麻胀感明显为止,每日1次,每次共30分钟左右。
 
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