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防止中医临床的失误

诚信中药

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2008/07/13
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起手二法

(一)未病先防,已病防变

刘锡《活动便览》中说:“古人谓良医治未病,犹良相治未乱”懂得了疾病的发生原因,制定有效的防病措施,是临床工作者义不容辞的任务。《内经》所谓“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱而尽终天年。”具体来说,在饮食方面,应尽量地不食过寒、过热、过量、过快、过硬之食物。张景岳说:“大都饮食之伤,必因寒物者居多。”故无论四时,常令暖食为宜。饮食应有时间和节制,暴饮暴食或过饥、过饱、过硬易伤肠胃而引发疾病。缓缓进食,充分咀嚼,才能消化吸收。起居、运动、衣裳,亦应顺其自然,违背自然规律,很难保持健康。劳逸也勿使过极,过劳伤气,过逸滞气,都能影响健康。
治未病的另一个含义,就是在发病之初就要及时地进行治疗,防止病邪内传,发生变证,先除其患病之邪,对防止其他并发症也不失为起手的一个重要举措。

(二)先议病,后议药

历代医家主张治疗疾病,应当“先议病,后议药”。喻嘉言的《寓意草》中说:“故治病必先识病,识病然后议药,药者所以胜病者也。识病,则千百药中,任举一二种用之且通神;不识病,则歧多而用眩。”议病就是通过望闻问切推断“十二经受病之所”“审阴阳表里无差忒也”也就是先要了解病因、病位、病性。《医学心悟》说:“凡病之来,不过内伤、外感,与不内外伤三者而已。内伤者,气病、血病、饮食以及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是也。外感者,风、寒、暑、湿、燥、火是也。不内外伤者,跌打损伤,五绝之类是也,病有三因,不外此也。至于变证百端,不过寒热虚实阴阳八字尽之,则变而不变矣。”后议药,是根据病情而确立相应的治法和“胜病之药”,《医学心悟》说:“论治法,不过七方与十剂。七方者,大、小、缓、急、奇、偶、复,十剂者,宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿也。精于此则投治得宜也。”
先议病后议药,实际上就是要先识病情,知病从何起,药以何应。先做到心中有数,不致于盲目蛮干。先议病后议药才能做到“有是病即有是药;病千变,药亦千变”。它与只议药不议病,那种试图以一方包治百病,以为验方可以不受任何理论约束,随意施用的认识是完全不同的。《儿科方要》说:“每见庸人不辨是非,惟以口道听之方,一概混用,往往至于相误。”可见,先议病后议药是防止临床失误的一个重要思维方法。
 
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