临证心得 慢性前列腺炎病案讨论

[悬壶先生]

患男，42岁，半年前患尿频、尿急、尿痛，被诊断为慢性前列腺炎，前医治以八正散加减，前后凡半年。患者尿频尿急缓解，但尿痛始终存在，并有逐渐加重趋势，刻诊：尿痛，夜尿2~3次，大便可，怕冷，双膝下尤甚，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
请大家谈谈治疗方案及理由。

 

[曙光]

我认为应该用桂枝茯苓丸加减。前医治以八正散加减，前后凡半年。长期用药比较寒凉易伤阳气，刻诊：尿痛，夜尿2~3次，大便可，怕冷，双膝下尤甚，舌淡苔薄白，脉沉细无力。方取桂枝温通经脉，茯苓利水通阳，赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀。可加茴香、乌药、荔枝核温阳散寒，行气止痛。

 

[飞雪]

我意，在曙光先生的方上再加黄芪

 

[drsuofcm]

呵呵

这病倒是非常之典型呀

小小前列腺难道大名医

八正散分利太过 岂能连用半年之久

不过 也曾见过这样的病人

多家大医院 多位大牌专家 都诊断为慢性前列腺炎

叠经治疗 尿频尿急会阴坠胀就是不能缓解

结果做了个膀胱镜

发现是膀胱原位癌

做了手术

诸证平复

惊奇！

 

[悬壶先生]

现在搞中医确实要注意西医的检查与诊断，不然会栽大跟头。
不过这例西医检查没有异常，只要辨证准确，是能解决问题的。

 

[东关]

我也认为要用桂枝茯苓丸 据证加减 ！再加点 王不留行 败酱草！两头尖 之类的

 

[杏林一脉]

去年五月，楚雄州XX中医针灸科我友；给病人做完理疗后，自己就服汤药了；我见后问之；其答;服药治疗肾结石；再问效果还好吗？答;不好；正在郁闷中；三个多月越吃汤药越感觉越是无力，腰痛腹泻，失眠，常感冒。问我有无良法？我笑答;没有。我问用些什么药；其答;清热溶石药；摸其手很冰凉后在其原方中加入炮附片60克；桂枝20克；干姜15克；
我友看后大叫：咋用这个量的附片？我笑而不答说：放心服用，有事给我电话，我随传随到；(因其很少用附片的)。一周后来电说：前症尽消，B超检查无结石存在；

结石病也好；前列腺病也罢；用药治病该因人因时因地因体质而异；绝不可按病套方刻舟求剑；

楼主所提及的和我友这二案并非一病；但是根源是一样的;攻伐太过伤及阳气；阳气不振则导致气机运化不畅；气机不畅则变症而出诸状；

 

[drsuofcm]

没错

当年岳美中先生治疗肾结石也常常使用小量附子温振肾气加速排石

 

[杏林一脉]

明阴阳；识气机；

一剂八味或者济生肾气足以抵挡一些疾病了；

有时一剂温阳也大可免溶石消石之药；

医贵明理；知常达变；才能不受那XX病用XX方之困扰(专病专方除外外)

 

[花香丁]

原帖由 drsuofcm 于 2008-7-19 21:49 发表
没错

当年岳美中先生治疗肾结石也常常使用小量附子温振肾气加速排石

颜德馨也推崇加一味附子以推结石，言有比较好的促进作用。
一味清利只能在部分情况下好用，但是绝对不能用某病套某方来使，丢了中医辨证。

 

[悬壶先生]

从传统的对慢性前列腺炎的病机认识来看,这例患者用桂枝茯苓丸是有道理的.
但这例患者瘀象不明显,舌、脉都没有提示,可以先不考虑.

 

[yzx]

慢性前列腺炎

尿频、尿急、尿痛在排除器质性疾病的前提下，诊为慢性前列腺炎应该是诊断无误；前医用八正散加减治疗半年，患者尿频、尿急缓解，八正散能取一时之效，但尿痛始终存在，并有逐渐加重之趋势，可知已添新证，当立新法；思之八正散苦寒伤阳，肾气受伐，温化无力，故夜尿2-3次，怕冷、双下膝尤甚、舌淡苔博白、脉沉细无力，一派肾阳虚之象，治法当补肾气，温阳化水；方当选真武汤和肾气丸加减。

 

[榕城之蓝]

清利过久，肾气不足，肾气丸改汤。

 

[杏林一脉]

此病人42岁；
若是一部分62-72岁之人；只需十天半月清利便阴象顿生了哈。

 

[悬壶先生]

现在抱定八正散来治疗排尿症状的人真是吓人啊。

 

[正气]

前列腺炎、前列腺增生辨证论治很主要，可分为：
肺热气闭--清泄肺热，降气利水-清肺饮加减
气滞血瘀--疏肝理气，行瘀散结-沉香散合代抵挡丸加减
膀胱湿热--清利湿热，通闭利尿-八正散加减
痰浊阻滞--化痰散结，通利小便-四海舒郁丸加减
脾虚气陷--益气生清，通利降浊-补中益气汤加减
肾阴亏虚--滋阴补肾，清利小便-知柏地黄丸加减
肾阳不足--温补肾阳，化气利水-济生肾气丸加减
此例患者，应属肾阳不足，采取济生肾气丸加减为好！

 

[悬壶先生]

正气朋友的分型是有意义的!
临床前列腺疾病不是都表现某一单一证型.
常见的是几个证型同时出现,
我们需要考虑湿、热、毒、瘀、虚的孰轻孰重.
但只有先掌握简单的证型才能驾驭复杂的情况.

 

[whlhk]

我看现证是肾阳虚无疑，尚有淤血，就用金貴肾气丸合桂枝茯苓丸缓缓图之吧，要注意不要饮酒，少坐，忌辛辣，节房事。

 

[南门北钥]

回复 1# 悬壶先生 的帖子

就病论病,肾气丸可也,有补有通

 

[悬壶先生]

是用肾气和真武治的,
温振肾阳就很正确了,
选方可能大家有些差异,
每人的经验不同的缘故吧!
这是昔年跟师临床时见到的一个病例,
现在仍印象鲜明!