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我的经方之路

过敏性鼻炎篇

陈某,女,33岁,2009-09-15初诊。形瘦,肤黄,体弱。有甲减病史十年。平时畏寒肢冷,易鼻塞流涕,晨起打喷嚏。经常头晕头痛,每次经来有腹痛2~3天。大便正常,睡眠可。舌胖苔薄,脉沉细。
)此例的病理性质是“阴证”大家的看法都一致的,重在温阳,这类的方子有:桂枝类方,附子类方,麻黄类方。
典型的甲减病人就是典型的中医阳虚表现,真武汤,四逆汤等温阳剂常适用
处方:当归12,肉桂12,白芍15,大枣20,细辛6,炙甘草6,吴茱萸10,干姜10,辛夷10,白芷10.7帖
患者头痛,痛经,畏寒,支持当归四逆汤证,合吴茱萸汤加强散寒除饮之效。
文章说辛夷、白芷是治疗鼻炎的效药,白芷是阳明经药治疗鼻炎效果确实好
患者患过敏性鼻炎多年,鼻塞、流清涕、打喷嚏反复发作,偶有咳嗽,痰多。怕冷,腹部按之软,咽喉不红。舌质淡,色暗红,苔薄白。患者方面孔,八字眉,讲话慢,平时胃口不错,活动不多,容易汗出疲乏。
黄芪30白术15防风15桂枝15赤芍15干姜10葛根30红枣20
小儿形体壮实,脸色偏暗。容易感冒发烧,感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困,常常鼻中有黄浓鼻涕,鼻中堵塞感。夜间打鼾,呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多,舌黯红苔腻。
生麻黄5克,生甘草5克,生石膏15克(先煎),黄芩6克,山栀6克,连翘15克,制半夏6克,川朴6克,干姜3克,红枣20克
治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证,本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分,在具有良好抗炎、止痛等功效的同时,还能引起交感神经兴奋等,故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿,鼻塞、打喷嚏而局部分泌物(鼻涕、唾液等)清稀;葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实,皮肤粗糙,平时出汗不多,肩颈部容易酸痛,头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀,咽喉不红;适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙,容易出汗、咳喘,局部分泌物色黄粘稠,咽唇舌红,咽喉容易疼痛,多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等;八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒,鼻腔粘膜容易充血,常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝,可伴有咽喉不适,胸闷腹胀等;使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿,容易感冒,稍受风冷则鼻塞流清涕等;过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏,此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴,故可使用小柴胡汤治疗,可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
陆某某,女,45岁,本市城建局职工。2009年8月27日初诊。患过敏性鼻炎两年。刻下:鼻痒,喷嚏,流清涕,无嗅觉,遇冷空气或灰尘则加重。苔淡红,脉象弦滑。此病人中等身材,面黄。饮食大小便都正常
处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10桂枝10白芍10细辛10大枣五个生姜3片炙甘草6根据此病人久久不愈反复发作的表现符合小柴胡往来寒热证的延伸,病人喷嚏证实为桂枝鼻鸣证
本市南马滩村小学校长,白留名,男,58岁,患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳。于2005年秋来我处就诊,当时:鼻流清涕,鼻塞,喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重。素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑,舌苔水滑,脉象弦滑,余辩为麻黄体质,小青龙汤方证。予以小青龙汤加附子五副,药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂,病人痊愈。随访至今没有复发。此后病人曾介绍大量鼻炎,鼻窦炎的患者前来就医。余为此事甚是高兴了一些时日。
今年春天又治疗一个过敏性鼻炎的患者,女性,31岁,山西人,在我地开饺子刀削面馆,诉患此病已一年余,流清涕,打喷嚏,鼻痒,遇风冷而加重,鼻涕常常不自觉的流出,在顾客面前甚是尴尬,不得已前来治疗,余贸然断为小青龙汤证,开方五副,复诊没有效果,余以为药效未到,又进五副,然依然无效。余颇迷惑,再观病人体质中等偏瘦,面红,表情急燥,坐立不宁,自诉症状偏多,余猛然发现,此人乃柴胡体质,立刻疏小柴胡加细辛五副,药后病人诉症状大轻,效不更方,再进十副,病人愈。
 
小儿排尿异常案

吴JH,男,14岁, 09.3.8初诊。
尿频量多,夜尿3次,常有尿床。天冷则频,食鸡可减,口渴饮冷,汗出明显。纳食量大,大便嗅秽,体壮形肥。脸红唇朱,舌淡尖红,舌苔薄润,咽部无异,皮肤黄黑,高1米5,四十公斤。八味解郁汤合五苓散5剂。随访:5剂断续服用后口和尿平。
原发性遗尿的主要病因可有下列几种:①大脑皮层发育延迟不能抑制脊髓排尿中枢在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩将尿液排出;②睡眠过深:未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来;③心理因素:如患儿心理上认为得不到父母的喜爱失去照顾患儿脾气常较古怪怕羞孤独胆小不合群;④遗传因素:患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。
结合前2例经验,合了解郁汤稳定植物神经功能状态,调整体内神经内分泌的稳态
第二案:
罗H,26m,男,08.12.6初诊
尿频、夜遗、微咳
与五苓散加车前子、远志5剂。
08.12.15.二诊,
前方无效。仍尿频短少,咳嗽,饮则立尿,运动有汗。舌淡黯苔薄润。
体格与智力发育正常;唇红嫩、发枯黄、前囟未合;左眼斜视。
八味解郁汤加味
处方:生柴胡5炒只壳5白芍5炙甘草2.5紫苏5法半夏5茯苓5厚朴5益智仁3远志3桔梗2.5车前子6X6剂。
因为今年春季这个小孩发支气管炎,是受凉后咳嗽、痰鸣用了2剂射干麻黄汤即愈。
四逆散也可以治尿频。还有半夏厚朴汤降低神经的异常敏感度。
从水液代谢谢失常的角度不效,所以当时就考虑从疾病考虑。
2岁多大的幼儿尿频也需注意是包茎炎症刺激引起的,我儿子这么大的时候也曾经一喝水尿频厉害,每次小便量很少,后来注意清洗,局部滴了抗菌药水后症状消失。
付GD,女,8岁,08.12.6.诊。
尿少频急逾月,咳嗽2周。
尿意频频、量少窘迫,寒热不显,咳嗽昼作、痰少粘白,口干饮水,纳眠尚好。
发育中等、肤色白嫩、眼大有神;舌质淡红、舌苔薄润;咽部充血。
我当时的处方:八味除烦汤加滑石、生甘草、桔梗。5剂。
还有一个思路就是把此患儿尿意频频、量少窘迫,看做是“小儿多动症”的一个类型。柴胡加龙牡也可作为准备方案。
张XX,女,6岁,2009.01.17日因患遗尿来诊。每夜必尿床1-2次,有时述上腹部疼痛,但查无阳性体征,舌脉无明显异常。皮肤白皙,好动,其母常劝住其活动但不听。智力正常。
茯苓10克甘草6克白术10克干姜6克
桂枝6克白芍10克大枣3枚龙骨10克
牡蛎10克5剂,日一剂。
2009.03.06日其母来述:吃完药后仍然尿床,但过了几日就不尿了,直到现在一次都没尿过床。
甘姜苓术汤?--本方是治疗下焦湿困的良方,可以说屡用屡效桂枝加龙牡汤也是日本医家常用治疗遗尿的方子好动是我观察出来的,故用了桂枝加龙牡皮肤白皙,可以考虑是桂枝体质特效用途:小儿遗尿、尿床,也用于成人尿频、尤其夜尿频多属于肾气不足引起的。一般只要坚持服用,效果显着。
举例:小女四五岁的时候曾时不时尿床,以桂附地黄丸,每夜服四粒,坚持服完三瓶,再也不尿床。我儿科病人很多,故此丸为临床所常用,小儿尿床与肾气不足关系非常密切。注意:1.感冒时期不宜服用2.舌苔厚腻者不宜。
 
风湿关节疼痛病案经验

L/N,女,32岁。形体中等,肤色白。患者容易口唇疱疹,怕冷。手指关节酸痛不适,有晨僵现象。肩背部亦有酸痛(肩凝)。血沉、抗类风湿因子等检查均提示为正常。患者常怕冷,容易出鼻血,盗汗,唇红,舌暗红苔白腻。
黄师处以小柴胡汤加味:柴胡10克,黄芩12克,制半夏10克,党参10克,生甘草3克,山栀10克,连翘20克,干姜6克,红枣20克。药后一周患者即关节不适减轻,夜汗减少。后曾因感冒咽喉疼痛,鼻涕中有血丝黄师处以除烦汤桔梗甘草汤后好转。随访至今患者关节晨僵现象减轻,鼻出血未见,夜间盗汗不明显。因患者准备人工流产希望调整体质,黄师以小柴胡汤合半夏厚朴汤合栀子连翘汤调整体质,减轻患者对寒凉的敏感性,并嘱咐患者要避免精神刺激,减少压力。
粘膜颜色是反应疾病寒热性质的窗口,据黄师经验,肤白唇红的患者多为瘀热性体质。鼻血、盗汗也多见于热证,是运用山栀、连翘的指征,此晨僵当以热痹治。患者怕冷,是对温度(寒冷)敏感的表现,是柴胡证,(郁热不透表)临证常使用小柴胡汤加味。另外,患者容易口唇疱疹,提示可使用小柴胡汤加山栀、连翘以抗病毒治疗(黄师将此视为天然的抗病毒剂,具体可参见黄师专栏)。
糖尿病腰腿疼痛案
W/SY,女,68岁。
形体中等,脸色微暗。
患者糖尿病七八年,现服用格列齐特,血糖时不稳定,小便泡沫多,查尿微量白蛋白>300(正常:0-30),有疲倦感,腰部酸痛,下肢乏力,凹陷性浮肿,舌暗淡苔薄。黄师处方:怀牛膝12克,赤芍12克,丹参10克,石斛15克,枸杞子20克。此方患者2天/剂,服用两月余,药味可口,患者血糖稳定,泡沫样小便消失,下肢浮肿轻微,腰部疼痛好转,下肢有力,疲倦感减轻。
某男,45岁。2008年1月19日初诊。
形体中等,皮肤白皙,滋润,有光泽。
疾病史:患者2007年底出现右侧肩部,左手中指指间关节疼痛,晨僵时间短,检查风湿三项(-)。颈椎退行性病变。临床诊断:关节痛待查。
现症:手指及足趾关节疼痛,晨僵,烦躁失眠,盗汗,手足心热,大便干结,4-5日一解,咽喉暗红,舌红、脉弦。舌红苔薄。
处方【1】
药后半月,患者睡眠好转,盗汗消失,大便畅,小关节疼痛依然。原方继续服用半月,关节疼痛没有好转,时有影响睡眠,左侧肩膀抬举受限。手指关节肿胀疼痛,足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。
处方【2】柴胡20克,黄芩20克,制半夏12克,党参12克,六一散30克(包),山栀子12克,连翘60克,黄柏10克,生地50克,干姜6克,白芍30克,红枣20克。
处方【2】桂枝10克,肉桂10克(后下),赤芍20克,白芍20克,制附片10克(先煎半小时),干姜10克,黄柏6克,黄芩12克,黄连3克,山栀子10克,红枣20克。
虽无血症但还用地黄乃地黄能“除痹”。
1、从整体来看,患者为热性体质甚明,且一诊其服用清热药后,诸证多有好转。二诊考虑用小柴胡汤加清热药后疼痛缓解不明显,而患者皮肤白皙,唇舌不似前红,故以黄连解毒汤合桂枝加附子汤加强止痛之功,寒热并用。
2、寒温并用乃经方治病之大智慧,仲景附子泻心汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等皆为寒温并用的典范,可多加揣摩。
类风湿关节炎、尿隐血案
某女,68岁,2009年11月14日初诊
双膝关节疼痛、活动不利,发现尿隐血3年。
现病史:患者确诊类风湿关节炎多年,间断服用中药控制,情况尚可。近来双膝关节疼痛又作,活动(行走、弯曲等)不利。3年前不慎因外伤后服用消炎药导致尿检发现尿经治疗后无明显好转。(20091112)尿检:红细胞435.7,红细胞78.426,白细胞高倍21.744,上皮细胞高倍120.8,上皮时报高倍视野27.972,上皮细胞155.4.
现症见:乏力明显,膝关节疼痛、活动不利,不喜人近。其余尚可。
既往:高血压病史,目前控制良好。
体型体貌:体型中等偏胖,面虚浮黯淡,色斑较多。下肢浮肿。心情欠佳。舌质暗。处方:2009年11月24日二诊:
服用上药后,全身有力,关节疼痛情况改善明显,弯曲无困难。(20091123)尿检示:尿隐血3+,红细胞185.3,白细胞60.4,上皮细胞41.9,电导率9.5.
原方14贴。处方:黄连3g黄芩10g白芍20g阿胶12g生麻黄5g制附片10g细辛5g炙甘草10g生黄芪15g桂枝12g干姜6g红枣30g赤芍10g
黄芪桂枝五物汤+麻黄附子细辛汤+黄连阿胶汤三方合方。
患者体型中等偏胖,面虚浮黯淡,色斑较多。下肢易浮肿。提示患者属黄芪体质。黄芪桂枝五物汤本为古代血痹专方,该患者黄芪体质兼以类风湿关节炎病史多年,下肢活动不利,故用之。因考虑其疲乏明显,精神欠佳,合用麻黄附子细辛汤振奋精神,兼以止痛通痹。
关于血尿的原因,在此可以考虑由抗生素引起。据查:氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害,出现血尿,头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用,肾毒性更大。其它药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
血尿迁延3年不愈,故用黄连阿胶汤止血。
为何不用猪苓汤:该患者现以无痛性血尿为主,无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状,故用黄连阿胶汤加强止血之功。从药证角度来看芍药主治急痛,用于各种疼痛性疾病,故此多用;
借鉴现代研成果,其主要成分芍药总苷被制成帕夫林,在风湿免疫科被广泛应用,具有不错的调节免疫功能。风湿性多肌痛案
某女55岁09-05-16身痛多年,半年前查出风湿性多肌痛,经激素治疗后,疼痛得以控制,血沉也恢复到正常范围(20mm/h)。激素后体重增加10余斤,满月脸,激素减半后自觉脸发烫,低热;游走性肌肉疼痛;睡眠不佳,入睡慢,早醒,醒后不能再睡;慢性结肠炎,大便不好;血脂偏高;舌暗。曾有老年性阴道炎病史。患者体型中等,黑眼圈,讲话快,声音沙哑,易激动、易流泪。
处方【?】09-05-30
药后周身疼痛明显好转,感觉中药好喝,大便日1次,不成形,色黑。
时有腹胀,放屁多,但舒适。
柴胡20黄芩10制半夏10党参15生甘草10当归10川芎10白芍30茯苓10泽泻10白术10干姜10防风10红枣20
故黄师在一些免疫病时也喜大量用之。
1.风湿性多肌痛未愈(仍游走性肌肉疼痛);2.激素的副反应突出(库欣综合征、易激动、失眠等等);3.其它伴随疾病或症状。综合考虑,选用上方以针对激素骤减后的状态(或称坏病)。
有三点值得注意:1.本案主证(靶点)不是单一的疼痛或失眠,而是一整体状态;2.本案的虚性兴奋如低热、易激动等等不同于较实的“胸满烦惊”;3.本案虚性的血液循环障碍不同于较实的桂枝茯苓丸证,即虽有血行不利,却不致(或无力为)瘀。
如果把方证按正气强弱分成几个层次,小柴胡汤证应低于柴胡加龙骨牡蛎汤证,当归芍药散证应低于桂枝茯苓丸证。
关于柴胡用量:大剂量-偏于寒热往来或病情较急,小剂量-偏于胸胁苦满或病情较缓。
某男71岁
09-02-14
患者半月前开始浑身窜痛,肩膀疼痛较甚,有晨僵现象。偶有咳嗽。前医诊为风湿性关节炎,静脉滴注血塞通,效果不明显。刻诊:食欲尚可,但乏力明显,坐下后起立困难,疲劳时容易受凉,鼻子不通;动则汗出,半月前曾汗出湿衣。入夜出汗;腹肌紧张,按之不适疼痛;左下肢皮肤瘙痒,有过敏,偶有腿抽筋现象;舌暗淡苔薄。脉浮弦数(92/min)。
以前做钳工,身体好,70岁开始生病,有脑梗、肺纤维化病史。患者体瘦肤白【体重100(曾经120),身高169】,脸色缺乏光泽,纹理较细腻。怕冷,穿多,喜欢吃粘的东西(糯米)。处方:09-02-21
3剂药后感觉舒适,浑身疼痛明显好转;晨起双手能握,晨僵现象明显好转;自觉轻松有劲,能站起来;药后想吃饭,胃口开,恢复曾经的感觉。
今左肩膀仍有疼痛,两侧肩膀如冷水感觉,脱衣服和穿衣服时两侧都疼痛。
去年夏天出汗太多。腹诊:滞如板状。
舌暗淡。脉72次/分。桂枝10肉桂10白芍20炙甘草10干姜10红枣30
嘱药后喝稀饭,然后睡觉。注意保暖。此乃桂枝体制体会其药量的用法。
患者,马某某,女,41岁,面黑,体型高大肥胖。2009年6月10日初诊:双掌指关节疼痛肿胀一年余,西医考虑风湿关节炎。屡用西药治疗效果不佳。刻下:双手指关节肿胀疼痛,阴冷天和劳累时加剧。无发热,无游走,无关节畸形。舌苔白腻,左手脉弦,右手沉弱。处方:
黄芪30麻黄10桂枝10赤芍30白芍15白术20附子30细辛10知母10防风10生姜30大枣30甘草10
本案处方为桂枝芍药知母汤合黄芪桂枝五物汤。本病人体格强壮面黑乃麻黄体质
,病程日久又因误治遂至体质衰弱而为黄芪体质。结合体质,疾病、方证故选择
了上方。最后顺利的收到了理想的效果
年龄:28外貌及性格特征:面色红,唇红,双目有神。性格外向,比较敏感,易上火,心烦。主诉:背部疼痛间隙性发作两年
现病史:两年前无明显诱因出现背部疼痛,疼痛部位不固定,入夜甚,影响睡眠,自服美洛昔康片,1片,prn,可缓解,旋即复发,前医予桂枝加葛根汤治疗,当日见效,次日复发。刻下:背部疼痛,间隙性发作,无明显活动受限,入夜加重。体格检查:背部肝俞压痛(+),脊柱叩击痛(—),无明显活动受限,舌尖红,苔薄微腻。脉滑。
既往史:既往否认内科,妇科疾病史,无外伤史。
黄师处方:?,7剂,水煎服,1剂每日。
20100315复诊,述服药后背部疼痛渐愈,睡眠改善。原方7剂,继服。
请说出你的处方及用药思路。
姜半夏15g,茯苓15g,苏梗15g,厚朴15g,栀子15g,枳壳15g,黄芩10g,连翘20g,水煎服。
在告诉大家临症时宜拓宽思路,不可见痛止痛,而因从患者体质出发,处方用药,方为上策。此女为敏感之人,心理容易过敏,身体也容易过敏,故而对疼痛亦敏感,也就是对疼痛的耐受性降低。
人体有自身会产生各种药物,如胰岛素、抗生素、激素、镇痛药等等,只不过有的人产生不出来,有的人运输出问题等等,中药就是调理各个环节。
至于四肢的冷,则是热被郁在里面,不能透发出来的原因。
 
收藏了,慢慢学习,谢谢老师!
 
老师可有系统教材,看了你的学习经方经历,咱感觉有些灰心了那
 
如痤疮、面部褐斑病症,女性常用归芍散加味。有热性体质的一青春期男孩,瘦黑多毛,痤疮色暗,开方为丹栀逍遥散加荆防与红花
 
治疗痤疮疗效卓著,一般均为对体选方。如用荆芥连翘汤治疗肤白唇红、痤疮偏红的火柴胡体;用大柴胡合苓桂丸治疗体格结实、痘疮偏暗者;用葛根汤合苓桂丸治疗肤色黄黑、肌肉结实、痘疮色暗、痘出不畅、体毛浓密者;用防风通圣汤治疗形体胖壮、体毛浓密、窍道欠畅、伴有全身性皮肤病者;用五积散治疗上热下寒、不易出汗、便稀形肥者;用葛根汤合归芍散治疗痘疮偏暗、面背缠绵、伴有月经失调、水血寒滞者;用苓桂丸加川芎、大黄及丹参、红花治疗那些“瘀热”体质的痤疮患者。
 
对痛经的看法:一般建议在经前口服中药如四逆散、逍遥散、当归四逆汤、桃核承气汤、温经汤、当归芍药散等,经期一般不用药,若经量少无明显少腹不适可用四物汤,腰酸明显者可加服金水宝或百令胶囊;在月经将净时可服用六味地黄丸一周左右。连续三个周期下来应该显效了。
 
求治疗扩张性心肌病的医生和良方
 
先生比较善于总结,切于脉象,没太有时弊味
 
收藏了,谢谢老师,学习中……。
 
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