重用白芍治疗干性支气管扩张咯血28例

[花香丁]

王育平

笔者近几年来应用《芷园医话》中的止咳血方治疗顽固性干性支气管扩张咯血28例,疗效满意,现报告如下。

一般资料

本组中男性11例,女性17例；年龄24~55岁,平均38.4岁；病程5天~12年,本次治疗前咯血5~15天。全部患者均经X光拍片、胸部CT扫描或纤维支气管镜检查确诊，表现为咯鲜红色血,无痰或夹杂少许粘痰,咯血量多者可有胸闷,大部分患者性情急躁,面红消瘦,口干胁胀,夜寐不安,舌红苔少,脉弦或数。均在外院予中药汤剂泻白散合黛蛤散等清肺泻肝之品,西药止血敏、止血芳酸、安络血,甚则垂体后叶素或血管扩张剂等治疗,效果不佳。

治疗方法

生白芍50g、生地黄30g、生藕节30g、三七粉3g(冲服)。咳嗽剧烈者加炙百部、五味子；出血量大者三七粉加倍并加白及粉。每日1剂水煎分2次服。10日为1个疗程,同时注意消除患者紧张情绪,保持气道通畅,忌辛辣热烫饮食。嘱患者少活动,重者绝对卧床休息。

治疗效果

疗效标准:治愈:咯血控制,症状消失,实验室检查正常；好转:咯血减少,症状改善；未愈:咯血无变化。本组经治疗1个疗程后治愈19例,好转7例,无效2例,总有效率92.9%。

典型病例

傅某,女,29岁,孕34周,1998年10月31日初诊。患者反复咳嗽咯血16日,曾行胸部CT扫描,确诊为干性支气管扩张,予止血药物及抗生素治疗效果不佳。入院时每日咯鲜红色血2~5次,每次量10~30ml,咯血前有咳嗽、胸闷、气急,咯血后上述症状缓解,无痰,面红烦躁,口干胁胀,夜寐不安,舌红,薄黄苔,脉弦数。追问病史,发病前有夫妻吵架史。证属情志过极,肝气郁结,气郁化火,上犯肺络而出血。入院后予上方治疗,配合心理治疗,2剂后血止,症状消失。继服原方10日,并嘱注意调情志,血止而愈,随访1年未复发。

体会

支气管扩张咯血属中医咳血范畴,表现以肝火犯肺型与痰热型为主。西医有湿性及干性之分。干性支气管扩张一般咯血无痰,仅反复咯血,与中医肝火犯肺型颇为相似,临床较多见。多为情志过极,气郁化火,上犯于肺而致咯血。常伴随肝火上炎其它证候。一般以清肝泻肺、凉血止血治疗,许多患者止血效果不佳或止后复发。笔者认为肝主藏血,咯血患者往往藏血功能减退,用泻肝治疗则肝虚不能藏血,故止血难。而养肝柔肝之法,使阴血得补,肝火得制而不上犯于肺,起到泻肝降火的作用。该方中白芍养血敛阴,柔肝平肝,为主药,应予重用；配生地加强白芍养阴柔阴之功,同时有清热凉血止血之效；更以生藕节、三七粉,使其止血而不留瘀。本方标本兼治,价廉效佳,值得临床推广应用。