内科病咨询 唇干背痛脚冷求治

[老布衣62]

症状：1、唇干起皮，口微渴，舌像如图。
2、后背(心俞周围)和左肘、大臂小臂的外侧不适(沉紧冷热酸疼)，后背不适位置基本不变，左臂不适位置不固定，遇热或运动后减轻或消
失，遇冷加重明显， 睡觉时消失；
3、畏寒，脚冷(手不冷，脚踝以下尤其脚底板冷感明显)；
4、夜尿最少两次，清长；大便定时每天一次但不太成型；
5、入睡较快但每天凌晨3点左右醒来再难入睡；
6、轻微耳鸣如蝉叫多年但不影响休息；
7、嗓子眼儿处偶有白(痰)沫儿，轻咳即出；
8、偶有结脉；
9、身高180，体重66，脉搏60次左右，血压70/75--110/115，体检指标均正常。


最近服用中成药五苓散三天，结脉消失，后背左臂不适明显减轻，白天小便次量均减少，晚上尿量也减少但仍两次，嘴唇起皮和口渴加重，舌体更胖，齿痕由一侧变为两侧且更明显，大便更软且沾便盆，出现”嗓子眼儿处偶有白(痰)沫儿，轻咳即出“新症状，随即停药。盼高人指点，谢谢！

 

[乡里郎中]

本帖最后由 乡里郎中 于 2016-1-19 16:52 编辑

从你的症状看，阳虚痰湿内伏、津不上承，胸阳不振。应温阳化饮通脉，小青龙汤处方：
炙麻黄6、桂枝12、白芍12、炙甘草12、 干姜9、半夏12、细辛4、五味子5。
水煎饭后服，每日两次。只服3付，后背不凉即停服。 换下方继服几剂：服法同前，病轻停服。
桂枝15、炙甘草15、法半夏12、全栝蒌25、薤白15、制附子3、红化12。

 

[jiunanyang]

五苓散既然有效就不要换方是否加上四逆汤会好些

 

[老布衣62]

从你的症状看，阳虚痰湿内伏、津不上承，胸阳不振。应温阳化饮通脉，小青龙汤处方：
炙麻黄6

按照胡希恕老先生的说法，用小青龙汤治疗寒饮前提是患者口不渴，否则干姜细辛五味子半夏下肚，就太燥了；而目前患者唇干口渴，如何是好呢？

 

[平人求本]

五苓散下焦停水表里双解，背臂有效说明有表证，但下焦本虚寒反利尿犯虚虚之戒，下虚上实，桂枝汤加附子牛膝

 

[老虎猫]

按照胡希恕老先生的说法，用小青龙汤治疗寒饮前提是患者口不渴，否则干姜细辛五味子半夏下肚，就太燥了；

熟地，枸杞子,菟丝子,仙灵脾,山萸肉，盐水泡过的补骨脂各30克 。打粉，每服6-9克，日20克。木香，降香等份打粉，日20克

 

[老布衣62]

五苓散既然有效就不要换方是否加上四逆汤会好些

服用五苓散后，虽有好转，但也出现了负面的反映(嘴唇起皮和口渴加重，舌体更胖，齿痕由一侧变为两侧且更明显，大便更软且沾便盆)，而且停药后，后背不适又重新出现，所以怀疑最初的辨证出了问题，不敢贸然再吃。

 

[老布衣62]

五苓散下焦停水表里双解，背臂有效说明有表证，但下焦本虚寒反利尿犯虚虚之戒，下虚上实，桂枝汤加附子牛膝

我总是在苓桂剂里打转转，感觉五苓散或苓桂术甘汤都有点对症(小青龙汤亦可)，也都不太对症。看了老师您的分析，感觉比较准确，能再分析透彻点吗？大谢谢！

 

[老布衣62]

熟地，枸杞子,菟丝子,仙灵脾,山萸肉，盐水泡过的补骨脂各30克 。打粉，每服6-9克，日20克。木香，降香等

能详细谈谈您的辩证思路吗？谢谢！

 

[平人求本]

我总是在苓桂剂里打转转，感觉五苓散或苓桂术甘汤都有点对症(小青龙汤亦可)，也都不太对症。看了老师您

小青龙治里饮在上，你可能以背部不适而怀疑；苓桂剂治水在中，五苓散治下，你可能以大便疑水湿而用之；3,4所述明显下焦虚寒，寒可能导致水湿，但温阳是首位的，你既瘦又没小便不利多半没什么停水；所谓气行水行，相应的水行气也行，利小便气随尿也走了，这样下焦气更虚，这就犯虚虚之戒，所以齿痕更重，大便更粘，口更渴；同时下虚浊阴就上泛，喉咙生痰，所谓下虚上实；所以治疗方向就错了，明显虚寒而不治

 

[老布衣62]

本帖最后由 老布衣62 于 2016-1-21 10:24 编辑

先生分析极是，主症应是下焦虚寒！
另外还有一症是，每晚睡前欲尿，如厕又没多少，阴阳交替失和，请先生一并考虑。
如用桂枝汤加附子，是按原方呢还是生姜换干姜？炮姜？附子用黑附片？全方剂量是否调整，请指教，谢谢！

我原来还考虑过八位肾气丸，也考虑过乌梅丸。

 

[老布衣62]

本帖最后由 老布衣62 于 2016-1-21 10:24 编辑

而用之；3,

先生分析极是，主症应是下焦虚寒！
另外还有一症是，每晚睡前欲尿，如厕又没多少，阴阳交替失和，请先生一并考虑。
如用桂枝汤加附子，是按原方呢还是生姜换干姜？炮姜？附子用黑附片？全方剂量是否调整，请指教，谢谢！


我原来还考虑过八位肾气丸，也考虑过乌梅丸。

 

[老虎猫]

能详细谈谈您的辩证思路吗？谢谢！

阴阳互补，引阳到下

 

[平人求本]

先生分析极是，主症应是下焦虚寒！
另外还有一症是，每晚睡前欲尿，如厕又没多少，阴阳交替失和，请先

睡前上次厕所算不上毛病，很多人都有这种习惯。这种虚寒只要方向正确，用药选择余地很大，肾气丸包括前面网友给的补肾方都可以用，至于我讲的可以这样 桂枝15 白芍15 制附子9 干姜9 甘草9 牛膝9 大枣6枚掰开，2-3剂试试看

 

[老布衣62]

阴阳互补，引阳到下

非常感谢谢！

 

[老布衣62]

睡前上次厕所算不上毛病，很多人都有这种习惯。这种虚寒只要方向正确，用药选择余地很大，肾气丸包括前面

感谢您的不厌其烦，谢谢！

 

[老布衣62]

先生分析极是，主症应是下焦虚寒！
另外还有一症是，每晚睡前欲尿，如厕又没多少，阴阳交替失和，请先

昨晚按您的方子吃了1/3，今早又吃1/3，所述症状都有不同程度的改善：嘴唇不再起皮，口渴消失，后背和左臂不适大为减轻，晚上睡觉不再那么怕冷，脚底板冷感稍有好转，夜尿还是两次；也许是昨晚睡觉迟了点，入睡较难，早晨4点多醒来就再也没有睡着。今天继续吃剩余两付。

 

[雾里悟理]

睡前上次厕所算不上毛病，很多人都有这种习惯。这种虚寒只要方向正确，用药选择余地很大，肾气丸包括前面网友给的补肾方都可以用，至于我讲的可以这样 桂枝15 白芍15 制附子9 干姜9 甘草9 牛膝9 大枣6枚掰开，2-3剂试试看

老师，感觉你分析的很有道理，我有一困惑望得到老师解答，本例中齿痕说明水湿重，为什么没有用茯苓来渗湿呢？

 

[李银良]

阳虚不能运水，真武汤加葛根、羌活、芦根即可。

 

[13371506815]

肾阳虚 易治