- 主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
胸闷气短，整天昏昏沉沉，精神乏力，容易累，上半身显胖，后背厚；吃生冷寒凉食物即会拉肚子，胃不适时会有呕吐感；肤色偏黄，大便溏，黏，颜色青；来例假前都会精神乏力，易累易困。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
胃疼
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
wulan，女，36周岁，已婚，主妇
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
160cm，57kg，微胖，面色偏黄
籍贯： 联系：
福建
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
最近胃不舒服，吃了附子理中丸，感觉效果好点
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？ - 胃疼
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向，性急
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
喜好甜食
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
冬天手脚冰冷，畏寒
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
运动时，头部和后背出汗多
3、头痛，头晕？
时常头晕，感觉无精神
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
有时全身酸痛，有肩周炎
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便：一天一次，除吃热性食物时会成型，别时都便溏，黏，青色
小便：早起很黄，味重，以前夜尿多，现在有改善
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量正常，爱吃甜食，以前有胃疼史，有时口干，容易得咽喉炎，饮水正常
7、胸闷、心悸、气短与否？
胸闷气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
有时耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
嗜睡
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
肤色偏黄
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
见附件，黄
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
脉象：沉、细
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
月经提前一两天，以前量多，现在好点，血色淡红
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
白带有，白色
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
顺生2个，流2，宫外孕1次，做手术
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
附件
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she1.jpg -
she2.jpg
