一、一般情况：
性别： 女 年龄： 28 职业： 行政 婚否： 是
身高 ： 163 体重 ： 66kg 胖瘦： 偏胖 面色：黄
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
睡眠不足、嗅觉刺激、光线刺激后易头痛。
饿肚子易胃痛胃胀、小肚子发胀，阵痛。
不定期腰两侧痛，受风后腰痛加重，生产后至今躺下整个腰部疼痛、酸胀，站起来后不疼。
尿频，平均每小时小便一次，喝水与不喝水后尿量相近。
易上火，常有口腔溃疡，下巴易长痘。
大便粘腻。
易做春梦；易梦魇，梦见生活中害怕的事物。
过敏性鼻炎，引起眼睛发痒。
偶有眩晕。
颈椎不好，秋冬季易落枕。
记性差。
手脚、腋窝易出汗，冬季手足发凉。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
头痛十余年，主要原因为睡眠不足。
胃痛由饮食不规律引起，有七年余。
腰痛由于过度劳动引起，有二十余年
尿频约一年，原因不明
做梦主要因为家人过世，约有十年
鼻炎主要因为感冒，约一年时间
眩晕主要因为上夜班，约五年
记性差、手脚腋窝出汗主要在生产之后，约三年余
3、有无住院史、家族史、手术史？
无住院史，家族史有高血压和糖尿病，无手术史
4、自我感觉整体精神状况如何？
易疲乏，心情烦躁，负面情绪较重，易发极端情绪。
三、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？
无
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？
手、脚、腋窝，不发烧
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
头痛主要在太阳穴，受嗅觉和视觉刺激后发生
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
无
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
小便频繁，一小时一次，颜色正常；大便每天一次，粘腻
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
饭量正常，胃胀胃痛频发，每天吃一个苹果，饮水较少，口不干
7、胸闷，心悸，气短与否？
无
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
偶有耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
睡眠正常，易惊醒；易做春梦；易梦魇，梦见生活中害怕的事物。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)？
皮肤发黄，皮肤干燥脱屑，嘴唇颜色淡
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？
舌苔见图
12、月经：初潮时间？周期(先期、后期、先后不定期)？多少？ 量、质？经期有小腹痛或乳房胀痛没？
十一周岁初潮，30天周期，量正常，结块，经期腰痛小腹痛和乳房胀痛，生产后至今量变少
13、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
有，偶尔发黄有异味
14、胎产情况：有无胎产经历？孕几产几？有无流产史？
产一，无流产史
性别： 女 年龄： 28 职业： 行政 婚否： 是
身高 ： 163 体重 ： 66kg 胖瘦： 偏胖 面色：黄
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
睡眠不足、嗅觉刺激、光线刺激后易头痛。
饿肚子易胃痛胃胀、小肚子发胀，阵痛。
不定期腰两侧痛，受风后腰痛加重，生产后至今躺下整个腰部疼痛、酸胀，站起来后不疼。
尿频，平均每小时小便一次，喝水与不喝水后尿量相近。
易上火，常有口腔溃疡，下巴易长痘。
大便粘腻。
易做春梦；易梦魇，梦见生活中害怕的事物。
过敏性鼻炎，引起眼睛发痒。
偶有眩晕。
颈椎不好，秋冬季易落枕。
记性差。
手脚、腋窝易出汗，冬季手足发凉。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
头痛十余年，主要原因为睡眠不足。
胃痛由饮食不规律引起，有七年余。
腰痛由于过度劳动引起，有二十余年
尿频约一年，原因不明
做梦主要因为家人过世，约有十年
鼻炎主要因为感冒，约一年时间
眩晕主要因为上夜班，约五年
记性差、手脚腋窝出汗主要在生产之后，约三年余
3、有无住院史、家族史、手术史？
无住院史，家族史有高血压和糖尿病，无手术史
4、自我感觉整体精神状况如何？
易疲乏，心情烦躁，负面情绪较重，易发极端情绪。
三、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？
无
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？
手、脚、腋窝，不发烧
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
头痛主要在太阳穴，受嗅觉和视觉刺激后发生
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
无
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
小便频繁，一小时一次，颜色正常；大便每天一次，粘腻
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
饭量正常，胃胀胃痛频发，每天吃一个苹果，饮水较少，口不干
7、胸闷，心悸，气短与否？
无
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
偶有耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
睡眠正常，易惊醒；易做春梦；易梦魇，梦见生活中害怕的事物。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)？
皮肤发黄，皮肤干燥脱屑，嘴唇颜色淡
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？
舌苔见图
12、月经：初潮时间？周期(先期、后期、先后不定期)？多少？ 量、质？经期有小腹痛或乳房胀痛没？
十一周岁初潮，30天周期，量正常，结块，经期腰痛小腹痛和乳房胀痛，生产后至今量变少
13、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
有，偶尔发黄有异味
14、胎产情况：有无胎产经历？孕几产几？有无流产史？
产一，无流产史
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