原创医案 我的临证医案记录

[村野草民]

(医案二十三) 发热头痛

无检测，疑似新冠。
(一诊)男，四十多岁。右脉数大尺弱，左脉弦数大无力。
发热38.5度，微恶寒，头痛整晚难睡，面红，舌质红，苔薄白，口苦，有点干。

脉虚大数者气虚有热，口苦，右尺弱，左脉弦数大者肝气郁，面红，口有点干，舌质红，发热，微恶寒，右寸关数大者肺热不宣。

气虛肝郁，肺热不降。宜疏肝宣肺，益气清热。
拟柴胡桂枝汤加味。(因柴胡只剩10克，故勉强只配一付)。

方药: 党参15，石膏15，柴胡10，三叉苦10，制半夏9，桂枝5，白芍5，生姜3片(去皮)，大枣3个(去仔)，生甘草3。(1付)

煎两遍后混匀，先服一半，若无不适反应，两小时后服另一半。
生石膏不先煎，主要取其辛能凉透之功，而不必用其寒，因无大热。

次日早上主诉: 昨晚好睡多了，诸症皆除无不适症状，只剩体温37.5。

(二诊) 继上方再进一付。体温正常。

 

[村野草民]

(医案二十四) 咳嗽

(新冠患者)。

(一诊)女，五十多岁，自诉: 初起恶寒发热，无汗。去诊所开了西药吃，自己又加服XX清热颗粒(忘了药名)，烧是退了，但是流清鼻涕，咳嗽。
右脉寸尺弱，关脉浮弦有力，左脉弦细，寸尺弱。
舌苔薄白，舌质暗红。右劲肩痛(原有老毛病，这次加重)，干咳。喉痒，有点清鼻涕。没胃囗。病人自己乱用清热药，热虽退，但引寒入里。
注: 脉双弦为寒，左脉弦细，左寸尺弱，不可发表，舌质暗红，当用桂，右关浮弦有力，寒邪在胃，胃受寒邪所郁，没胃口不想吃东西，胃阳不足，无法受纳，又兼心火弱火不生土，虚则补其母，用桂枝助心阳补火生土，故用生姜，厚朴散胃中寒湿，兼下气降逆，干咳，清鼻涕，用杏仁宣肺下气止咳润肺，白芍，大枣补脾阴制约姜桂之辛散，使之调和而不发表，甘草调和。
寒郁肺胃，脾虛气滞。
拟桂枝厚朴杏子汤原方。
厚朴6，桂枝9，白芍9，杏仁9，生姜去皮3片，大枣6个(约13克去仔)，甘草3。(3付)，一天一付。
三付服完，患者反映基本完好，偶尔轻微咳一下，患者停药。

 

[村野草民]

(医案二十五) 咳嗽

(一诊)男，四十八岁。自诉: 新冠好了后，第二天骑车吹了风又难受了，身无力，干嗽，鼻塞，痰白粘。右脉寸关大，尺虛大，左脉弱，寸虛大。咳嗽声无力，舌质淡红，苔薄白。
右脉寸关大尺弱，左脉寸大关尺弱。两手脉总体无力。
双寸大郁热在里，肺气不宣故鼻塞，金气不降无以生肾水，水亏火燥，故干咳痰粘。双尺弱肾精亏虛，总体脉无力，咳声不大气虛。
上焦郁热，水亏火燥
拟麻杏石甘汤合桂枝厚朴杏仁汤加减，去姜枣换半夏，党参，去白芍换熟地。
方药: 生石膏18，党参15，熟地15，杏仁9，厚朴6，生麻黄6，姜半夏6，肉桂6，甘草3。(2付)，一天一付。
今天患者告知己痊愈，停药。
注: 按脉象判断患者前面并未好完全，患者只是症状全好以为真好完全了就停药，未想只过一两天，又骑车吹风，很快就复发，后来找我。
现在很多病人都是这样，也是没办法。

 

[伤寒真伟大]

伤寒基础扎实，医案精彩

 

[村野草民]

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谢谢点评。

 

[村野草民]

(医案二十六) 气虛痰饮

患者女，五十多岁。因天热汗出衣服湿吹空调，致发热恶寒，又误服绿豆汤导致吐，泻，吃不下，身无力。后去镇上诊所挂瓶，热退精神稍好，但吐泻，没胃口无好转。
(一诊) 自诉症状: 吐，泻，没胃口。
舌质暗红，齿痕舌，苔中后部白厚腻。
左脉无力，沉滑。右脉无力，寸关沉滑，尺弱。
证属: 脾肺气虛，痰湿阻滞。
方药: 参苏饮合四君子汤加减。
党参12，白朮12，姜半夏9，杏仁9，茯苓9，生姜去皮2片，苏叶6，防风6，厚朴6，陈皮6，甘草3。(2付)。
一天一付，煎两遍，倒出混匀，分两次服。
2剂服后，患者告知痊愈。

 

[村野草民]

(医案二十七) 胃病(浅表性胃炎)

(一诊)女四十多岁。西医诊断浅表性胃炎。
左脉短沉细无力，寸弱，右脉寸浮弦，关尺无力。舌质暗红，苔中后部淡黄，厚腻。
主诉胃不舒服，心下按痛，肚子涨，吃冷食物不舒服。
表郁气虚，湿滞中焦。
玉屏风合香砂六君汤加减。
防风6，黄芪30，党参15，白朮15，茯苓9，厚朴9，苏叶6，木香6，甘草3。(3付)。一天一付。
3付服完告知诸症皆愈，患者停药。

 

[村野草民]

(医案二十八) 腰腿痛 (痹证)

(一诊)男六十多。右脉沉弱，左脉沉无力，寸弱尺虛大。
舌质淡红，苔白稍带黄，中后部较厚腻，齿痕舌，中竖裂纹。两小腿后部(肌肉)痛，用力更甚。
心脾阳虚，湿阻下焦。
七叶莲30，土杜仲15，山鸡血藤15，白朮9，茯苓9，桂枝9，白芍9，伸筋草9，牛七9，阴香叶3，羌活3。(3付)。
(二诊) 右脉沉无力，左脉沉弱，中取虚大。舌质淡红，苔薄白，中竖裂纹，齿痕舌。左腿后还有拉紧感，活动稍痛，人稍累。
沉弱无力里气血虚，齿痕竖纹为脾气虛，风湿己除，气血虛之故。
山杜仲30，黄芪30，山鸡血藤15，白朮15，杜仲9，牛七9，肉桂5，白芍5，伸筋草6，当归6，威灵仙3，阴香叶3。(3付)。
上方服完，患者告知基本痊愈，停药。

 

[村野草民]

(医案二十九) 腰痛(痹证)


(一诊)男，五十六岁。主诉腰正中不舒服，不能用力，咳嗽牵引痛。
左脉沉短无力，寸尺弱，右脉沉短无力，寸尺弱。
心肾阴阳两虚。(虚痹)
茯苓15，白朮9，桂枝9，白芍9，补骨脂9，杜仲9，伸筋草9，山萸肉6，阴香叶3。(3付)
(2诊) 上方服后，基本痊愈，久坐起身还会有点不舒服。
左脉沉无力，寸尺弱。右脉沉无力，寸尺弱。舌质淡红，苔薄。
里虛。续上方加减。
茯苓15，白朮9，桂枝9，白芍9，补骨脂9，人参9，熟地9，伸筋草9，山萸肉9，防风5，肉桂3。(3付)。
上方服后诸症皆愈停药。

 

[村野草民]

(医案三十) 腰痛(扭伤)

(一诊): 男，五十多岁。腰扭伤
左脉无力，寸尺弱，右脉沉无力，寸尺无力。
双寸弱阳虚，阳气虚弱。
木通七叶莲45，土杜仲30，黄芪30，白芍9，伸筋草9，生白术9，肉桂6，当归6，香附6，阴香叶3。(3付)
(二诊)右脉迟，寸弱。左脉迟，寸尺弱，关部较大。舌质淡白，苔白稍厚。
两寸弱阳虚，左关大肝郁。
土杜仲30，鸡血藤15，白术15，白芍9，伸筋草9，杜仲9，桂枝9，香附6，当归6，桑寄生6，阴香叶3。(3付57)。
(三诊) 自诉: 诸证基本完好。
左脉细无力，寸尺尤甚。右脉尺无力。
土杜仲30，鸡血藤15，骨碎补15，杜仲9，白芍9，伸筋草9，桂枝9，香附6，当归6，山萸肉6，桑寄生3。(3付)
上方服完诸症皆愈停药。

 

[村野草民]

(医案三十一) 痔疮术后杂证


(一诊) 患者男，六十三岁。做痔疮手术后，大小便不出，小腹胀痛。
基础病: 静脉曲张严重，左大腿内侧肝经曲张明显，右小腿后侧膀胱经(大约承山穴及附近范围)曲张鼓起，
十多年前己发现偶有便血，两小腿因静脉曲张严重导致水肿，骚痒。术前有经我开药(六剂)，骚痒和水肿基本痊愈。
此次去医院手术后，大便不出，小便剌痛难出，肛痛，用过开塞露三天无效，是患者自己忍痛用手指一点点抠出来，大便有的干硬有的正常，肛门一直有下坠感，少量便血(应是术后伤口)，后患者不愿再住院，回家找我。
回家三四天不敢多吃，多喝，怕进去越多堵的越多。
右脉弦有力，左脉无力。舌质淡红，中后部苔厚腻稍黄。
这个患者很麻烦，大小便均难出，还有伤口出血，当务之急先解决小便和伤口出血问题，大便的问题只能让患者用老方法(手指)抠。
右脉弦，单弦为饮，亦为肠腑不通，本着通便用承气类汤方，因病患术后伤口有出血，几天没什么吃体亦较虛，脉亦未见洪实之脉，故未敢用。本着先解决小便问题，方用五苓散加减。
苡仁30，木通七叶莲15，白朮10，茯苓10，泽泻10，生地8，桂枝8。枳实5。(2付)。小便有好转。
(2诊) 两手脉短无力，两寸弱，左寸尺弱。
肛有坠感。
(3诊) 苡仁30，七叶莲15，黄芪10，白术10，茯苓10，泽泻10，白芍8，桂枝8，枳实5，防风4。(1付)。
(4诊) 舌质淡红，中偏后部中间厚腻苔稍黄，小腹还有硬满，肛痛(伤口)，诸证俱有改善。
苡仁30，七叶莲15，苦灯笼15，黄芪10，茯苓10，白朮10，泽泻10，桂枝8，生地8，厚朴6。(1付)
注: 不能用生地，苔反厚腻，腹胀痛，中下焦湿阻，因生地性寒滋腻所至，反助湿伤阳。
(5诊) 苡仁30，七叶莲15，黄芪15，茯苓10，泽泻10，白术10，桂枝8，白芍8，厚朴5，防风4，肉桂3。(1付)。
小便量大好转，痛无好转，无大便。
(6诊) 苡仁30，七叶莲15，黄芪15，茯苓10，泽泻10，白术10，桂枝8，白芍8，厚朴5，阴香叶4，甘草3。(1付)。
(7诊) 右脉沉弦，寸弱。左脉弦，寸弱尺无力。舌质淡红，苔中后部厚腻。
苡仁25，七叶莲15，黄芪15，桂枝8，白朮10，茯苓10，泽泻10，枳实5，厚朴5，防风4。(1付)。
(8诊) 左脉寸弱尺大，右脉寸弱，尺有力。
舌质淡红苔溥，中间零散黄腻苔，有裂纹。脉短气虚，两寸弱阳气不升，舌中裂纹阴液虚，黄腻苔胃有湿。
黄芪30，党参15，白术15，茯苓6，当归6，柴胡6，白芍5，枳实6，木香4，甘草3。(1付)
(9诊) 野牡丹30，七叶莲15，苡仁15，飞龙掌血10，白朮10，枳实6，阴香皮6。(1付)。
痛，胀有缓解。但小腹还是胀硬，小腹虛痛，伤囗痛频烦，但出血基本不会。舌质淡红，苔薄。
(10诊) 野牡丹30，七叶莲15，苡仁15，赪桐15，飞龙掌血10，黄芪10，白术10，茯苓10，小血藤10，枳实6，阴香6，香附6。(1付)。此方未见效果。

(11诊) 七叶莲45，白朮15，茯苓15，苡仁15，泽泻12，飞龙掌血12，桂枝8，枳实6，厚朴6，肉桂3。(1付)。
(12诊) 各方面都大有好转，大便依然不通。舌质淡红，苔薄中间裂纹，眼红，常下半夜口干。左脉稍有力，尺大，寸弱。右脉关尺弦有力稍浮。
七叶莲45，白术15，茯苓15，苡仁15，泽泻9，飞龙掌血9，牛蒡子9，桂枝8，枳实8，桃仁6，厚朴6。(1付)。
(13诊) 左脉寸细无力，关尺弦有力，尺稍大。右脉寸弱关尺有力，尺大。
舌质淡，苔白。脚止麻，冷。下半夜口渴。肛痛大便不出，小便痛难出。
此是气虚血瘀(静脉曲张)所至，应补气血，活血化瘀利湿。
黄芪30，七叶莲15，川牛七12，柴胡9，白芍9，枳实9，桃仁9，当归6，肉桂5，甘草5，泽泻5，阴香叶3。(1付)
(14诊) 苔白，中间偏厚。脚趾麻，口干等有改善，但小便，大便干无改变。
黄芪30，七叶莲15，鸡血藤15，川牛七9，桃仁9，桂枝9，枳实9，当归6，厚朴6，甘草3。(1付)。
(15诊) 肛痛显著好转，大便干，但免强能自已拉出，小便还是有点痛但能出，下半夜囗干未改善。
黄芪45，七叶莲15，鸡血藤15，川牛七9，桃仁9，桂枝9，当归9，枳实9，厚朴5，赤芍5，甘草3。(1付)。
(16诊) 舌质淡白，苔白稍腻，小腹不胀，后背，脚趾怕冷麻木有好转，小便次数多量大，还是有针刺痛感，大便干但可自行排便，下半夜口干。
左脉弦，寸弱尺有力。右脉稍弦，寸无力，尺虛。
黄芪45，鸡血藤15，当归9，桃仁9，瓜蒌9，白朮9，枳实9，川牛七9，熟地9，赤芍5，肉桂5，阴香叶3。(1付)。
(17诊) 主诉: 各方面好转，大小便基本微痛，但大便干，口干未明显改变，有点烦燥，尿频。肾气亏虚水不化气，水气无法蒸发输布津液。
黄芪45，鸡血藤15，熟地15，当归9，桃仁9，瓜蒌9，枳实9，川牛七9，赤芍5，肉桂5，阴香叶2，山萸肉3。(1付)。
(18诊) 大便有好转，但还是口干，尿多。
黄芪45，鸡血藤15，熟地15，当归9，桃仁9，瓜蒌9，枳实9，川牛七9，赤芍5，山萸肉3，肉桂3。(15元)。
诸症基本痊愈，暂停药观察一天。
(19诊) 夜晚口干无明显改善。其余还好。舌质淡红(有改善，苔中部偏厚腻)。
黄芪45，鸡血藤15，熟地15，当归9，桃仁9，川牛七9，厚朴9，赤芍5，川芎5，麦冬5，肉桂3，防风3。(1付)。
大便开头一点硬，后面正常，小便最后一点轻微痛，口干好转点。舌质谈红，苔中后稍腻。(停药七天待观察)。
七天后患者反应: 大小便等诸证皆正常，末见复发可以停药。
注: 服中草药期间未用西药。
此患者所有朮后爆发的问题大部分是由于，其基础病静脉曲张导致的问题，例如口干，后背，脚趾麻，小便剌痛等。因患者经济原因未再继续治疗静脉曲张。

 

[zoffy]

感觉楼主很重视脉诊，楼主是个中医爱好者，想请教下楼主的脉诊学习之路

 

[村野草民]

感觉楼主很重视脉诊，楼主是个中医爱好者，想请教下楼主的脉诊学习之路

脉诊我除了看书，主要是经过了大量的实践摸索，才得以学到一些。书是看濒湖脉学，脉经，脉决，脉确，脉经汇辨等等，还结合了伤寒杂病论，景岳全书等一些名家的脉理。
父母生病了六，七年，才有了大量机会给我实践，其中有四五年时间，基本上每天都有切脉。在这之前会的不多，开方也大多不准，组方药味较多。事情经过大至就是这样，没有拜过师，都是自己结合各家的著作，慢慢摸索出来的。
这种经历一言难尽，我只大略说一下。

 

[村野草民]

(医案三十二) 胁痛

(一诊)，男二十多。左脉弦细结，关沉大有力。右脉沉大结，寸关有力，尺弱。
主诉两胁痛，右胁为主，有时上腹痛，西医诊断: 结肠炎，肝血管瘤，轻度阑尾炎。舌质淡红，苔白稍腻，齿痕舌，舌尖有红点。
胆胃不降，气滞血瘀
小柴胡汤合枳术汤加减。
柴胡15，党参15，白芍9，白朮9，枳实9，生姜去皮3片，三叉苦9，制半夏9，厚朴6，甘草3。(3付)。
后遇到其母亲说他去外地上班，没时间来复诊。并说药有效果，吃完就不痛了，但停药一段时间又会复发。

 

[村野草民]

(医案三十三) 腰痛

(一诊) 男五十多。左脉沉细无力，关滑，尺虛大。右脉沉无力，寸尺弱。
舌质淡，苔白稍厚。
自诉腰酸痛，活动受限。
两寸无，阳虚不升，左关沉滑细，两手脉无力，舌质淡，气血两虚。
十全大补汤加味。
黄芪45，熟地15，党参15，白朮9，茯苓9，当归9，白芍6，川芎6，肉桂6，陈皮6，防风4，甘草3。(3付)，病愈停药。

 

[村野草民]

(医案三十四) 反酸(萎缩性胃炎)

(一诊) 女，五十多岁。右脉沉大，寸关有力。左脉寸沉大，关尺细无力。
自诉: 西医诊断萎缩性胃炎，有十多年病史，吃过西药，草药。有高血压病史。
胃酸，心下痛拒按。(原来新冠阳后遗留症状咳嗽少痰)，痰白粘，舌质红，苔白较腻。
心胃内热，肺不宣肃。
白虎汤合麻杏石甘汤加减。
石膏12，茯苓9，知母9，杏仁9，厚朴9，牡蛎9，防风6，白芍6，白朮6，甘草5。(3付)。
(2诊) 自诉: 咳嗽，呕酸水大有好转。
右脉沉大无力，左脉关弦细无力，舌质淡苔白稍腻，气血两虚。归芪汤合四君子汤加减。
黄芪30，白术15，牡蛎15，茯苓9，厚朴9，生晒参9，白芍6，当归6，枳实6，防风3，甘草3。(3付)。病愈停药。

 

[村野草民]

(医案三十五) 虚痹

(一诊) 男三十多岁。右脉沉大无力，寸弱。左脉无力，寸尺弱。舌质淡红，苔中后淡黄厚腻。
主诉: 坐着右大腿正面酸，胀，热，其他活动不会。
气虛，下焦湿热。
七叶莲30，鸡血藤15，黄芪15，茯苓10，白术15，牛膝10，当归5，厚朴5，香附5，防风5，阴香叶3，甘草3。(3付)。
(2诊) 左脉寸细无力，右脉尺大无力。舌质淡红，苔薄白。自诉好转很多。
鸡血藤30，七叶莲15，黄芪15，白术15，牛膝9，桂枝9，白芍9，伸筋草9，厚朴5，香附6，当归6，阴香叶3，防风4，甘草3。(5付)。
(3诊) 黄芪30，鸡血藤30，白术15，牛膝9，桂枝9，白芍9，伸筋草9，厚朴6，香附6，当归6，防风4，阴香叶3，甘草3。(3付)。
(4诊) 左脉细无力，右脉沉细无力。舌质红苔白稍腻。
右脚无力，肌肉擅动。
鸡血藤15，黄芪30，白朮15，桂枝9，白芍9，伸筋草9，茯苓9，补骨脂9，杜仲9，怀牛七9，当归6，防风3。(3付)。
(5诊) 左关脉弦细无力，寸关沉滑。右脉无力虚大。
舌质淡红，后部有红点，苔厚腻，稍黄。
黄芪30，七叶莲15，白术15，鸡血藤15，桂枝9，白芍9，伸筋草9，川牛七9，当归6，柴胡9，茯苓9，甘草3。(3付)。
(6诊) 右脉寸无力，关尺沉大。左脉沉寸弱。舌质红，苔中部厚，后部花剥，大便偏溏。
脉沉在里，无力偏虛，两寸弱阳气不升，中部舌苔偏黄有湿热。
黄芪30，鸡血藤15，白术15，桂枝9，白芍9，七叶莲9，川牛七9，当归6，柴胡9，茯苓9，厚朴6，甘草3。(5付)。
(7诊) 右脉沉缓，左脉短，尺大。
舌质淡红，苔中后部白厚，两边红点，大便稍粘。
脉沉在里，无力为虚，中下焦寒湿。左尺虚大用桂。
黄芪30，鸡血藤15，白术15，桂枝9，白芍9，伸筋草9，人参9，川牛七9，当归6，茯苓9，厚朴6，防风4，甘草3。(5付)
(8诊) 舌质淡红，苔后部偏厚。
主诉:大便好转变正常，右大腿还是有点不舒服。(这两诊效果不太明显)。
左脉细无力，尺弱，右脉尺偏大。
黄芪30，鸡血藤15，白术9，桂枝9，白芍9，补骨脂9，伸筋草9，人参9，杜仲9，当归6，茯苓9，厚朴6，泽泻3。(5付)。
(9诊) 舌质淡红，苔后部薄白，有红点，舌尖痛。大腿患处不舒服，睡起时有热感，喜动喜按。
左脉寸尺弱，关滑。右脉无力。
左关滑大为肝经湿热，滑为痰湿，大为有热，舌面红点，舌尖痛。
鸡血藤15，柴胡15，桂枝9，白芍9，伸筋草9，晒参9，生姜去皮3片，茯苓9，半夏9，三叉苦9，厚朴6，大枣3个，甘草3。(3付)。
(10诊) 左脉尺弱，寸沉细弱，寸关无力，右脉寸关无力，尺大。
熟地18，山萸肉9，山药9，杜仲9，人参9，川牛七9，厚朴9，丹皮6，泽泻6，茯苓6，肉桂3。(3付)。
(11诊)，上方服后诸症大为好转基本痊愈，无不适。
续上方加骨碎补9克，(3付)。停药。
前后共服四十一付中药。

 

[村野草民]

(医案三十六) 咳嗽

(一诊)，女(五十多岁)。左寸关脉浮弦细无力，中取滑，尺虛大无力。右脉有力寸尺大主郁热在里，气滞
主诉: 喉痒咳嗽，喉中痰鸣，畏寒，无食欲，大便少。
左寸关脉浮者在表为风，弦者肝郁，又单弦为饮，中取滑为痰饮在里，细而无力主血虛，右脉有力为气实
舌质红，苔中后部白厚腻。
表虛寒，里湿热，血虛肝郁，气滞痰饮。
柴胡桂枝汤合麻杏石甘汤加减。
生石膏18，柴胡15，桂枝9，杏仁9，厚朴9，熟地9，生麻黄6，生姜3片，党参9，三叉苦9，姜半夏9，茯苓9，甘草3。(3付)。
(二诊)，左脉寸尺沉弱。右脉寸尺大，关滑。
上方服后，大便增多，食欲大增。喉中痰鸣，喉痒咳嗽均明显好转，苔中后部偏白厚。
续上方加减
生石膏18，茯苓12，杏仁9，熟地9，桂枝9，制半夏9，三叉苦9，党参9，厚朴6，生麻黄6，甘草3。(3付)。痊愈停药。

 

[村野草民]

(医案三十七) 咳嗽

(一诊) 患者女，13岁。
晚上咳，白天不咳。
左脉浮弦，有力。右脉洪大，关部有力。舌质红，舌面有红点，苔薄白。
左脉浮弦有力，表寒，右脉洪大，肺胃郁热，属外寒内热，拟用麻杏石甘汤加减。
苏叶8，防风8，生石膏16，芦根9，杏仁9，枳壳9，炙甘草5。(1付)
服后反映基本不咳。

 

[村野草民]

(医案三十八) 胃痛

(一诊)，女五十多。右脉迟缓虛大，沉取细弱，左脉迟缓寸尺虛大，关细弱。舌质淡白，苔薄白。
主诉: 胃脘隐痛喜按。
脉迟缓无力为虚寒，两关细弱主血虚。左寸尺，右脉虚大主气虚，舌质淡白，隐痛喜按为虛，当温补气血。
证属气血两虚: 拟十全大补汤加减。
黄芪45，白朮15，生晒参9，熟地9，茯苓9，当归9，白芍9，枳实9，厚朴6，木香5，肉桂5，甘草3。(3付)