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疑问求解 心肌炎是一种怎样的病症

Amanda1234

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2021/01/28
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上海长宁区
心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症。活检证实心肌炎的典型表现为:淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨细胞、肉芽肿等或混合性的心肌炎症性浸润。
心肌炎的病理生理学机制仍然是一个研究主题。导致心肌损伤的潜在机制包括
• 感染性或其他心脏毒性物质引起的直接心肌细胞损伤
• 感染性或其他心脏毒性物质引发的自身免疫反应所致心肌损伤
根据《默沙东诊疗手册》的表述,心肌炎可呈弥漫性或局灶性。炎症可累及心外膜心肌导致心肌心包炎。心肌受累的程度和向邻近心包膜扩张的程度可以确定症状的类型。弥漫性受累可导致 心力衰竭、心律失常,有时甚至心源性猝死。局灶性受累不太可能导致心力衰竭,但可导致心律失常和心源性猝死。心包受累导致胸痛和其他典型的心包炎症状。有些患者无论心肌受累是局灶性的还是弥漫性的,均不表现出症状。
心肌炎的病因
心肌炎可由感染性或非感染性因素引起。许多病例是特发性的。
在美国和其他发达国家,感染性心包炎最常见于病毒感染。美国最常见的病毒性因素是细小病毒B19和 人类疱疹病毒6型。在发展中国家,感染性心肌炎与风湿性心肌炎、Chagas病或艾滋病的关系最为密切。直接心肌损伤 SARS-CoV-2感染,症状从轻度胸部不适到暴发性心肌炎,可能发生在 COVID-19 病例中。
非感染性病因包括心脏毒素、某些药物和一些全身性疾病。药物引起的心肌炎称为过敏性心肌炎。
巨细胞性心肌炎
巨细胞性心肌炎是一种罕见的暴发性心肌炎。病因尚不清楚,但可能包括自身免疫机制。 活检显示特征性多核巨细胞。 巨细胞性心肌炎患者常表现为心源性休克、顽固性室性心律失常或完全性心脏传导阻滞。 巨细胞性心肌炎的预后较差,但重要的是,在患者其他方面健康的情况下,防治暴发性心力衰竭或顽固性心律失常的发生,因为免疫抑制治疗可以帮助提高生存率。
心肌炎的症状和体征
心肌炎的临床表现多种多样。患者可能症状轻微,也可能出现暴发性 心力衰竭和致命的心律失常.症状取决于心肌炎的病因、心肌炎症的范围和严重程度。
心力衰竭症状可能包括疲劳、呼吸困难和水肿。 患者可能出现体液超负荷的征象,如湿啰音、颈静脉搏动增强、水肿等。心脏查体对听诊第三心音(S3)或第四心音(S4)有重要意义。心室扩大的患者可能出现二尖瓣反流和三尖瓣反流的收缩期杂音。
由致命性心律失常引起的 心源性猝死有时是其主要表现。患者可能会经历先发心悸或晕厥。
当患者合并有心包炎时,他们可能出现典型的心包炎性胸痛。钝性或尖锐的心前区或胸骨后疼痛可能放射到颈部,斜方肌脊(特别是左侧)或双肩。疼痛程度由轻到重。不像缺血性胸痛,由心包炎所致的疼痛通常由胸部的运动、咳嗽和呼吸而加重;疼痛可能由于坐起和向前倾斜而减轻。 心包积液患者听诊可能闻及心包摩擦音。
某些临床表现可能提示心肌炎的特定病因。感染性心肌炎可能先出现发热、肌痛等症状,具体症状取决于病原体。药物相关性或过敏性心肌炎可伴有皮疹。 淋巴结肿大可能提示结节病是潜在的病因。暴发性心力衰竭和心律失常可能提示巨细胞性心肌炎。
心肌炎可以是急性、亚急性或慢性的。每个阶段都没有固定的时间框。急性期持续数天,亚急性期持续数周至数月。如果心肌炎在几个月后仍未消退,则称为慢性心肌炎。在某些情况下,心肌炎可能导致 扩张型心肌病.
心肌炎的治疗
• 心衰和心律失常的治疗
• 潜在疾病的治疗
心力衰竭的治疗包括使用利尿剂和硝酸盐制剂缓解症状。 暴发性心衰时, 主动脉内球囊反搏(IABP)、 左心室辅助装置(LVAD)或者 移植是有必要的。长期 药物治疗和提高生存率:血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,beta阻滞剂,醛固酮受体阻滞剂,或血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)室性心律失常可用 抗心律失常治疗。 心脏传导阻滞可以临时起搏治疗,但如果传导异常持续存在,可能需要插入永久起搏器。
感染性心肌炎通常用支持疗法治疗相关的心力衰竭和心律失常。 尚未证明抗病毒治疗有助于消除病毒感染这一病因。 病因为细菌感染,可用抗生素治疗,但在急性感染阶段之外,还没有证据表明抗感染治疗是有效的。 寄生虫感染应使用适当的抗寄生虫药物治疗。
过敏性心肌炎的治疗:立即停用致敏药物或心脏毒性制剂,采用皮质类固醇治疗。 巨细胞性心肌炎患者用免疫抑制剂(通常为皮质类固醇和环孢菌素)治疗后可提高生存率。 结节病引起的心肌炎可给予糖皮质激素治疗。
 
同样是心脏为什么有的人会得心肌炎,而有的人却不会得心肌炎。临床发现毛病是在第四胸椎和第五胸椎的错位导致心经和心包经的瘀血证。这时心肌微循环供血不足导致心肌抗病能力直线下降。复位后心肌的微循环功能逐渐恢复,抗病能力逐渐提高。如果配合经穴治疗恢复的会更快。
 
心肌炎多数是温热病,误用发汗退热剂,以及使用糖皮质激素引起。
当温热病来袭,正常情况下是侵犯肺的门户,如果按照疾病的发展规律一般会向下顺传入肺,引起肺病。一旦过量使用发汗剂,导致汗出过多,由于汗为心血管内的液体,心阴即虚,疫毒就会找到机体的弱点,乘虚横行霸道逆发展规律侵犯心脏,形成心肌炎性病变
这就是:温邪上受,首先犯肺,逆传心包的病机、
 
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