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医理探讨 新冠析疑

yu78518

惊鸿一瞥
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2023/02/26
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8
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声望
1
年龄
45
所在地
山东省海阳市
一.新冠阳后症状能持续多长时间。
根据香港同行和自身临床经验,在一年内新冠症状都持续存在,在身体机能下降的时候,症状加重或复发。意大利研究病毒长期在体内存活,有点像乙肝病毒,后期对身体有多大伤害有待进一步研究,。临床上有寒饮证患者持续一个多月无症状状态,舌苔变为剥脱苔,可以说对人体的影响肉眼可见的。伤寒伤的是人的阳气(俗称火力),温病伤的是人的津液,个人认为对此要慎重,不可轻视。
二.预防
佩戴口罩少聚集,老传统是芳香逐秽如佩戴香囊,点艾灸,预饮芳香正气药(藿香、佩兰类),黄芪、金银花之类不在此列。
三、注意事项
1.禁过劳
2.禁上火生气
这个可以立即发病,发病最快的诱因。
3.保暖,尽量别感冒
感冒可以复发。
4.禁甜食、禁补、禁生冷、禁瓜果、禁茶、禁饮料、禁饱食
这条最重要,和国人体质有关,大多数缠绵不愈的与此有关,饱食能让人症状加重。
主要饮食蔬菜、馒头,六分饱。
四、西医治疗
西医治疗可对症治疗。主要问题是激素,激素属于兴奋剂,新冠属于温病,温属于热,热上加热,病情加重,激素副作用更加明显,如非典致残病例(激素可导致股骨头坏死)、武汉支援医生胡大夫肤色变黑(具体用药没见过,这个是推断,热邪导致肾水枯竭,肾色为黑),还是不用为好。晚期大白肺期间属于阴阳两伤,舌质晦暗无神的,可以考虑激素疗法。高烧期是不能用的。
五.中医治疗
1.中药能不能治
这个可以肯定的说,中药治疗效果显著,前提是掌握温病学。温病在清后期理法方药已经完善,差别在于现代的人的体质和古时人有差别,古时人壮实,现代人多脾虚有湿。外扯一下,很多中医大夫一辈子只精研伤寒,观念转不过来,受刘河间影响较大,临床比较爱用表里双解,其实刘河间为温病开了个头,属于开拓性人物,受时代局限性太大,临床用防风通圣丸已不适合温病,但是非典期间以及新冠时期主流治法都套用这一中间产物。还有人认为北方温病较少,其实恰恰相反,王孟英认为温病杂病多于伤寒。民国北京四大名医汪逢春大夫就是温病大家恰恰验证这一点。
2.新冠性质
新冠属于风温,上面说了现代人多脾虚有湿,所以说风温挟湿很多,但它绝不是寒湿瘟,这是内湿。《温病条辨》讲:寒湿伤阳,形寒脉缓,舌淡,或白滑,不渴,经络拘束,桂枝姜附汤主之。虽然有人讲是寒湿瘟,临床上没看到谁用附子的(阴阳两脱不算)。
3病机
温病中医认为是郁热,气机郁滞不通,着眼点就在郁字,俞嘉言倡导芳香疏导,后人在此基础上提出清宣,也就是一边疏导一边清热。核心方就是栀子豆豉汤。
4.用药
叶天士开门见山说“温病上受,伤寒下受”。伤寒和温病病机不同,用药也不同。温为热,属火,火性炎上,禁升散,升麻、麻黄、葛根、羌活类慎用。相反寒性趋下,用热性药升散。关于石膏、黄芩,今人脾虚多,用量要小,谨防凉遏气机。凉遏在温病学常见,每个温病大家都着重强调不可过用寒凉,以致伤阳气,凉伏于中焦,气机不行,现实中很多大夫起手石膏30g,黄芩、黄连、鱼腥草、虎杖大剂量应用,导致病程延长。总之,治疗以芳香药为主,辅以微辛,微寒,微凉,微苦类中药。如荆芥、薄荷、双花、连翘、杏仁、藿香、佩兰之类。苦寒、温燥药少用或不用。
5.汗
这个古人讲的比较混乱,让人纠结,汗、吐、下为邪去之法,温病也一样,属于广汉法一种,气机通畅,汗出邪退。伤寒出汗是用温法,这个是解郁出汗,方法不同而已。观测病情好转同伤寒一样,脉静身凉即为顺。
6.治疗
(1)症见发热、恶风寒、肌肉酸痛、咽干咽痛,舌淡红,舌边、尖略红。
薄荷4g连翘10g芦根20g前胡6g桔梗6g双花6g栀子3g川贝母6g葱白3寸
咽痛加炒牛蒡子3g僵蚕6g畏寒重去双花、栀子,加蝉蜕6g
无畏寒,口干,稍渴,汗出,加石膏6g素体寒湿,去栀子,加佩兰10g大豆黄卷10g
大部分属于这种症状,可以口服vc银翘散
2. 症见身热恶风,咳嗽为主,口渴,脉数,舌苔薄白略干,舌尖红,陈平伯桑杏前胡汤。
薄荷4g前胡6g杏仁6g芦根20g桑叶10g川贝母6g
恶寒加豆豉或葱白
舌苔水滑,去桑叶、薄荷,加苏叶6g
3. 阴虚体质,舌瘦少津,脉细数
蝉蜕8g连翘10g薄荷6g玄参10g芦根15g川贝母6g或清躁救肺汤加减
素体阴虚多属这种,如糖尿病患者。
4.咳嗽痰粘,胸闷,舌苔黄厚,脉滑
前胡5g豆豉5g栀子5g神曲10g厚朴6g陈皮6g竹茹10g
川贝母6g芦根20g薏米15g杏仁8g莱菔子10g
苔黄躁可加石膏。
5. 胸闷恶心,舌苔厚腻白滑,舌尖、边有红点,脉沉数,病在中焦,多因食生凉或苦寒药
藿香10g佩兰10g杏仁8g半夏6g厚朴6g芦根20g
薏米15g栀子3g川贝母6g豆豉5g
可根据病情轻重酌加煨姜、草果,汗出而愈。
临床症状多变,这五种症状较多,只是抛砖引玉,用这些药已经可以很好治愈本病。
7.后遗症
这个是重点,个人能力,说的有些杂乱。新冠病毒临床表现多种多样,主要攻击人体的薄弱点,有位脑梗死后遗症患者来诊时,手足无力,不能自力行走,CT示无新梗死病灶,诊为新冠,喝上中药开始发热(此为佳兆),嘱家属不必惊慌,第二天,熱退病去,活动自如,由此可见,中医对症其实很神速。虽然临床表现多种多样,还是有迹可循的。这部分患者主要脾虚内湿新感温病,也就是温病挟湿,有的脾阳虚的表现像寒湿,但它绝不是寒湿,它没有经脉外束的表现。它的主要临床症状主要有口干、胸闷、腹痛、恶心、头晕、心慌、心烦、息粗(喘之渐,不可因咳嗽时间久而认为肾虚气短)。客观表现眼睑发红、咽喉部充血、脉数、舌质红,痰是白的但是量少,这些症状不是所有都具备的,可能只有一个症状,尤其是吃生冷食品多的,很难辨别,这时候可以结合患者大小便情况综合判断。它的病机寒湿凉遏致热邪深伏。热伏所以口干、眼睑发红、咽喉部充血,寒湿凉遏则胸闷、恶心。这是邪留三焦,宜分消上下之势。宗徐灵胎“治湿不用燥热之品,皆以芳香宣化淡渗之药,疏肺气而利膀胱以为良法。”,药用藿香10g佩兰10g杏仁8g半夏6g厚朴6g芦根20g薏米15g栀子3g川贝母6g豆豉5g,便于理解,可称它为藿兰栀子豉汤,可根据凉遏程度加减如煨姜、草果、干姜、肉桂。
8.愈合
阴虚者可以滋阴,余者忌补。
 
感冒可以复发。

帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也。
歧伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰,而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。

帝曰:善。治遗柰何。
歧伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。

帝曰:病热当何禁之。
歧伯曰:病热少愈,食肉则,多食则,此其禁也。

其实,歧伯这段解释得很好,
感冒气血本来就乱,再饱食,就更乱。

就如同,
凡刺之禁:

新内勿刺,新刺勿内;
已醉勿刺,已刺勿醉;
新怒勿刺,已刺勿怒;
新劳勿刺,已刺勿劳;
已饱勿刺,已刺勿饱;
已饥勿刺,已刺勿饥;
已渴勿刺,已刺勿渴;
大惊大恐,必定其气乃刺之。

这些情况下的气血都是乱的。
 
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