医理探讨 中医病案三例

[曹己壬]

今日选择三个中医病历，案例如下，其中阑尾炎的案例让我们深思，中医的境地很尴尬，这种急性病不让中医接手，而且有医院些行为是违背人体胃气特点的，中药治之所有效果，但是因为禁食固体，不能攻下，所以惜未完全从头到尾治疗。(患者云：前半日挂瓶无有便意，且阑尾疼痛不减，后服余药，服后15分钟肚腹遂疼痛，后30分钟如厕下稀粪块粒及下脓，肚腹痛减。)
一：腰脚酸软，心悸，胸闷，舌微黄嫩。
炙甘草12g桂枝10g党参12g
生地15g麦冬12g麻仁10g
杜仲15g续断15g泽泻10g
附子6g白术12g x3
三剂愈。
二：女，30岁，凌晨三点阑尾痛起，时缓时急。肠痈，脉细滑数，小便正常，大便硬，亦可，舌红白厚，尺沉。痛则汗出，微恶寒。右足屈而不伸。
证属肠痈初起，脓已成大半，兼阳虚寒。大黄牡丹汤和薏苡附子散加减。
薏苡仁30g附子6g败酱15g
大黄12g牡丹皮9g桃仁15g
冬瓜子30g芒硝9g x1
药用1200ml煮取剩下200ml再加芒硝煮沸就可以吃了。
一贴下脓物，现见，舌红，淡红干，苔白。
薏苡仁30g附子6g败酱15g
大黄12g牡丹皮9g桃仁15g
冬瓜子30g芒硝9g当归10g
白芍10g x2
1剂痛后唯用力按之方痛，却应医院禁食固体，胃中无有水谷糟粕，何堪攻下？且一日八瓶吊瓶，寒凉用事，人身浮肿，确堪攻下乎？余嘱其在医院疗之，后十余日方出院。按：此证肠痈之证系俱，攻下之，药证合拍，应有疗效，惜医院禁食，不得治之。
三：女，48岁，自诉季胁掣痛，大便常二三日一行，诊之脉沉弱，但脾脉重按之，微长，少腹有压痛，平素疲惫，怕冷，证须温下，用大黄附子细辛加人参
大黄15g附子10g细辛4g
人参10g x1
煎法：先煮制附子40分钟，然后加细辛煮10分钟，然后再加大黄煮15分钟。人参10g和煎煮细辛的时候一起煎煮。一日煎一道，煎至两天。
后诊之曰：服一剂约30分钟后，及寻厕所，泻下黑块，至二日服完，季胁掣痛竟愈。后嘱咐也济川煎善后。
按：金匮云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。此证虽未与条文全对，然大黄附子汤是为温下之方，治疗寒实之病，今见之脉沉弱，但脾脉重按有微长，微弦，少腹有压痛，是有粪在肠道里也。因其人本虚，故加人参10g，仿黄龙汤意。

 

[梦回杏林]

　　
　　阑尾炎的发病，非不可控的意外事件，与饮食习惯密切相关。

　　现代医学认为膳食纤维摄入量少及导致的便秘是其重要诱因。
　　译成中医学术语应是｛饮食精细、高粱厚味、瘀毒蚀腑｝吧？

　　

 

[曹己壬]

　　
　　阑尾炎的发病，非不可控的意外事件，与饮食习惯密切相关。

　　现代医学认为膳食纤维摄入量少及导致的便秘是其重要诱因。
　　译成中医学术语应是｛饮食精细、高粱厚味、瘀毒蚀腑｝吧？



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差不多，还有一种风寒流注，中医认为风寒暑湿等六气侵入人体，蓄积在人的体内，到了五志心情过极，或者饮食不节的时候，遂发如痈如脓。中医的风寒六气可以和现代医学的细菌进入人体，受到了刺激就会感染，细菌发炎，化脓等。

 

[梦回杏林]

差不多，还有一种风寒流注，中医认为风寒暑湿等六气侵入人体，蓄积在人的体内，到了五志心情过极，或者饮食不节的时候，遂发如痈如脓。中医的风寒六气可以和现代医学的细菌进入人体，受到了刺激就会感染，细菌发炎，化脓等。

　　
　　这种风寒外邪侵袭导致的脓痈，与大叶性肺炎(大青龙汤证)的发生病理可能有类似之处。
　　
　　我觉得医院禁食固体物也不影响攻下，只要肠腑中还有瘀毒滞留就可以通腑。
　　如何扶正护胃，药食同源的中医应该有办法：大枣汤、粳米汤、山药汤、饴胶……
　　比如［十枣汤］就是平旦空腹服用；还有用饴糖加粳米粥当全天饭食的［大建中汤］：

　　十枣汤方
　　芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
　　右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

　　大建中汤方
　　蜀椒二合(去汗) 干姜四两 人参二两
　　右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

 

[梦回杏林]

　　
　　急性阑尾炎整体上还是属于实证，汤药用通腑化瘀法为主，
　　针刺也是攻法为主，中医针灸治疗阑尾炎效果也很好，有一个经外奇穴就叫阑尾穴。
　　
　　西医肝癌专家汤钊猷院士对针灸治疗阑尾炎的效果也深有体会，
　　这是他《西学中：创中国新医学》一书中的内容：





　　

 

[一桥飞架南北]

今日选择三个中医病历，案例如下，其中阑尾炎的案例让我们深思，中医的境地很尴尬，这种急性病不让中医接手，而且有医院些行为是违背人体胃气特点的，中药治之所有效果，但是因为禁食固体，不能攻下，所以惜未完全从头到尾治疗。(患者云：前半日挂瓶无有便意，且阑尾疼痛不减，后服余药，服后15分钟肚腹遂疼痛，后30分钟如厕下稀粪块粒及下脓，肚腹痛减。)
一：腰脚酸软，心悸，胸闷，舌微黄嫩。
炙甘草12g桂枝10g党参12g
生地15g麦冬12g麻仁10g
杜仲15g续断15g泽泻10g
附子6g白术12g x3
三剂愈。
二：女，30岁，凌晨三点阑尾痛起，时缓时急。肠痈，脉细滑数，小便正常，大便硬，亦可，舌红白厚，尺沉。痛则汗出，微恶寒。右足屈而不伸。
证属肠痈初起，脓已成大半，兼阳虚寒。大黄牡丹汤和薏苡附子散加减。
薏苡仁30g附子6g败酱15g
大黄12g牡丹皮9g桃仁15g
冬瓜子30g芒硝9g x1
药用1200ml煮取剩下200ml再加芒硝煮沸就可以吃了。
一贴下脓物，现见，舌红，淡红干，苔白。
薏苡仁30g附子6g败酱15g
大黄12g牡丹皮9g桃仁15g
冬瓜子30g芒硝9g当归10g
白芍10g x2
1剂痛后唯用力按之方痛，却应医院禁食固体，胃中无有水谷糟粕，何堪攻下？且一日八瓶吊瓶，寒凉用事，人身浮肿，确堪攻下乎？余嘱其在医院疗之，后十余日方出院。按：此证肠痈之证系俱，攻下之，药证合拍，应有疗效，惜医院禁食，不得治之。
三：女，48岁，自诉季胁掣痛，大便常二三日一行，诊之脉沉弱，但脾脉重按之，微长，少腹有压痛，平素疲惫，怕冷，证须温下，用大黄附子细辛加人参
大黄15g附子10g细辛4g
人参10g x1
煎法：先煮制附子40分钟，然后加细辛煮10分钟，然后再加大黄煮15分钟。人参10g和煎煮细辛的时候一起煎煮。一日煎一道，煎至两天。
后诊之曰：服一剂约30分钟后，及寻厕所，泻下黑块，至二日服完，季胁掣痛竟愈。后嘱咐也济川煎善后。
按：金匮云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。此证虽未与条文全对，然大黄附子汤是为温下之方，治疗寒实之病，今见之脉沉弱，但脾脉重按有微长，微弦，少腹有压痛，是有粪在肠道里也。因其人本虚，故加人参10g，仿黄龙汤意。

诊病断证准确，选方用药正确。楼主才19岁就有如此功力，不简单啊！楼主是师承还是院校毕业的？

 

[曹己壬]

　　
　　这种风寒外邪侵袭导致的脓痈，与大叶性肺炎(大青龙汤证)的发生病理可能有类似之处。
　　
　　我觉得医院禁食固体物也不影响攻下，只要肠腑中还有瘀毒滞留就可以通腑。
　　如何扶正护胃，药食同源的中医应该有办法：大枣汤、粳米汤、山药汤、饴胶……
　　比如［十枣汤］就是平旦空腹服用；还有用饴糖加粳米粥当全天饭食的［大建中汤］：

这个要继续攻下我是考虑过的，因为她这个脉象变化太大了，早晨号脉的时候是细滑数的脉象，晚上号的时候就是有些沉弱细了，然后人脚有点拘急，所以才加一些补肝血治筋急的白芍，当归，因为这个肠痈多是实证，有热毒，但是这个人已经从脉象和舌像表示有些虚了，就用了补正不碍邪的当归，白芍，(曹颖甫的医案里用过。)你说的山药养胃是个好办法，不过现在医院禁止吃食物，止吃一些稀饭和流食。二是因为患者泻下多多是脓水和米粒大的燥屎和黄水一起，没有那么多大实证，因为平素有脚冷怕冷的情况，人又是肥白的人，所以我用了附子。其实她吃了我2天就不会那么痛了，只有重按下去就痛，但是还是打了一星期的吊瓶(一天八瓶。)才出院。唉，这比较可叹。

 

[曹己壬]

诊病断证准确，选方用药正确。楼主才19岁就有如此功力，不简单啊！楼主是师承还是院校毕业的？

是师承的。

 

[曹己壬]

第一个医案完整的应该是这样的，我一般都是四诊合参的，除了比较少的时候网上看没有脉象。
女，50左右，自诉近几日心悸，问之：腰脚酸软，心悸，胸闷，舌微黄嫩。脉见虚涩。
复脉汤加减
炙甘草12g桂枝10g党参12g
生地15g麦冬12g麻仁10g
杜仲15g续断15g泽泻10g
附子6g白术12g x3
三剂愈

 

[梦回杏林]

这个要继续攻下我是考虑过的，因为她这个脉象变化太大了，早晨号脉的时候是细滑数的脉象，晚上号的时候就是有些沉弱细了，然后人脚有点拘急，所以才加一些补肝血治筋急的白芍，当归，因为这个肠痈多是实证，有热毒，但是这个人已经从脉象和舌像表示有些虚了，就用了补正不碍邪的当归，白芍，(曹颖甫的医案里用过。)你说的山药养胃是个好办法，不过现在医院禁止吃食物，止吃一些稀饭和流食。二是因为患者泻下多多是脓水和米粒大的燥屎和黄水一起，没有那么多大实证，因为平素有脚冷怕冷的情况，人又是肥白的人，所以我用了附子。其实她吃了我2天就不会那么痛了，只有重按下去就痛，但是还是打了一星期的吊瓶(一天八瓶。)才出院。唉，这比较可叹。

　　
　　老师诊辨细致、考虑周全。

　　实已去大半、虚象初显，确实不宜再以攻下为主了。
　　输液属于寒凉清泻之法，一个星期每天八瓶太过了，对恢复很不利，如果不输液应该好得更快。
　　

 

[曹己壬]

　　
　　老师诊辨细致、考虑周全。

　　实已去大半、虚象初显，确实不宜再以攻下为主了。
　　输液属于寒凉清泻之法，一个星期每天八瓶太过了，对恢复很不利，如果不输液应该好得更快。
　　

唉，所以说中医几乎处在一个尴尬的境地，美其名曰“辅助治疗。”

 

[一桥飞架南北]

是师承的。

师高弟子强。尊师很厉害呀，教出来的徒弟才19岁临床功夫就如此老到。
如果是从中医院校出来的，没经过几年的临床实践还达不到你这个水平。

 

[yizhonglao]

师高弟子强。尊师很厉害呀，教出来的徒弟才19岁临床功夫就如此老到。
如果是从中医院校出来的，没经过几年的临床实践还达不到你这个水平。

脑瓜子还行，现在的教材难说，前面的路还很长

 

[曹己壬]

师高弟子强。尊师很厉害呀，教出来的徒弟才19岁临床功夫就如此老到。
如果是从中医院校出来的，没经过几年的临床实践还达不到你这个水平。

过奖了