内科病咨询 已填问诊单，请帮忙看看治疗方向，能吃中成药最好，毛囊炎、飞蚊症、长期大便不成型，梨状肌综合征

[dottypiggy]

请问第二次药方服了几天？
另外，现在咳嗽吗？口干口苦吗？
鼻塞，流涕，怕冷，有痰等都是风寒未好全。最近感冒的人多。风寒时表闭火不下，所以毛囊炎风寒期间会反复。但总体毛囊炎应该减轻？易感冒的体质调整需要时间。

确认上面问题后，再改方。
还有感冒期间不能喝纯补药，类似此方。要喝解表的感冒颗粒。

服了6天，感冒的时候没有服，而是吃的感冒疏风颗粒和感冒清热颗粒，我看都是治风寒的感冒药。
没有咳嗽口干口苦
鼻塞流涕感觉跟以前差不多，平时一个鼻孔老是塞的，每天晨起就会流鼻涕，过一阵子就好了，或者吃点辣椒的时候也会有鼻涕，这几天并没有感冒的感觉了，感觉还是鼻炎
这几天毛囊炎又挺多，又恢复老样子了，跟最初区别不大

 

[dottypiggy]

另外，跟网上学的拉伸梨状肌的方法，髋后外侧的疼痛倒是缓解了不少，基本不影响走路了

 

[dottypiggy]

并不怕冷，只是梨状肌那里不能受凉，这段时间在北方老家，有暖气，平时就穿个短袖就行了

 

[OliverSong]

服了6天，感冒的时候没有服，而是吃的感冒疏风颗粒和感冒清热颗粒，我看都是治风寒的感冒药。
没有咳嗽口干口苦
鼻塞流涕感觉跟以前差不多，平时一个鼻孔老是塞的，每天晨起就会流鼻涕，过一阵子就好了，或者吃点辣椒的时候也会有鼻涕，这几天并没有感冒的感觉了，感觉还是鼻炎
这几天毛囊炎又挺多，又恢复老样子了，跟最初区别不大

最近太忙没上论坛。
因为毛囊炎和鼻炎及溏便的问题是多年问题，调整服药需要时间，之前有见效方向是对的，只是重感冒打乱了身体调整。
现在尿黄吗？以及身体有什么变化？梨状肌有好转可以，这个外治效果好。

 

[dottypiggy]

最近太忙没上论坛。
因为毛囊炎和鼻炎及溏便的问题是多年问题，调整服药需要时间，之前有见效方向是对的，只是重感冒打乱了身体调整。
现在尿黄吗？以及身体有什么变化？梨状肌有好转可以，这个外治效果好。

谢谢老师，这几天在老家过年，没能及时回复

尿不黄，小便基本没什么问题，也不起夜。

现在的问题还是那几样，毛囊炎时常起，用碘伏消毒后，症状就比较轻。而且我发现，前几天带孩子出去旅游，每天走很多路，很累，但是毛囊炎却几乎不怎么起，也可能是没时间用手乱扣了，这几天在家，就又起来。

旅游回来后，嘴里起了个大溃疡，一周才好，每次旅游劳累后，几乎都会长口腔溃疡

在家吃的比较油腻，大便还是不好，放屁多还臭，大便不成型，粘。要是吃点辣椒，就会腹痛拉肚子，但不是拉水那种，就是腹痛大便次数多。
梨状肌倒是问题不大，只要坚持拉伸，就能维持。

鼻炎还是那样，有鼻塞流鼻涕，现在用激素喷雾控制，要是坚持用盐水洗鼻，觉得会好些

总结现在主要的问题还是毛囊炎、鼻炎、放屁多且臭大便不成型，而且过年这段，又胖了好几斤

 

[OliverSong]

谢谢老师，这几天在老家过年，没能及时回复

尿不黄，小便基本没什么问题，也不起夜。

现在的问题还是那几样，毛囊炎时常起，用碘伏消毒后，症状就比较轻。而且我发现，前几天带孩子出去旅游，每天走很多路，很累，但是毛囊炎却几乎不怎么起，也可能是没时间用手乱扣了，这几天在家，就又起来。

旅游回来后，嘴里起了个大溃疡，一周才好，每次旅游劳累后，几乎都会长口腔溃疡

在家吃的比较油腻，大便还是不好，放屁多还臭，大便不成型，粘。要是吃点辣椒，就会腹痛拉肚子，但不是拉水那种，就是腹痛大便次数多。
梨状肌倒是问题不大，只要坚持拉伸，就能维持。

鼻炎还是那样，有鼻塞流鼻涕，现在用激素喷雾控制，要是坚持用盐水洗鼻，觉得会好些

总结现在主要的问题还是毛囊炎、鼻炎、放屁多且臭大便不成型，而且过年这段，又胖了好几斤

鼻炎和毛囊炎需要坚持，和改生活饮食习惯，以期断根。辣尽量避免。另外
1. 之前提到便主要是偏稀，偏黏较少。而现在是主要偏黏？
2. 鼻炎是否早起鼻不通，同时流清涕？
3. 平常是否依旧不口渴？
4. 有没有脚气脚汗？

可再发一张舌照，修改前方。

 

[dottypiggy]

鼻炎和毛囊炎需要坚持，和改生活饮食习惯，以期断根。辣尽量避免。另外
1. 之前提到便主要是偏稀，偏黏较少。而现在是主要偏黏？
2. 鼻炎是否早起鼻不通，同时流清涕？
3. 平常是否依旧不口渴？
4. 有没有脚气脚汗？

可再发一张舌照，修改前方。鼻塞流鼻涕

对，大便就是粘粘的那种，不成型，吃辣就次数多变稀一些。
早上起来鼻子不通流鼻涕的时候多，清鼻涕居多，有时也有粘鼻涕，甚至这几天左鼻孔有点黄绿鼻涕，怀疑是不是发展到慢性鼻窦炎了。平常也有鼻塞流鼻涕，尤其是吃饭以后。
平常依旧不干不渴。
没有脚气脚汗，从小脚就不出汗，脚后跟经常是干裂的。
这几天又觉得饭后痰多，觉得可能是胃食道返流犯了，想吃雷贝拉唑控制下
这几天毛囊炎还好，不怎么厉害。
家里暖气足，晚上睡前觉得热，睡不着，晨起常有鼻塞身上疼感冒的感觉，白天吃了饭还是困

 

[OliverSong]

根据现在情况，加减前方。5付。
单位（克）

茵陈6，土茯苓6，白鲜皮6，白术12，
甘草6，党参12，茯苓6，陈皮6，
黄芩6，白芍15，山萸肉15，淮山12，
金银花9，桑叶6，防风6，白蒺藜6，
牛七6，丹皮9，枳壳6

观察：1. 头发毛囊炎减轻，红痛及湿少。2. 溏便和臭屁改善。3. 鼻炎改善，晨起流涕少，不黄绿，鼻塞少。

 

[梦回杏林]

内经中说：脾有邪，其气留于两髀。

梨状肌综合征，通常是脾虚湿盛的病机，饮食不节与久坐是重要的病因。

 

[云溪]

就这个问题，我谈谈个人看法，首先肝肾阴虚是值得商榷的，其舌像和其它症状都不支持，尤其是晚上精神旺盛，白天无精打采，这里有一个金标准，大凡晚上熬夜，而白天没精神的百分百阳气虚，这是肝肾阴虚不具备的，至于飞蚊症，从中医辨证来看，其病机不外虚实，其虚的确是可以是肝肾不足，不能滋养双目，或是阴虚火伍热灼伤血络，其实就是一个重要且常见的原因就是湿热郁蒸，痰湿内蕴，浊气上泛所致。在这里显然湿热内蕴，浊气上泛，更附合病机，至于性欲旺盛，的确，肝肾阴虚导致阴虚火旺而性欲旺盛，但其实湿热蕴蒸，亦可以扰动相火，从整个症状来看，湿热蕴蒸扰动相火更附合该病因，那湿热从何而起，其实就是脾虚了，也就是中阳虚了，从六经辨证来看就是一个太阴病，阳虚，但不严重，整个病机就是脾虚湿盛，湿郁化热，鼻炎，毛囊炎，飞蚊症，屁臭，大便稀不成型都是湿热内蕴所致，第一方有效应该是用了大量化湿清热之药，为什么却不彻底，可能就是因为没有健脾阳，扶中气。第二方中有白术，党参，但总觉得势力单薄了些。因此我的意见是在扶中气，健脾阳的基础上渗湿清热，其效果或许会更进一步。

 

[梦回杏林]

观舌辨证时，舌苔如果比较厚，对舌质的判断有一定影响。
观上下嘴唇的气色可能干扰更小。


从这张唇舌照片看：
一、上下嘴唇不丰满、多干皱、色暗淡、少神气
二、上嘴唇的尖部肿大，提示结直肠有痰湿水肿
三、下嘴唇中间有一条褶皱线，提示胃阴曾受伤

总体上看：阴阳（气血）两虚，兼痰湿。
治宜寒热攻补并用，但略偏温、略偏补。

 

[OliverSong]

就这个问题，我谈谈个人看法，首先肝肾阴虚是值得商榷的，其舌像和其它症状都不支持，尤其是晚上精神旺盛，白天无精打采，这里有一个金标准，大凡晚上熬夜，而白天没精神的百分百阳气虚，这是肝肾阴虚不具备的，至于飞蚊症，从中医辨证来看，其病机不外虚实，其虚的确是可以是肝肾不足，不能滋养双目，或是阴虚火伍热灼伤血络，其实就是一个重要且常见的原因就是湿热郁蒸，痰湿内蕴，浊气上泛所致。在这里显然湿热内蕴，浊气上泛，更附合病机，至于性欲旺盛，的确，肝肾阴虚导致阴虚火旺而性欲旺盛，但其实湿热蕴蒸，亦可以扰动相火，从整个症状来看，湿热蕴蒸扰动相火更附合该病因，那湿热从何而起，其实就是脾虚了，也就是中阳虚了，从六经辨证来看就是一个太阴病，阳虚，但不严重，整个病机就是脾虚湿盛，湿郁化热，鼻炎，毛囊炎，飞蚊症，屁臭，大便稀不成型都是湿热内蕴所致，第一方有效应该是用了大量化湿清热之药，为什么却不彻底，可能就是因为没有健脾阳，扶中气。第二方中有白术，党参，但总觉得势力单薄了些。因此我的意见是在扶中气，健脾阳的基础上渗湿清热，其效果或许会更进一步。

非常感谢分享和意见！@云溪 @梦回杏林

脾阳虚，中焦湿，湿久郁化热，湿重于热。这部分判断是相同的。
主要在于阴虚，我判断是应该有，不单纯是脾阳虚。原因1. 第一幅药前，下午两颧发红，第一幅药后发红消失；2. 脚部经常干裂；3. 夜晚觉热，难入睡；4. 舌湿苔之下，舌裂明显，尤其中部。因有湿苔，阴虚之象被掩盖。所以有补阴之药，白芍，淮山，山萸肉。因判断有阴虚，第二方健脾阳时，还是暂不用其他过燥之品，仅重用白术党参。第一方中亦有这两味健脾阳中气之药。
若有不足之处，尚请指教！

 

[dottypiggy]

根据现在情况，加减前方。5付。
单位（克）

茵陈6，土茯苓6，白鲜皮6，白术12，
甘草6，党参12，茯苓6，陈皮6，
黄芩6，白芍15，山萸肉15，淮山12，
金银花9，桑叶6，防风6，白蒺藜6，
牛七6，丹皮9，枳壳6

观察：1. 头发毛囊炎减轻，红痛及湿少。2. 溏便和臭屁改善。3. 鼻炎改善，晨起流涕少，不黄绿，鼻塞少。

老师你好，这次药吃了许久，因为吃到两副的时候，家人都新冠二阳了，我也有症状，身上疼流鼻涕，就停下来没敢再吃，但是没想到家人阳了一个遍，我反而一直没阳。等这波疫情过去后，又吃了后面三副，说说情况：
吃药前几天，屁很多，几乎十几分钟一个屁，大便不成型，吃药第一天还有点拉肚子，一天几次大便，吃3服药后，大便几乎成型，屁也不多了。
毛囊炎反反复复，感觉隔几天爆发一场，吃药第二天感觉少一点，第三天又起来了，感觉改善不大。
鼻炎在家人疫情期间，一直有鼻涕，服药三天后，感觉好了一点，早起流鼻涕少了，也可能是天气暖和了的缘故。
午饭和晚饭后还是困，晚上还是11点后来精神。

 

[dottypiggy]

补充一下，已经没有黄色鼻涕了，黄色应该是有感冒的缘故，平时都是白色的。
口不干不苦，不怎么喜欢喝水，吃的挺多，过了个年胖了好几斤

 

[dottypiggy]

昨天吃了点辣椒，今天肠胃就又不行了，腹痛拉肚子，感觉这肠子敏感的不行，稍刺激点的食物都不能吃。
体力也不好，干点事就累，疲惫的不行，晚上却不想睡

 

[OliverSong]

昨天吃了点辣椒，今天肠胃就又不行了，腹痛拉肚子，感觉这肠子敏感的不行，稍刺激点的食物都不能吃。
体力也不好，干点事就累，疲惫的不行，晚上却不想睡

服药前期屁多应是清理，后面稳定大便成型是好，因湿去，见舌苔也变薄。
毛囊炎反复，服药时少，后复发，因药中清热（金银花等），但湿去尚不全，所以湿仍不断生热而无法根治。
吃辣腹痛也是湿生热象。胖也是脾虚无法运化。

下方加强健脾祛湿。增白扁豆，生薏米。去苦寒之黄芩，白鲜皮。（感谢@云溪@梦回杏林的意见！）

抓5付。单位（克）

白术12，（炒）白扁豆12，党参12，甘草6，
陈皮6，茯苓6，茵陈6，土茯苓6，
生薏米9，淮山12，丹皮6，金银花9，
白芍9，山萸肉9，防风6，枳壳6，
生麦芽6


* 白扁豆药店若无（炒）的，生的也可以。或者自己另包，回家用微波炉加热半分钟。

 

[dottypiggy]

服药前期屁多应是清理，后面稳定大便成型是好，因湿去，见舌苔也变薄。
毛囊炎反复，服药时少，后复发，因药中清热（金银花等），但湿去尚不全，所以湿仍不断生热而无法根治。
吃辣腹痛也是湿生热象。胖也是脾虚无法运化。

下方加强健脾祛湿。增白扁豆，生薏米。去苦寒之黄芩，白鲜皮。（感谢@云溪@梦回杏林的意见！）

抓5付。单位（克）

白术12，（炒）白扁豆12，党参12，甘草6，
陈皮6，茯苓6，茵陈6，土茯苓6，
生薏米9，淮山12，丹皮6，金银花9，
白芍9，山萸肉9，防风6，枳壳6，
生麦芽6


* 白扁豆药店若无（炒）的，生的也可以。或者自己另包，回家用微波炉加热半分钟。

药已服完了，给老师回复下情况：
还是容易感冒，服药的第三天又感冒，肠胃型感冒，拉肚子。全服完后又感冒一次，每次感冒背都很疼，困倦睁不开眼，得吃风寒感冒颗粒和藿香正气口服液。

服药期间，毛囊炎几乎不见，但是吃完了就又起来，还是反复

这次药对便溏无效，还是那样，经常稍微吃东西不注意就腹痛然后腹泻，放屁倒是几乎不多了

鼻塞流鼻涕还是那样，尤其是早上早起天气冷的话，就要流一会鼻涕，白色泡沫状

白天还是没精神，上眼皮觉得肿，一感冒肿的更厉害点

这几天增加了跑步，运动下到觉得精神好了许多，看能否坚持下去，减减肥

 

[redsnow163]

多运动多晒晒太阳，特别夏天

 

[dottypiggy]

多运动多晒晒太阳，特别夏天

确实运动会舒服很多，前些年有一阵子去跑步，毛囊炎都很少长，但是对便溏无用，有段时间跟风吃燕麦片，结果天天蹿稀，拉水一样，还以为出了啥问题，停了才好

 

[OliverSong]

好的。更改药方，更集中强健脾阳祛湿，溏便，流涕，眼肿会有变化。仍佐以甘寒药治毛囊炎。
估计毛囊炎反复，还是因脾虚湿气（溏便）祛不完全。这次再加强，另增玉屏风散，防易感冒。

抓5付。单位（克）

白术12，苍术6，党参12，甘草6，
鸡屎藤9，陈皮6，茯苓6，土茯苓6，
熟薏米9，淮山12，黄芪9，防风6，
白芍9，金银花12，枳壳6，砂仁3

运动也会有帮助的！