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医话杂谈 名医类案

461.有一位富家子弟面色发黄，胃口很好，特别喜欢吃肉，容易饿，连续一个月出现泄泻的症状。

朱丹溪诊其脉大，初步断定可能是湿热之症，正常来说，脾受困应表现为食欲减退，但现在这位患者却形体健壮、食欲旺盛且不口渴，因此朱丹溪推断可能是疳虫作祟。检查其大便后，果然发现了蛔虫，于是进行驱虫治疗，病情痊愈。

到了第二年夏季初，患者又出现了腹泻的症状，不痛，伴随口干。朱丹溪治用去疳热之药合白术汤，仅三天就使病情好转。

为了避免病情再次复发，朱丹溪以白术为君，芍药为臣，加川芎、陈皮、黄连、胡黄连、芦荟为丸，以白术汤送服。同时要求患者忌食肉类和甜瓜。
 
462.有一位老人因口味厚重而伤了脾胃，常常出现脾泄的症状。拟方：芍药一两酒炒，白术二两炒，神曲一两，山楂一两五钱，黄芩五钱炒，半夏一两汤泡，将以上药物研磨成粉末，加荷叶饭制成丸剂。
 
463.一位老人，在夏末时患上了泄泻之症，到了秋深时节，病情仍未能治愈，但精神状态尚好，小便涩少，颜色不赤，脉象涩而稍弦，胸膈微微不适，食欲减退。朱丹溪经过思考，推测老人可能肠胃有积滞。在询问病史时得知，老人三年间每天都食用鲤鱼。

朱丹溪认为老人的泄泻问题实际上是痰积在肺导致的，因为肺与大肠相表里，肺部痰浊累积会影响大肠功能，使其不能固摄，故需从源头清理肺部痰浊以解决泄泻问题。

于是，治用茱萸、陈皮、青葱、苜蓿根和生姜，煎汤后加入砂糖让老人服用，服药后其咳吐出半升如胶状的痰液，泄泻症状有所减轻。次日清晨再服，又咳吐出半升痰液，随后泄泻停止。

随后，朱丹溪治用平胃散加白术和黄连，以此方连续调理了十天左右，最终老人的病情得以痊愈。
 
464.有一位性格狡猾急躁的患者，长期以来一直患有下疳疮，病情时好时坏。夏初时，他开始出现腹泻症状，并伴有轻微胸闷。医生起初为他开了理中汤进行治疗，但在服药后，病情非但没有改善反而出现了昏迷，幸而很快苏醒过来。

朱丹溪诊其脉涩，重取略弦而数，认为这位患者的腹泻问题实际上是由下疳疮所引发的，于是，治用当归龙会丸去麝香。连续服用了四剂后，患者腹泻症状有所减轻。

随后，治用小柴胡汤去半夏加黄连、白芍、川芎和生姜，患者在服用几剂后，腹泻症状完全消失，病情痊愈。
 
465.有一个人突然出现了气血大脱且极度虚弱的症状，严重时出现极度口渴、意识模糊、口眼紧闭，呼吸也变得非常微弱，几乎濒临死亡边缘。

艾灸气海穴急救，后用人参膏十多斤而愈。
 
466.一位病人，出现腹泻且排泄物中未消化的食物，多数医生认为这是典型的洞泄寒中病症，于是每天给病人服用四逆汤、理中汤等温补药物，但病情反而更加严重。

吕沧洲为病人诊脉，发现其左右寸关脉均呈现弦长之象，且右关脉比左关脉浮起一倍，病人目外眦色如草滋，判断病人是肝风入脾，从而引发了飧泄，而非脏腑受寒所致。

吕沧洲决定用小续命汤治疗，但方中去掉了麻黄，加白术三五升。服药后，病人的痢疾停止了。
 
467.有一位夫人患飧泄，多位医生以休息痢论治，采用了苦坚辛燥的药物，但疗效不佳。时值秋中，其脉象弦而浮，病源于惊吓导致的风气内动，并非饮食不当或劳累过度所引发。肝主惊，虚风甚，进而影响到脾，形成了泄泻。当前正值秋季，金气旺盛，病情尚能得到一定的抑制，但到了明年春天，病情可能会更加严重。治疗应平抑过于旺盛的肝木之气，同时扶助相对较弱的脾土之气，如此腹泻便可自止。

治用黄牛肝合祛风健脾之药，经过一个月的调理，病人痊愈。
 
468.一位患者，该人在暑月期间出现了腹部胀满、腹泻不止的症状，同时还伴有小便颜色偏红，四肢乏力不愿意活动，微热出汗，口渴，而且患者一直以来身体就很瘦弱。其他医生都认为这是虚劳体质，打算对其进行大补治疗。

滑伯仁诊其脉虚微，表示这种情况符合东垣所说的夏月中暑合并饮食劳倦所引起的病症，适宜使用清暑益气汤进行治疗。患者服用三剂清暑益气汤后痊愈。
 
469.南台治书郭大人患有泄泻，伴有怕冷、遇风晕倒的症状，不得不终日躺卧在密室之中，头上还要用毛毡遮盖，并燃烧炭火取暖，说话咿咿如同婴儿。在此之前，诸多医生都将此病症诊断为沉寒痼冷，并多次使用丹参、附子等温补药物治疗，但效果并不明显。

项彦章诊其脉，说这其实并不是寒症，而是脾内伏有火邪，湿热下注所致。应当升阳散火，驱逐体内的湿热。于是，治用升麻、泽泻、柴胡、羌活，并辅以神芎丸进行调理。

患者表示担忧，说自己长期腹泻，再用利泻的药物恐怕不妥。

项彦章解释说，脉象浮濡而弱，且微数濡，这表明体内存在湿气，脉象微数则意味着脾脏内有伏火。由于病症源于湿热，所以需要用苦寒药物祛逐湿热。这是通因通用的治疗原则。

患者服药后排出如木屑般的大便三四次，随后就撤去了头上的毛毡和室内的炭火。很快，病即告愈。
 
470.一位富翁患泄泻病，常年不愈。黄子厚为其治疗了十来天，病情并未得到明显的改善，表示自己还没有找到准确的治疗方案，于是回去继续研究。

有一天，黄子厚在阅读《易经》乾卦部分时，读到朱熹对”天行健”的解读，其中提到天之气的运行不息，如同人转动碗中的珠子，珠子因其不断的运动而在空中不坠落，一旦运动停止，珠子便会落下。这让黄子厚联想到了那位富翁的病症，意识到他的病可能是因为气不能上举而下脱，从而出现泄泻，可以通过提升人体的气机来治疗。

于是，黄子厚再次前往富翁家中，为他施以艾灸百会穴的疗法，还未灸到三四十壮，富翁的泄泻症状就得到了有效的控制，停止了腹泻。
 
471.一患者，不分昼夜地腹泻，多种药物治疗无效。偶然间，他获得了一个民间方子，用针砂、地龙、猪苓这三种药材研磨成细末，再用新鲜的生葱捣烂榨汁，将药末与葱汁调和成糊状，敷于患者肚脐上方。敷药后患者的小便量显著增多，腹泻症状也随之停止了。
 
472.有一位患者连续三天剧烈呕吐和腹泻，生命垂危。灸天枢穴和气海穴，患者的呕吐和腹泻症状立刻停止。
 
473.一位患者小时候误服了毒药，导致泄痢，后又因伤食引发腹痛，大便泄泻不止。尽管能够正常饮食，但却无法营养肌肤。每逢六七月时，也就是当初中毒的时间，就会再次出现腹痛和泄泻的症状。患者食欲旺盛，胸膈有冷感，夜间发热，嗜睡且懒于言语，听到有关淫邪的话题时会想说话，盗汗，阳具勃起，心跳加速，惊悸不安，喉咙有痰，小便不通畅，大便时而便秘时而溏泄，过食则会呕吐和腹泻。

石山诊其脉濡弱而缓，右侧脉搏略大，仍显虚弱。次日复查脉象时发现，左侧三五不调，右侧缓弱。左侧脉搏不调，可能是由于过度淫欲损耗了肾精；右侧脉搏虚弱，则与当年误服毒药损伤了脾脏有关。因此，治疗原则应以固肾养脾为主。

石山治用人参、白术、茯苓、芍药、黄芪、麦冬各一钱，归身、泽泻各八分，黄柏、知母、山楂各七分。患者连续服用十余天而安。
 
474.一人年过五十，面色苍白。五月时，因与人争论并在雨中劳作，遭受饥饿，兼有内忧之事，半夜突感不适，出现发热、厌食、上吐下泻、神志昏沉烦躁、全身疼痛等症状，脉象洪大而数。写信汪石山求诊。

汪石山判断，如果脉象确实洪数，那么这是一种危险的病症。吐泻导致内虚，出汗使得表虚，而且脉象并没有因为出汗或泻泄而减弱，按常规方法难以治愈。然而，古人有言：“治而不活者有矣，未有不治而活者。”

于是，汪石山嘱咐用人参五钱以救里，黄芪五钱以固表，白术三钱、干姜七分、甘草五分来调和脾胃，白茯苓一钱、陈皮七分以清神理气。

服用了六七剂后，患者身上出现了红斑，尤其是四肢更为严重，面部泛红，身体及四肢均有胀闷感，患者急忙求助于汪石山。

汪石山认为，由吐泻引发的斑症大多预后较好，因为邪气能从上下排出体外。伤寒引起的斑症是由胃热所致，此次的斑症是由胃虚导致无根之火向外扩散，应当以补益为主，不可泻下或用凉药。如果使用化斑汤之类的药物，如升麻、元参等，则可能导致生死逆转。

于是，汪石山仍让患者服用原方，连续服用十余剂后，各种症状都有所减轻，斑疹转化为疮疖，肢体肿胀也逐渐消退，最终痊愈。
 
475.有一个小孩在孟秋时出现腹泻，一昼夜十几次，医生们先后使用了五苓散、香薷饮和胃苓汤加肉蔻进行治疗，但都没有见效。

汪石山分析认为，这个孩子外表娇嫩，对外界邪气抵抗力较弱，且表现出精神疲倦，显然是胃气虚弱，又受到暑热侵袭，胃虚夹杂暑邪，无法正常分别和运化水谷。如果只是单纯清暑而不补益胃气，胃气会愈发虚弱，邪气也将更容易停留在体内无法排出。经曰：“壮者气行则愈，怯者著而成病”。

治用补益胃气的治疗方法，浓煎人参汤给孩子服用，起初让孩子先喝三四匙，孩子的精神状态稍有恢复，然后逐步增加到半盏，腹泻情况也有所减轻。孩子连续服用了数次人参汤，逐渐恢复正常饮食，最终病情痊愈。
 
476.在南宋绍兴年间，虞雍公并甫从渠州太守的职位被召至皇帝所在之处，暂住在京城北门外的接待院休息。途中因为酷暑难当，他患上了泄痢。

到了重阳节这一天，他做了一个梦，梦见自己来到一处类似仙境的地方，遇见一位穿着似仙官的人，邀请他坐下。他看到墙壁上贴着一张药方，便反复诵读了几遍，药方内容是：

“暑毒在脾，湿气连脚，不泻则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐，别作治疗，医家大错。”

梦醒后，他还清晰记得药方的内容，于是立即记录下来。这原来是一张治疗暑热泄泻的药方，按照药方煎药服用后，他的病情果然痊愈了。
 
477.在南宋乾道年间，江西有一位士人赴调京城，在游览西湖时，遇到一位美丽动人的民间女子，他向女子的父母提亲，即使提出丰厚的聘礼也被拒绝。回家之后，两人不再有任何联系。五年后，这位士人再次赴调京城，并寻找那名女子，却遗憾未能见到，只能失意而归。

然而，在归途中，他意外地遇到了那位女子，上前打招呼问候，心中十分欢喜，询问她为何搬家。

女子告诉他，她已嫁做人妇，但丈夫因连坐被捕入狱，尚未释放。她问士人是否愿意到她那儿喝杯茶。

士人欣然答应，随她同行。

他们一起生活了半年时间，士人打算带着女子一同离开。

这时，女子整理衣襟，坦诚告知，原来自从士人离去后，她因思念过度而患病去世，此时已是亡魂，因此无法陪伴士人远行，但她提醒士人，由于她身为阴气所化，长久相伴可能会使士人身体受到侵扰，将会引发腹泻，建议他服用平胃散来补安精血。

士人听闻此事，惊讶且惋惜，只是疑惑平胃散的药皆平性，如何能奏效呢？

女子解释说，方中的苍术能够驱除邪气，乃是上品药。（《夷坚志》）
 
478.有个人每天早晨起床后必定要大泻一次，有时伴有腹痛，有时没有腹痛，服用热性药物也无效。

后来，一智者了解了他的情况，建议他在晚上再次服用热性药物，其病遂愈。

人们通常认为清晨空腹时服用温热药物最为适宜，但由于药力会随着时间逐渐消退，到了夜晚，白天所服药物的作用已经减弱，此时人体在夜晚阴气较盛，单凭早上的药物力量难以抵御整夜的阴寒之气。所以在晚间再次服用热性药物，可以使药物在整个夜晚发挥作用，有效对抗体内的阴寒之气。对于治疗各种寒性疾病，都可以借鉴这种用药原则。
 
479.有位患者长期患有泄泻的病症，曾尝试使用温热的药物来补益脾胃，并采取多种方法利小便，但始终无法治愈。

诊其脉心脉独弱，治用益心气药、补脾药，最终病愈。

心属火，脾属土，火能生土，也就是说脾的运行依赖于心火的温燥。如果心气不足，火的力量不能充分发挥，脾土就会受到湿气影响，从而导致泄泻等症状的发生。所以，通过补心气、益脾气而去除体内湿气的治疗方法，自然能够有效地改善泄泻的症状。
 
480.有一人，患泄泻，作冷、作积、作心气不足治疗，也服用了硫磺和附子等药，但是都没有取得显著疗效，后服火杴丸而愈。

此病患者肠胃受到了风寒的影响，若采用胃风汤配合温热性质的药物进行治疗，也会取得良好的效果。
 
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