医理探讨 伤寒论条文学习

[林疏]

辨太阳病脉证并治（上）

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)

太阳病所表现的证候，是脉象浮，头痛，项部痛而牵强不舒，恶风寒。凡见到这些证候，就可诊断为太阳病。

太阳病就是太阳经脉受病。古人根据人体的脏腑和经脉循行的密切关系，划分为手足三阴三阳十二经络，又运用三阴三阳的名称，来分别疾病浅深轻重和属性，作为临床诊治的准则。

太阳经主人身的外表，好像外藩一样，外邪侵入人体，首先要通过太阳经，所以又称太阳为六经之首。太阳经受到外邪侵袭以后所发生的证候，就称为太阳病。其中最具有代表性的即脉浮、头项强痛与恶寒。

脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反映，提示病位在表。

头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。

恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表证必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辩证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。

总之，脉浮，头项强痛，恶寒，是太阳病的主要特征，因此，作为太阳病的审证提纲。

 

[林疏]

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)

太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。

所谓太阳病，当具有第一条提纲的脉证，本条在提纲证的基础上更提出中风证的脉证特点，以便与第三条太阳伤寒证鉴别。因风性疏泄，而病人发热汗出，肌腠疏松，与风的特性近似，故类比而名为中风。

由于汗出肌疏，则恶风显著，并不是没有恶寒，也正由于汗出肌疏，所以脉象缓纵。结合提纲脉浮，则应为浮缓。只要见到这些脉证，就可诊断为太阳中风证。

以往注家对于中风大多只据病因解释，并且与伤寒作比较，认为风为阳邪，中风即感受了风邪；寒为阴邪，伤寒是感受了寒邪。由于感受风邪，所以恶风，感受寒邪，所以恶寒，几乎已成定论。其实风与寒每每相兼为患，不可能截然分开，恶寒的必然恶风，恶风的也会兼有恶寒。

论中桂枝汤证恶风、恶寒并提，麻黄汤证只提恶风，就是很好的证明。至于“风则伤卫，寒则伤营”，仅是行文的方便，决不等于风只伤卫，寒只伤营，仲景原是论述麻黄汤证的病机，后世附会为大青龙证，实属张冠李戴，不应当再墨守下去。这一问题，牵涉到中医病因学的特点，风寒不是单指外因而是内外因的综合，是对正邪双方的病机概括。

因风性疏泄，所以自汗脉缓，名为中风；寒性疑敛，所以无汗脉紧，名为伤寒。

丹波元简说：“人之感邪气，其表虚泄而汗出者，名为中风；其表实闭而无汗者，名为伤寒。其实受邪之风寒，不知果何如，只就其表虚表实，有汗无汗而立其目，此为处疗之方耳，故不曰此伤寒也，此中风也，而下‘名为’二字，其意可自知也。”有助于对中风、伤寒名称的理解。

 

[林疏]

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)

太阳病，或者已经发热，或者还未发热，必定厌恶寒冷，同时身体疼痛，气逆而呕，脉象尺寸都呈紧张状态的，就叫做伤寒。

本条在太阳病提纲证的基础上，进一步指出伤寒证的主要脉证。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫阳被郁，病初起就必然发生恶寒。未发热不等于始终无热，只是因卫阳郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫阳郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫阳郁闭则营阴亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。

 

[林疏]

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。(4)

伤寒病初起，第一日应是太阳经受病，如果脉静而不数急，就知道病在太阳，不会向其他经传变。如果很想呕吐，或烦躁不安，而脉象数急的，这表明已有向他经传变的趋势。

《素问 •热论》所说的“伤寒一日，巨阳受之…二日阳明受之…”是伤寒传经学说的理论根据，但是病情的变化，决不会如此机械刻板，事实是既可传入阳明，又可传入少阳，甚至可直接传入三阴，也可始终在太阳一经而不传变。因此，仲景不墨守计日传经说，而强调以脉证来推断病邪的传与不传，这是对传统理论的一大突破。

所谓一日，可理解为外感病的初起阶段，如果脉与证符而不数急，就表明病在太阳，不会发生传变。如果脉象数急，颇欲吐，而又躁烦不安，则表明病邪已有化热传里的趋势，所以说“为传也”。

大凡疾病的传变，阳证入阴为逆，阴证出阳为顺。病在三阳，标志病人的阳气，能够与邪相争；若阳气不能抵御病邪，或经误治阳气伤残，病邪即内陷三阴，这是由浅入深，由轻转重的传变。又如直中的少阴病寒化证，经过治疗，阴寒消散，阳气来复，可以出现阳经证候，这是由阴转阳，由重转轻的传变。

太阳病也有不传变而始终在一经的。所谓不传，有两方面的意义，一是不传而自趋痊愈；一是病邪仍在太阳不解。

总之诊断传经与否，要以脉证为据，如病时虽较久，而太阳脉证未变，则仍从太阳治疗；如日数虽短，但太阳表证已罢而出现其他经脉证，那就不能再作太阳病论治。

 

[林疏]

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。(5)

患外感病二三日，既没有阳明的证候，也未见少阳的证候，这是病仍在太阳，没有发生传变。

按照《素问•热论》的计日传经说，二日应传阳明，三日应传少阳。可是二日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等阳明证，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等证，则可断定病邪仍在太阳，而没有传变。

于此，充分说明了病情已否传变，应以证候为据，决不可以日数印定眼目，这正是仲景师古而不泥古，理论善于结合实践的范例，同时也充分体现出仲景学说是在《内经》基础上的进一步发展。

 

[林疏]

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温病。如果在使用发汗方法以后，热势更高，如同烧灼一样，名叫风温。风温的证候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自汗，身体沉重，睡眠多，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛，身体如火熏过。一次错误的治疗，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。

太阳病除伤寒、中风外，还有温病。温病与风寒性质的伤寒、中风不同，而是温热性质，治法迥异，必须明确区分，才能避免错误。

太阳温病的证候特点是“发热而渴，不恶寒”，标志着津伤热盛，因称之温病。它与伤寒、中风并列，为太阳病的三大类型，后世医学在本条定义的基础上，逐渐形成了温病学说体系。

根据太阳病提纲，恶寒为必具症状，不恶寒，不得称为太阳病；从后世温病学说的卫分证来看，恶寒也是必见症状。本条既然明确提出是太阳病中的温病，又说不恶寒，显然与太阳病的定义不合，与温病卫分证的条件不符，与临床实际也不符合。“不”字可理解为“微”，因为临床上所见到的温病卫分证，恶寒较发热为轻，确实具有程度轻微、时间短暂的特点。若恶寒一罢，则成为气分证，也就是由太阳传入阳明而成阳明病了。
第二段“若发汗已，身灼热者，名风温”。是指温病误用辛温发汗法以后的变证，与后世温病学中属于新感温病的风温是不同的。与《伤寒例》中重感异气变病的风温也不相同，都不应混为一谈。由于太阳温病是温热之邪，误用辛温发汗，则助热伤津，所以热势更盛而身热如火烧灼一样。接着补充说明风温的一系列表现：温热之邪充斥于外，所以脉尺寸皆浮；热迫津液外泄，所以自汗出；热伤经气，所以身重；热上熏神明，所以多眠睡；热壅肺胃，所以鼻息必鼾，语言难出。

第三段又论述误下与误火的变证。温病虽是热盛津伤，但里无有形之实，故下法亦不可用，假使误用下法，反而夺其津液，水源枯竭，则小便不利；精神昏愦，至二便不能控制而遗失不禁；阴精不能上注于目，则目直视而转动不灵。温病为阳热之邪，火法当然也不可用，假如误用火法，轻则两阳相熏，皮肤出现黄色，重则热内迫神明，出现类似惊痫状态，热伤阴液，筋脉失养而发生抽搐痉挛。

最后，举出一误再误，误上加误，一次治误还有挽救余地。如果再次误治，则死亡迫在眉睫，无法救治。

 

[林疏]

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。(7)

病有发热与恶寒同时并见的，是发于阳经，性质是阳性的；不发热而只恶寒的，是发于阴经，性质是阴性的。阳性证候的愈期，往往在第七日，阴性证候的愈期，往往在第六日，这是因为七属阳数，六属阴数的缘故。

阴阳是两种不同的属性，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为阴阳两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。

例如表与里相对，则表为阳，里为阴，动与静相对，则动为阳，静为阴，强与弱相对，则强为阳，弱为阴，热与寒相对，则热为阳，寒为阴……这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有阴阳，所谓阳中之阳，阳中之阴，阴中之阳，阴中之阴。

本条所谓发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，其阴阳的区分，就是以热之有无为主要标志，也就是说有发热的属阳，没有发热的属阴。

由于病的属性不同，因而愈期也有差异。所谓发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，就是对愈期的推断，这个预测可能是古人经验的记载。

至于说阳数七、阴数六，其理论根据仍不出阴阳的范畴。在数字来说，奇数为阳，偶数为阴，七日为奇数，六日为偶数，所以阳证的愈期是病程经过逢单的日数——七日，阴证的愈期是病程经过逢双的日数——六日。然而这仅是推理的一种方法，证候的愈期，绝不会如此固定，临床上还应根据具体的脉证与疾病的趋势，以及正气的强弱来分析判断，日数不必泥定。

 

[林疏]

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。(8)

太阳病头痛，到了七日以后，自然痊愈的，这是因为太阳病程已尽的缘故。假如病还未愈，并有继续发展的趋势，可以针刺足阳明的穴位，使邪不得内传，就能痊愈。

太阳病头痛，既然称太阳病，就应当具有恶寒发热脉浮等脉证，单举头痛，是一种省文。

七日以上自愈，本论第七条云：“发于阳者七日愈。”《内经》上也有“七日巨阳病衰，头痛少愈”的记载，说明病经七日，已经正胜邪却，所以有自愈的可能。

以行其经尽，是指邪气在太阳经逐渐减退而消失。

若欲作再经，指太阳病经过第一个病程未愈，有进入第二个过程的趋势，可采用针足阳明经穴的方法，使其经气流通，抗病之力增强，则正能胜邪，病程缩短，就可即时痊愈。这与《金匮》“知肝传脾，当先实脾”的精神，是一致的。

 

[林疏]

太阳病欲解时，从巳至未上。(9)

太阳病将要解除的时间，大概在上午九时到下午三时。

人与自然界息息相关，自然界的六淫之邪可以伤人致病，自然界的阴阳消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有一定的时间。太阳病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中阳气最隆盛的时候，此时人体的阳气随自然界的阳气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太阳病欲解大多在这一时间。

 

[林疏]

风家，表解而不了了者，十二日愈。(10)

患太阳中风的人，当表证解除以后，仍觉得不十分清爽的，大概要到十二日方能痊愈。

风家，指患太阳中风证的病人，恶寒发热头痛等表证解除之后，还有不爽快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，一是正气尚未全复。这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。

 

[林疏]

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)

身发高热的病人，反而欲穿很多的衣服，这是外显假热，里有真寒；周身寒冷的病人，反而不欲靠近衣被，这是外露假寒，里蕴真热。

本条为辨别寒热真假而设，甚是重要，有许多医疗事故，都是由于未能辨清寒热真假的缘故。

所谓身大热，身大寒，是病人的体表情况，属于真热真寒的固然很多，而属于假热假寒的亦复不少，其间真假的辨别，最关紧要，如果辦证不清，将假作真，必然造成严重的后果。

此处喜恶之情，欲得近衣者为内有寒，不欲近衣者为内有热，是辨证的关键。因为表象的寒热可假，病人的喜恶之情属真，我们如能掌握运用这一辨证原则，那么即使遇到寒热真假混淆的时候，亦不难当机立断，得出正确的断结论。

当然也不能仅满足于这一点，还应结合其他脉证作全面分析，可使诊断更加准确。

举例来说，一个身大热的病人，除了欲盖衣被以外，还有口不渴，或渴亦不喜饮，小便清长，舌苔滑润，舌质胖淡，脉浮取有余，沉取不足等，就可更加准确地诊断为真寒假热证。

反之，真热假寒证在身大寒的同时，除了不欲近衣是里有真热的证据外，必然还具有口渴喜冷饮，溲赤便秘，舌绛刺裂，脉沉取坚实有力等热象。

 

[林疏]

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)

太阳中风证，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮则发热，尺脉弱则汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。
本条是对第二条太阳中风证脉证的补充和阐述。

脉阳浮阴弱，简言之即浮弱，也就是前面所说的脉浮缓。

发热是卫阳抗邪于表，所以脉应之而浮，关前为阳，因而寸脉浮较著。

汗出因卫阳浮而不固，营阴弱而不守，营阴不足，所以脉亦应之而弱，关后为阴，因而尺部脉弱。

脉是病机变化的反映，因而根据脉的表现又可测知内在的病机变化，两者是密切联系的因果关系，所以据脉测证，有着重要意义。

恶风与恶寒并提，说明这两个症状同时存在，决非只恶风而不恶寒，可见“伤风则恶风”的说法，是完全错误的。

由于自汗，所以热不太高，与无汗发热不同，与里热熏蒸的蒸蒸发热也不相同，因此翕翕发热为最恰当的形容，也是太阳中风证发热所独有的特征，掌握了这一特征，就更有利于辨证。

人是有机的整体，尽管邪在肌表，亦必影响内在脏腑机能，肺外合皮毛，开窍于鼻，风寒外袭，肺气不利，则鼻道壅塞而鼻鸣；胃为卫之源，卫病影响及胃，则胃气上逆而干呕。这虽然不是太阳中风的主证，但临床也并不少见，同时提出，就可使认识更臻全面。

所以会出现上述脉证，固然因感受外邪，但更主要的是营卫障碍，不能协调，也就是营卫不和，治疗重点在于调和营卫，使营卫的机能协调起来，则诸证自除。营卫谐和则微汗邪解，所以称为解肌发汗。

具有这样作用的方剂，非桂枝汤莫属，所以桂枝汤为主治专方。由于桂枝汤治疗太阳中风营卫不和的疗效卓著，其他任何方剂都难以代替，因而这一类证候又称为桂枝证。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）
芍药三两
甘草二两（炙）
生姜三两（切）
大枣十二枚（擘）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

［方解］

沈目南：桂枝行阳化气，芍药收阴敛汗，姜枣得桂，则宣和营卫，得甘草补中而散邪。然药味俱是一阴一阳，相合成方，调和营卫，俾微汗出而肌表自解，与麻黄汤开鬼门驱寒迥殊。

尤在泾：此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍药之酸，足以安内。生姜、大枣甘辛相合，补益营卫，亦助正气去邪气之用也。

柯韵伯：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳⋯⋯愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。

桂枝汤以桂枝为君，味辛性温，辛能温通卫阳；芍药为臣，味酸性寒，酸能敛液和营，《金鉴》云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”以脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃，甘草补中气且调诸药，如此则甘与辛合而化阳，可增强温阳之力，甘与酸合而化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且能内和脾胃，因此，不论外感病还是杂病，只要符合营卫不和或脾胃不和的病机，使用本方皆有良效。正如章虚谷所说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一周，融表里，调阴阳，和气血，通经脉…而能使塞者通，逆者顺，偏者平，格者和，是故无论内伤外感，皆可取法以治之。”

［应用范围］

除外感风寒，营卫不和证以外，广泛用于多种疾病：

①无名低热，久治不愈者。
②顽固自汗，服益气固表无效者。
③头汗，本方加桑叶。
④慢性功能性腹泻。
⑤虚寒性胃痛，痉挛性腹痛。
⑥血管性头痛，关节炎，原发性坐骨神经痛。
⑦面神经麻痹，本方加僵蚕、蝉蜕。
⑧荨麻疹，皮肤瘙痒症，小腿溃疡。
⑨妊娠恶阻。
⑩过敏性鼻炎，本方加葶苈子、蝉蜕。
⑪鼻无嗅觉，本方加石膏。

［医案］

吴氏23岁，头项强痛而恶寒，脉缓有汗，太阳中风，主以桂枝汤。桂枝三钱，白芍二钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣二个。水五杯，煮二杯，头杯服后，即啜稀热粥，令微汗佳。有汗，二杯不必啜粥，无汗仍然。（《吴鞠通医案》）

 

[林疏]

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)

太阳病，证见头痛、发热、汗出、恶风的，用桂枝汤主治。

太阳主表，统辖营卫，是人身最外的一层。其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。

风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因之头痛为必有症状。

风寒束于太阳之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。

但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。

本证头痛发热，恶风自汗，为太阳中风的典型见证，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。

头痛，三阳病皆有之。发热，三阳病也皆有之，太阳发热必恶风寒，阳明发热不恶风寒，少阳则寒热往来。

自汗出，太阳病阳明病皆有之，太阳汗出为邪在表而肌腠疏松，阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。

 

[林疏]

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)

太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。
太阳病兼项背强几几证，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间，风寒外束，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风证的主证，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。

桂枝加葛根汤方

葛根四两
麻黄三两（去节）
桂枝二两（去皮）
芍药二两
甘草二两（炙）
生姜三两（切）
大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

［方解］

许宏：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之，今此汗出恶风而反几几，又复项背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。几几者，如鸟飞伸颈之貌。既项背强，又复几几者，当无汗，今反汗出恶风者，故知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪，解肌表，以此用之为使，而佐桂枝汤之用，以救邪风之盛行于肌表也。

王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入阳明，以监其发汗太过，其宣阳益阴之功，可谓周到者矣。

丹波元简：方氏以降，均以此方为太阳阳明之的方，只张志聪、张锡驹之解为太阳病项背强之主剂，其说似长矣。盖以葛根为阳明之药者，昉乎张洁古，诸家未察耳。仲景用葛根者，取之于其解表生津，痉病亦用葛根，其意可见也。

林亿提出本方应无麻黄，极是。《玉函经》中载本方亦无麻黄，成无己也提出了商榷意见，许宏更直接于方中删去麻黄，在煎法中也删去了麻黄去上沫，这都是正确的，以免再延误下去。

许释本方简明扼要。王注仍然因循葛根入阳明之说，未免脱离实际。临床实践证明，葛根用于项背强有特殊效果，离开实际去侈谈归经，是不恰当的。丹波氏的意见比较允当。

［应用范围］

①肩凝症，落枕。
②肩周炎。
③脊背痛。
④半身麻木。
⑤目斜视，复视。
⑥颜面神经麻痹。

［医案选录］ 周某，男，45岁。四个月前由感冒引起左肩疼痛，项强，汗出怕风，左上肢发麻，不能高抬，不能持重物。苔薄白，脉浮紧。

辨证：风寒侵犯，阻遏络脉。
治则：调和营卫，解肌发表，柔润筋脉。

以桂枝加葛根汤，加羌活12克、白芷9克、没药9克，十五剂治愈。（《经方验》）