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医理探讨 从医案学方剂本草

林疏

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2022/12/26
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所在地
湖北
1.麻黄汤《伤寒论》

医案

许叔微的同乡邱某,患了伤寒病,请他前去看诊。其症状是发热、头痛、烦躁且口渴,脉搏浮数无力,尺部迟而弱。

许叔微说:尽管是麻黄汤证,但由于尺部脉象迟弱,《伤寒论》中指出,尺脉迟意味着营气不足、气血微少,这种情况下不宜发汗治疗。

于是许叔微先用建中汤加当归和黄芪治疗。

次日,患者脉象依然如故,但他的家人因为焦急,不断催促使用发汗药,并且言语间近乎无礼。许叔微忍耐,坚持只用建中汤来调理他的营气。直至第五天,患者的尺部脉才有所改善,于是才给他使用了麻黄汤。

服用了两次后患者出现了狂躁,但很快逐渐安定下来,入睡后开始出汗。

虽然张仲景说过治病不应拘泥于早晚,当及时施治,但医生必须仔细辨别患者的表里虚实,耐心等待最佳治疗时机。如果不按照病情的轻重缓急顺序进行治疗,即使短期内看似症状缓解,也可能损害五脏,进而缩短寿命,这样的做法实在不可取。(《名医类案》第一卷)

组成

麻黄去节,三两(9g) 
桂枝去皮,二两(6g) 
甘草炙,一两(3g)
杏仁去皮尖,七十个(9g)

功效主治

发汗解表,宣肺平喘。外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌
苔薄白,脉浮紧。

方解

麻黄辛温,主入肺经,为发汗之峻剂,既开腠理、透毛窍,发汗以祛在表之风寒;又开宣肺气,宣散肺经风寒而平喘,为君药。

桂枝辛甘温,解肌发表,通达营卫,既助麻黄发汗散寒之力,又可温通营卫之郁。

麻黄、桂枝相须为用,发汗之力较强,可使风寒去而营卫和。

佐以杏仁利肺平喘,与麻黄相伍,一宣一降,以复肺气宣降之权而平喘,又使邪气去而肺气和。

使以炙甘草,既调和药性,又缓麻、桂峻烈之性,使汗出而不致耗伤正气。

四药相伍,风寒得散,肺气得宣,诸症可愈。
 
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