疑问求解 儿科门诊碰到的孩子，为何大多这种舌苔？

[nowisall]

儿科门诊的孩子，多数是感冒、发热、咳嗽。看到的多数舌苔都类似这样，很多都是舌根部更厚腻

。是不是考虑湿热啊？祛湿和清热，有先后吗，还是同时？舌淡却苔黄腻，舌红却苔白腻，舌质和舌苔在寒热上不统一，该如何综合判断寒热？

 

[六经八纲]

空调是一种寒,不是凉

 

[kastin]

舌苔容易受到很多因素干扰，一般保留舌质信息。建议看看会厌扁桃体之类，看看有没有问题。病越早用药治疗越简单。有没有湿，靠问诊和把脉就能判断。但我估计，这是小孩身体好，热毒炽，身体引津液救火，而不是什么湿。脉象和望诊差不多可以分析出寒热，结合问诊来确定或推翻。

 

[一桥飞架南北]

儿科门诊的孩子，多数是感冒、发热、咳嗽。看到的多数舌苔都类似这样，很多都是舌根部更厚腻。是不是考虑湿热啊？祛湿和清热，有先后吗，还是同时？舌淡却苔黄腻，舌红却苔白腻，舌质和舌苔在寒热上不统一，该如何综合判断寒热？

舌淡苔黄腻者，湿热蕴结的时间不算长，还没有伤阴，比较好治，治法上以清热燥湿为主。
舌红苔白腻者，湿热蕴结的时间比较长，已经伤阴了，比较难治，治法上以养阴渗湿为主。
现代的小孩是家中的宝，过度营养是通病。因此，除开药物治疗外，还必须注意饮食均衡。

 

[怀海]

像小孩的这种舌象还是比较多见的，问题是：看舌红，苔微黄是有热，但按一般祛热的方子治效果不明显，或有效也常常只是暂时。

 

[梦回杏林]

儿科门诊的孩子，多数是感冒、发热、咳嗽。看到的多数舌苔都类似这样，很多都是舌根部更厚腻浏览附件165425。是不是考虑湿热啊？祛湿和清热，有先后吗，还是同时？舌淡却苔黄腻，舌红却苔白腻，舌质和舌苔在寒热上不统一，该如何综合判断寒热？

这张舌照属于舌红却苔白腻，不是湿热，而是血分瘀热气分寒湿，凉血温气：丹栀逍遥散、柴胡桂枝汤（赤芍）、九味羌活汤……。

舌淡却苔黄腻那种才是湿热，但非实证，而是脾虚气虚湿郁化热，清暑益气：半夏泻心汤、李氏清暑益气汤、升阳益胃汤、易黄汤……。

 

[江海余生]

现在的孩子又不缺营养，虚寒的极少。
还是得从湿热血热方面着手。
舌红苔白腻是血热，舌淡苔黄腻是实热或湿热；若舌体厚实，就都有伤阴之相，为阴虚痰阻体质。

 

[nowisall]

舌苔容易受到很多因素干扰，一般保留舌质信息。建议看看会厌扁桃体之类，看看有没有问题。病越早用药治疗越简单。有没有湿，靠问诊和把脉就能判断。但我估计，这是小孩身体好，热毒炽，身体引津液救火，而不是什么湿。脉象和望诊差不多可以分析出寒热，结合问诊来确定或推翻。

谢谢！1、看扁桃体，是说看扁桃体的颜色来定寒热吗？2、您说的热度盛故引津液救火，而非湿，浙江名中医俞老在临床上就很少燥湿化湿，多以滋阴润燥为主。

 

[nowisall]

像小孩的这种舌象还是比较多见的，问题是：看舌红，苔微黄是有热，但按一般祛热的方子治效果不明显，或有效也常常只是暂时。

是的，这样来治疗，过很长时间，还是这样的舌质和舌苔

 

[nowisall]

现在的孩子又不缺营养，虚寒的极少。
还是得从湿热血热方面着手。
舌红苔白腻是血热，舌淡苔黄腻是实热或湿热；若舌体厚实，就都有伤阴之相，为阴虚痰阻体质。

谢谢！您的讲解和我在教材上学的不一样，还得理解消化一下

 

[nowisall]

舌淡苔黄腻者，湿热蕴结的时间不算长，还没有伤阴，比较好治，治法上以清热燥湿为主。
舌红苔白腻者，湿热蕴结的时间比较长，已经伤阴了，比较难治，治法上以养阴渗湿为主。
现代的小孩是家中的宝，过度营养是通病。因此，除开药物治疗外，还必须注意饮食均衡。

谢谢！您的讲解和江老师类似，和我在教材上学的不一样，还得理解消化一下

 

[怀海]

浙江名中医俞老在临床上就很少燥湿化湿，多以滋阴润燥为主。

舌苔白或白腻白黄等，常用化痰、祛湿热方无效，而用补津等滋阴方法却能化掉，虽然与所学课本不符，但实践中就是真实有效的

 

[一桥飞架南北]

像小孩的这种舌象还是比较多见的，问题是：看舌红，苔微黄是有热，但按一般祛热的方子治效果不明显，或有效也常常只是暂时。

是的，这样来治疗，过很长时间，还是这样的舌质和舌苔

这种情况，大概率不是治法不对，而是家长继续在用错误的方法喂养孩子。一边在降火，一边在加火，岂能根治？

 

[江海余生]

谢谢！您的讲解和我在教材上学的不一样，还得理解消化一下

教材可能偏伤寒，我这是温病思维。虽然诊断有相似，但用药千差万别。

 

[江海余生]

像小孩的这种舌象还是比较多见的，问题是：看舌红，苔微黄是有热，但按一般祛热的方子治效果不明显，或有效也常常只是暂时。

不调体质，反反复复在所难免。
常规的温胃健脾要不得，也不能一味清热，有时得滋阴，就幼儿来说滋阴可能比清热要好用，而且可以久服改变体质。
舌苔如果有黄色得清热，还得看经络脏腑有目的的用清热药，否则有可能无效更有甚者还会加重病情。

 

[kastin]

谢谢！1、看扁桃体，是说看扁桃体的颜色来定寒热吗？2、您说的热度盛故引津液救火，而非湿，浙江名中医俞老在临床上就很少燥湿化湿，多以滋阴润燥为主。

诊断需要综合各个因素来分析推断，没有把握时，还需搜集证据以证实或推翻。舌苔本身不确定性太多，见医论杂谈中于舌苔相关的案例和论述，其中一段文字堪称经典：

不少医者，多重舌诊而略其余，而不知舌诊亦时有差误，不可尽凭。前曾发<舌苔黄腻非必皆是湿热>一文论之，仍觉不能尽意。近阅清医王秉衡医著，知其早有论述于先，且较详全。其曰：淡舌白苔，亦有热证，黄厚满苔，亦有寒证，舌绛无津，亦有痰证，当以脉症便溺参勘；又白苔食橄榄即黑，食枇杷即黄，灯下看黄苔，每成白色。又曰：舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于误治矣。以上数语，非久经临证，断难有此体悟，尤其提出舌诊当脉证互参，二便同勘，以补舌诊之不足，难能可贵，学者当留意之。

同样的舌苔，对于新病、旧病，年老、年少，体质先天，有神无神等等因素的不同，都会影响诊断结果。诊断背后有一套逻辑(所以然)，不是简单地对应。

 

[nowisall]

诊断需要综合各个因素来分析推断，没有把握时，还需搜集证据以证实或推翻。舌苔本身不确定性太多，见医论杂谈中于舌苔相关的案例和论述，其中一段文字堪称经典：

同样的舌苔，对于新病、旧病，年老、年少，体质先天，有神无神等等因素的不同，都会影响诊断结果。诊断背后有一套逻辑(所以然)，不是简单地对应。

谢谢！舌诊要考虑的太多了。如果小儿的舌诊比较单纯就好了

 

[nowisall]

不调体质，反反复复在所难免。
常规的温胃健脾要不得，也不能一味清热，有时得滋阴，就幼儿来说滋阴可能比清热要好用，而且可以久服改变体质。
舌苔如果有黄色得清热，还得看经络脏腑有目的的用清热药，否则有可能无效更有甚者还会加重病情。

小小舌苔学问多

 

[nowisall]

这种情况，大概率不是治法不对，而是家长继续在用错误的方法喂养孩子。一边在降火，一边在加火，岂能根治？

下次要叮嘱家长控制湿热之品

 

[nowisall]

这张舌照属于舌红却苔白腻，不是湿热，而是血分瘀热气分寒湿，凉血温气：丹栀逍遥散、柴胡桂枝汤（赤芍）、九味羌活汤……。

舌淡却苔黄腻那种才是湿热，但非实证，而是脾虚气虚湿郁化热，清暑益气：半夏泻心汤、李氏清暑益气汤、升阳益胃汤、易黄汤……。

梦老师的 感觉接近我教材的提法，但更高深。下次头脑清醒的时候 再体会