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慢性心衰

济生

惊鸿一瞥
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2008/09/23
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年龄
60
供大家学习参考,积极提出问题,学无止境。
供大家学习参考,积极提出问题,学无止境。
女53岁。12月5日就诊,自诉:一年前因为胃部疼痛,哕,呕吐去医院就诊,诊断为“胃神经性痉挛。”治疗一个月后无效后转院到精神病医院继续治疗,服三种评双身份证才能买到的,吹眠、抗癫痫、缓解紧张痉挛的西药。患者服后当时见效,有依赖性,近几个月发现心慌心跳加重,呕吐次数增加,不能做任何劳动,不能站立走路,说话都心慌气短,胃部隐痛。
检查:患者神志正常,表述逻辑正常,动则心慌心跳加剧,胸闷气短,少气懒言,昼夜不眠,手掌热痛,时常呕吐频频,呕吐痰涎、心下痞坚,手脚抽搐,头晕目眩,神微欲绝。面紫唇青颧红,舌苔厚腻,脉弱数疾。
通过治疗一月有余,现在以上症状减轻,时而哕但不吐,精神渐强,可以站立,慢慢散步,静止时脉沉紧。
舌苔还是厚腻,痰涎多,手掌热痛,尤其手指比较重。


中医治疗范畴是?
中医病名是?
中医诊断是?
症候分型是?
治疗方法是?
首选方药是?
请同行给与指导,谢谢大家!
 
复诊

患者09年1月12日复诊,症状减轻。现在查:动则心慌心跳,胸闷气短,双手掌热痛,腹部胀满疼痛,舌苔白厚腻湿,脉略沉数而坚。
辨证;脾肾阳虚,心脉失养。
以用过:温里散寒,化湿化痰,健脾化湿,活血化瘀药20天,效果不是很大,
请各位指教!
 
回复 2# 济生 的帖子

通过治疗一月有余,现在以上症状减轻,时而哕但不吐,精神渐强,可以站立,慢慢散步,静止时脉沉紧。
转载请注明出自华夏中医论坛:https://www.tcmbe.com/threads/6731



在没看复诊的时候 个人以为是“隔” 不知道现在是否有“哕”?
向楼主学习谢谢楼主提供此案例。
 
《内经标本论治篇》有说,凡中满为标则治标,反中满为本治其本。故 我临床少用中药治疗的时候比较侧重先调中焦。先生的治疗即有成效,自然说明其诊断是有道理的。
我曾治疗一呃逆20年的病人,择南京中医学院的通用针灸验方,10次病大减,因其工作忙碌未能继续,故预后不良。
不知先生可否以针灸调理之?
 
二便如何?
可试试通阳利水。
 
感谢李建初和大家指导,并希望大家畅所欲言

此患者发作时心脏症状明显,因此属危症。症见:心痛彻背,胸闷气短,呼吸困难,四肢瘫软后震颤抽搐,头晕目眩,汗出,心下痞坚而疼痛,口吐痰涎。

我用:参附汤加丹参 川芎 苦参 黄芪 白术 陈皮 干姜 良姜 半夏 瓜蒌 薤白 麦冬 五味子 代赭石 藿香 砂仁 苍术 石菖蒲

选穴位:内关 膻中 巨阙 中脘 心腧 胃腧 三里 反射区等 配合。由于患者离我这里很远,每周只行针一次。

现在心脏发作已经缓解,呕吐也减轻。

患者由于长期服缓解痉挛的西药,胃气大伤。现在的问题是,舌苔厚腻质秘粘湿,脉略沉紧而坚,需要解决。

请各位大胆指教!
 
最近效果不明显

患者有时后还“哕”、“哕逆”(古称),现在的问题是,舌苔厚腻质秘粘湿,脉略沉紧而坚,需要解决。

现用方:杜仲 淫羊藿 鹿角胶 附子 肉桂 吴茱萸 茴香 乌药 砂仁 苍术 白术 人参 茯苓 陈皮 香附 藿香 桂枝 干姜 高良姜 半夏 礞石 代赭石 麦冬 五味子 丹参 苦参 炙甘草 大枣
请大家关注并指导!
 
前几天看了花版贴出的三个病案的结果,确实想了很久,感觉自己内科药物治疗等有待加强。


对于楼主的这个病案这个建议你也可以去看看 也许会有一定的收益。


另外 也许刘老师可以给你 脉象的诊断的建议。到刘老师的脉学帖子上跟个贴看看。
 
舌苔厚腻质秘粘湿,脉略沉紧而坚,需要解决。
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我给您提供一方,不妨试试或许有效。
生 白术15、生薏仁30、川荜薢20、茯苓20、炒苍术12、麻黄3、金石斛12、旱半夏15、炒谷芽15、生麦芽15、香附12、生姜15【单位、克】
上方大约三至五副即可使舌苔转为正常。服后效果如何请楼主跟贴说明。
 
感谢你们的指导

我可以试试你们的方子,也非常愿意和大家一起发扬祖国医学,并传承到底。

治疗当中我是这样考虑的,患者心肾功能衰弱,肾阳虚则脾肾阳虚,治疗应注意两点:1、心脏发病病情危急,所以急则治标。2、在治疗脾肾阳虚当中,用药不能影响心脏。
脾虚肝旺,肝胃不和,木火刑金,手掌热痛,用药时还要考虑肝火肺热。
脉实而坚,(中医治疗四难之一)气机不畅,气滞血瘀为主,所致腹胀心痛,呕吐频频,
现在用:温、补、调、化的方法是否很有效。
可否用“泻法”一试?请大家讨论。
 
回“诚信中药”
患者服您的方子后第六天,今天复查,变化不大,
我考虑此患者心肾两衰,元气大伤,元气不足很难燥湿健脾,分化清浊,气行则血行,血行则脏腑得荣而功能才有机会恢复。
现在患者寒痰湿影响气机运行,是否用:附子大黄汤加减合人参黄芪牵牛子芫花等试之。
请指教!
 
手掌热痛是否可以经络辩证的角度考虑一下?
 
多数心衰的患者肺气实,手掌热痛与肺经又热有关,
用清肺热药会影响脾胃虚寒,所以我想,还是以治疗脾肾阳虚,心肾两衰为主,这样患者度过了发病期,
现在舌苔白厚腻粘,脉实而坚,需要解决,虚不受补
 
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