原创首发 十年十案之七 脉管炎案

[杏李园主人]

于男，73岁。退休干部。08年夏来诊。右下肢红肿热痛，扪之灼手。问其，自诉病已一年余，初起时只觉胀痛，并无肿热，在其家附近数家医院诊治，都诊为血栓闭塞型脉管炎，滴注脉络宁、血塞通、胞二磷胆碱等药物，疼痛逐渐加重，又去中医处，用大剂活血化瘀通络之品，遂出现肿热等症，某医院建议手术截肢。老于甚为恐惧，恰值其亲戚有在我处治疗痊愈者，听说后立即赶来求治。
查见右下肢肿胀无弹性，按之剧痛，皮温高而不自知，色暗红，扶阳脉可见。口干不渴苔滑腻，伴见腰痛(CT证实有间盘病变)。处方以仙方活命饮、四妙永安汤、四妙散为主，加少量桂附并虫类药、化痰药，前三煎口服，4煎熏洗患肢。5剂。药后大有缓解，皮温正常，肿势大消，略有弹性，色亦略转。前方减寒凉药量，渐加桂附量，再服10剂，症状基本消除，后投膏剂、散剂各一以收功。至今未发。于年前送锦旗一面表示感谢。按：此案由于误治，已成热痹。关于热痹的治疗，不可单纯用寒凉之品，恐冰伏元阳、郁闭经络也。朱老良春热痹佐用热药之法甚妙，我最服膺，习而用之，每多应手。此寒热并用之法，乃仲景先师所创，当代卢崇汉先生却说从不使用，不知何故？此案化痰药必不可少。又：此案若遇“当代火神”医治，是否纯用辛温之品？是否开手即用大剂姜桂附？后果会怎样？当思
，当思、、、

 

[gqdxk]

好案。
值得学习。
既然一剂三煎，想是一日三服？

 

[杏李园主人]

先生读案入细，佩服。
确如先生所言：一日三服。
这也是我的一个特点吧，除极度虚弱，脾虚等病外，大多疾患我都会让患者一日三服。

 

[花香丁]

一日三服，在用药剂量上是否比我们常规用量大些？

 

[李建初]

方论 唐宗海《血证论》卷8：“此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达肤表；加山甲、皂刺，使透乎经脉。然血无气不行，故以陈皮、贝母散利其气，血因火结，故以银花、花粉清解其火。为疮证散肿之第一方。诚能窥及疮由血结之所以然，其真方也。第其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应手取效。”
《校注妇人良方》卷24：“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也。”
四妙勇安汤、本是现代临床治疗脉管炎之重要方剂。

上面是看了先生的 案例才查的资料，上先生见笑了！
谢谢先生的好案例

 

[杏李园主人]

5# 李建初
客气了

 

[gqdxk]

也未见得。

 

[杏李园主人]

对不起，忘了回答花香丁先生的问题了，

确如楼上先生所说，剂量就是通常剂量而已。

不过，我的通常剂量和各位的通常剂量是否相符就不得而知了
改天我把剂量传上来，大家指正一下吧

 

[sglm120]

非常好的医案！！

 

[杏李园主人]

9# sglm120

过奖了