上脘疼痛

[李建初]

下班后。电话邀诊。饭后面之。
宋某 男 36岁 上周末，因饮酒，感腹痛，后渐进性加重。痛时上冲于心，且欲呕，稍冷汗出，俗有口臭。睡眠可，3天来 以粥煮青菜为食物，小便不多，大便可。服用西咪替丁无效，今于职工医院查看，处方‘安必先’内服。
查：舌淡苔白腻。脉缓 左关 重按无力。 上腹部拒按。脊椎以T3、T7、有压疼 T11左侧有压疼。麦氏试验阴性。

处推拿缓之。 行开天门，震天灵，散太阳之法，后择膻中(往下禅推) 中脘(以可以忍受为度) 梁丘 足三里 丰隆 阳陵泉 内关(酸胀感传至肘) 公孙(感传至膝 ) 点按，均为1分钟左右。再行脊椎点按。阿是穴为主。约15分钟 共三十分钟。术后感明显缓解。仍有小发，但不上冲。自按左内关症状即可消失。

个人认为：酒湿停滞为标，肝虚为本。
因地处郊区，然症状缓解，暂令其回家嚼服生姜30克，且欲呕且呕之，痛则以点按内关解之。

 

[李建初]

和解之正法。 我 感觉此证无热症可言，而寒症较剧。

 

[liujianli0371]

这病让我治,两包小柴胡冲剂.搞定.只需几分钟.

 

[悬壶先生]

现在的小柴胡冲剂,还是糖多些,不知道liu版用的是哪个厂家的?

 

[李建初]

刚刚看完这个病人回来！
昨天治疗后，精神好转，其姐姐得知为胃痛，给予三九胃太,服后欲吐，因嘱咐，欲吐且吐之。故，吐黑色药物及苦水。2：00多醒，觉其痛，但无冲心之感。早起似有不适，喝蜜糖水，得解。 上午又服用39。。中午得食有有欲吐之感。下午又复用西咪替丁。晚得食 仍有欲吐之感。症状明显较昨天减轻。
查：舌淡 苔白， 脉平和，唯左关重按无力。
分析：邪于高处，吐之可解，今吐而不全解，可知非为上独实；蜜糖甘缓可以解急，然必不得尽解。食后痛现，显见胃家实，结合脉象，知道为肝气横逆犯胃。脉虚何以犯胃？ ‘肝体阴用阳’故。嘱咐：蜜糖水烊化阿胶5克于早上空腹服用。邀十日后复诊。

又：得刘版指点，今用小柴胡颗粒20克冲服，因疼痛饭后表现为甚，余感隐痛。事过1小时，电话问询，无明显改善。

 

[花香丁]

复花代赭汤

 

[gqdxk]

我同意黄连汤，或者也可用连理汤。

 

[李建初]

谢谢花版和G版的 建议。

 

[李建初]

另 患者有多年‘口臭’之症，结合，如何分析？

 

[liujianli0371]

广西的,这个效果较好,其他厂家的还真不行.

 

[李建初]

怎么不早说呢 不过还是 真心感谢刘版！ 我 用的是四川的

 

[liujianli0371]

这个不是<伤寒> .按图索骥不好使了.

 

[liujianli0371]

饮酒后引起胃痛是急性胃粘膜损伤,和慢性胃炎的治疗不同.

 

[悬壶先生]

谢谢指点,广西确实有些中成药做的实在,用起来还有疗效.

 

[悬壶先生]

我觉得是砂半理中汤加五苓散,吴萸,连翘,黄连,.
"小便不多，大便可,舌淡苔白腻。脉缓 左关 重按无力。"应该考虑寒湿为患,肝阳气不足,口臭是湿气化热,可佐连翘5g,黄连3g.

 

[李建初]

https://www.tcmbe.com/member.php?u=357]悬壶先生 暂未做答！ 诚请之

 

[李建初]

18# 悬壶先生
《濒湖脉学》虚脉：关中腹胀难舒。
又：沉而无力,脾虚,兼细者,气滞https://www.tcmbe.com/threads/5718&page=10]https://www.tcmbe.com/threads/5718&page=10
第八讲:诊脉当先察"胃气".
<丹台玉案>"云:"夫诊脉下指之时须观胃气为主..或云独大者病,独小者病,此言优未尽善,譬如,若寸关尺三部有两部皆受热邪,则两部洪盛,而一部独小者得其中也,今若以小配大者,不去凉二部之热而反来温一部之寒,吾恐如抱薪救火,而反伤其一部中和之体,可不损人之天年者也?https://www.tcmbe.com/threads/5718&amp;extra=&page=7
"至虚有盛侯,大实有羸状"

通过对 脉学的 温习，结合病人具体情况，联系各位的建议：理中是必不可少的，正是病之本；俗有‘口臭’，又得酒湿之诱，‘酒后多寒’(个人之感觉)乃寒湿、郁热错杂，故当温中化湿 兼以解郁利小便导热下行，‘治湿以利小便’。是故，悬壶先生处方，合用了《张氏医通》佐金丸之意。

谢谢各位的参与和建议

 

[悬壶先生]

能否根除,个人觉得与服药多久有关系,患者胃肠道症状消除后,如能继续巩固,还是有可能的.临床患者没症状了,一般就不服药了,这也是医生没办法的事,如果是家人就好解决.其他人,除非患者很信服医生,也有经济实力,还要双方都有耐心.胃粘膜修复之法,可参看章次公先生治疗胃病的医案.

 

[李建初]

电话问讯： 感觉一天天好转，然不敢放松，遂医院行胃镜检查：胃窦溃疡，急性胃炎，十二指长溃疡。

 

[李建初]

对于此案，个人在刚刚就诊时候，说明：先检查可，以三日为期看疗效亦可。然三日过，而每每见好。放心也！ 此不误人，亦不误己。