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医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

贺季衡

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关于用药剂量问题,我的意见是:重急病用重剂,轻慢病用轻剂。
  
  根据虚实轻重而定,在虚证当中也不全是虚劳,就像不同大小的危急分级应对那样。
  
 
  
  仝小林等之所以剂量用这么大,是因为他们在大型中西医综合医院的初诊门诊,来看病的自然大多数是不用重剂无法见效的患者。

  还有,往大城市大医院跑的病人,看病成本高、期望值高、时间等不起,如果你给他慢慢调理十天半个月才见效,他转身就到西医科室去了。不像昔日江南水乡古镇那样可以悠闲的养病。
  
  一个中医,要在西医医院混一混,才知道医道维艰。
  
 
孟河,还有张简斋,沈绍九。
  
  要说最接近你这样的剂量的医家,恐怕要数{清宫医派}的赵绍琴了。
  但找赵老看病的患者,医嘱是要大体上执行的,“钉子户”还要先约法三章,不同意不给开药。

  之所以赵老处方剂量这么低,疗效还这么好,患者对医嘱的忠实执行可以说给他节省了一半以上的剂量,甚至带来了增加剂量都达不到的效果。
  没有赵老威望的那个程度,一般医生是指挥不动患者的,尤其是现在经济条件生活水平与三十年前相比有天壤之别,诱惑这么多,患者就更不听话了。

  患者不听话,医者被迫用剂量说话,胡吃海塞的糖尿病患者遇到仝小林,30克起步的黄连就砸到方子里面去了,有些晚期糖尿病周围神经病变属寒痹者,则必须要用几十克附子起步才会有疗效,这是病情所决定的。
  不是所有病都是小剂量对证处方就有效,忽视量效关系,忽略患者的生活方式对药效的影响,就难以获得预期效果。
 
最近治的一个 抽动症 (阴虚夹痰,肝郁生风)

2022-1-15
主诉眨眼,紧张时加重,西医诊断抽动症。
舌红点刺,苔腻,证属肝热生风,脾虚痰浊。
先以清痰化湿,略佐祛风。

炒白术9 茯苓9 陈皮3 党参3
大白芍9 元参9 钩藤3(后下) 菊花2(后下)

三剂

2022-1-23
上方无效,症状加重,家长带去医院把脉,医生说是滑脉。
按痰治。

茯苓9 法半夏9 生甘草2 石菖蒲5 竹茹5(包)
陈皮3 佛手片3

二剂

2022-2-12

茯苓9 法半夏9 生甘草2 石菖蒲5 竹茹5(包)
陈皮3 炒白术9

三剂

2022-2-14

上方反馈效果不如1月23日的,换回再吃。
茯苓9 法半夏9 生甘草2 竹茹5(包)
陈皮3 佛手片3 天花粉12 菊花2(后下)

三剂

2022-2-18
加天花粉和菊花药方前天早上开始喝,昨天晚上开始症状比前两天好点,现在症状是这一分钟眨用力快一点,下一分钟可能就不怎么眨。虽然没有年前那么好,但是总体看我觉得症状是在减轻。
今天早上舌苔变厚了,前天奶奶说没看住孩子,早中晚吃了三根香蕉,中午还吃了挺多玉米,不知道是不是这个影响的。
这一星期每天都能拉两次大便,成型。前天拉了三次大便,都能看到大便有没消化的玉米,孩子吃饭习惯不好,喜欢塞一嘴再吞,感觉好多玉米都没嚼就吞了,昨天只一次大便。
从昨天开始我就没给孩子喝牛奶和少吃肉。前晚和昨晚睡觉明显没有前两天安稳。

舌红,加入养阴。

茯苓6 炒苍术6 生甘草2 竹茹5(包)
陈皮2 天花粉10 菊花2(后下) 北沙参6

三剂

2022-2-22

上方服后好转很多,不变,继续吃五天。

2022-2-26

这些天每天一次成型大便,胃口、肚子、眼睛都没有不舒服。
平时生活减轻了60%,学习状态下减轻了30%,但症状还是一直有。
语文和英语作业的时候,就好很多,一到数学就加重。
过年那几天没有吃药,每天都在外面玩,一点作业都不写,忽然症状就减轻了。
一不高兴就哭,说哭了舒服。
以调神为主。

茯神9 炒苍术6 陈皮2 炙甘草2 竹茹3(包)
天花粉10 菊花2(后下)北沙参6
淮小麦9 酸枣仁9

五剂

2022-3-3
苔腻,还是以清热化痰通络为主。

茯苓10 陈皮5 竹茹5(包) 法半夏10
丝瓜络5 元参10 赤芍5

三剂

2022-3-6
周四晚上回家忽然发现症状比前两天有所减轻,周五开始吃新方,周五和周六上午症状减轻到70%,
周六晚上又有点加重,到现在为止减轻50%。
这两天大便成型,香蕉便,没有那么干了。吃饭睡觉都正常。

茯苓10 法半夏10 陈皮5 竹茹5(包)
滑石块10 苦杏仁5 炒白芍10 炒白术10

三剂

2022-3-17
尖舌、红点,肝郁热郁,化痰的基础上加清透郁热。

蝉蜕3 白僵蚕6 姜黄6
茯苓9 竹茹3(包)天花粉9

三剂

2022-3-23
停药几天,症状加重,大小便正,下眼睑红,按胃热夹痰治。
方宗三仁汤。

苦杏仁6 白蔻仁3 生苡仁9
滑石块9 小通草2 淡竹叶3
法半夏6 炒枳壳3 生大黄3(同煎)

三剂

2022-3-26
上方有效,去大黄,痰、湿、热弥漫气分,法当分消开泄。

苦杏仁6 白蔻仁3 生苡仁6
滑石块9 小通草2 淡竹叶3
法半夏6 炒枳壳3

三剂

2022-4-7
停药几天观察,总体好了7-8成,胃口已开,但作业、紧张时候还有症状,腻苔不退。
平素便干的多,很少便溏,爱吃水分多的水果。
曾用腻补无效,化痰亦不治本,拟清润滋液,益胃汤。

北沙参9 麦冬9 天花粉12
法半夏6 苦杏仁4 生甘草3
生白芍6 茯神6

三剂

2022-5-30
上方原意,出入10剂,体重增加,胃口好,无任何忌口了。
反馈好了95%了,收尾。
后面注意调神,不要紧张,不要有压力,家长多于孩子沟通。
 
小孩慢性生活方式病,湿热而致伤阴的情况,个人觉得一般不需考虑滋阴的问题,
一些急病或急病恢复期,比如热肺痰黏难咳,热病后期肺燥干咳则需要用滋阴法。

因为这种小孩饮食里面滋阴的东西太多了,猪肉、牛奶、水果,而且苔厚腻本身还夹着湿。
此案我会用[泻青丸]合[香砂六君丸],这两个方都有中成药,方便得很。

[泻青丸]:当归、龙胆、川芎、栀子、大黄、羌活、防风
[香砂六君丸]:木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣
 
记录自己的测试
针足三里,补法,结果三分钟后列缺开始疼痛,随后整个右手的手太阴经酸疼。
怀疑拆东补西了。
 
阴虚的人对针刺敏感性高,镇痛效果差。

《灵枢·官能》说:针之不为,灸之所宜。
罗大伦讲过一个罗天益的阴阳两虚用灸的医案。
 
阴虚的人对针刺敏感性高,镇痛效果差。

《灵枢·官能》说:针之不为,灸之所宜。
罗大伦讲过一个罗天益的阴阳两虚用灸的医案。
我当时的感觉是肺经的气被调配到了脾胃里,后面有机会再做测试。
 
我当时的感觉是肺经的气被调配到了脾胃里,后面有机会再做测试。

针哪经哪穴,气血就会被调到哪经哪穴,
针足三里会引血下行,如果血虚的话,可能会引起手的供血不足,血不养筋,不荣乃痛。

另外,《针灸四总穴歌》:头项寻列缺。
列缺痛也可能是头部缺血的反射。

脾气为肺气的动力来源,肺经起始自中焦,下络大肠,然后才向上过膈入肺中,
所以《千金要方》和《饮膳正要》中说“饥则伤气(动力供应不足),饱则伤肺(痰湿生成太多)”。
 
胃安散方
丹参30克 甘草30克 乌贼骨30克 参三七10克 研 次3克 ,日三。 饭前半小时服之。
( 名中医张效良方 ) 。
加减:有淋巴腺增生,加大贝30克,痛甚加延胡20克。
 
外用药兜,治寒痛久延。
摘自 《青囊秘传》
桂心2克 公丁4克 小茴4克
独活4克 川芎2克 当归3克
广木香2克 细辛3克 白芷3克 桃仁4克
研细。 另:艾绒150克,姜汁拌,晒干,作棉兜肚,兜腹部。
 
这个也调得差不多了。

女,60岁,虚劳、
胃痛、血虚、肝风。

2022-2-28

最近喝了一杯咖啡,胃压痛偏硬,肚脐按压博动明显。
睡眠易醒,大便不畅,量少。
饮食尚可,饥饿感不强。小便正常。晨起口干舌燥。
脉略弦重按空,左细小。

舌上纯虚象。

炒白术9 茯神9 炒山药9
当归身9 生白芍12 炙甘草3
党参6

五剂

2022-3-5

上方服后胃痛减轻,但发生脾胃气滞。

炒白术9 茯苓6 炒苍术6
当归身6 生白芍9 石菖蒲6
煨木香3 砂仁2

三剂

2022-3-8

炒白术9 茯苓6 当归身6 肉苁蓉9
煨木香3 砂仁2
三剂

2022-3-14

三剂喝完,大便型、量正常,排便有力;食欲好;精神佳;
没有胃痛,喝稀粥或汤多了会有胃不舒服或胃胀;饮食过量会腹胀,减少饮食可以缓解。
总之,这方是解决问题最好的。
右手抖(肝风),早上3-5点易醒。寅卯木旺。
经询问似是脾胃气液两亏,下元不足,肝木克中土。
用甘缓法加补奇经。

淮小麦6 炙甘草3 小红枣2个(劈)
当归身6 肉苁蓉6 生白芍9
茯苓6 佛手片2

三剂

2022-3-19
四诊方:腹胀减轻;睡眠稍有改善,醒后能入睡;食欲好;痰减少。
排便未尽魄门即关闭,大便量少、细、青绿色(与饮食无关);醒后和晨起口酸略粘;易动情绪;额头眉骨胀闷发紧加重;气色不好,黄暗。
三诊增加的2斤体重又掉了。
主要问题仍是大便不畅,其它有连锁反应。
阳明通降不畅,胃脘胀痛不能根本解决。

前方加叶氏通降阳明法

淮小麦6 小红枣2个(劈)
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
茯苓9 法半夏9 党参9

三剂

2022-3-22
仍有腹胀,减轻一些。大便没有三诊好,散,不成型。
胃不胀了,肚脐按压波动也消失。

淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
太子参6 茯神9 煨木香3

三剂

2022-4-5
早起口干,偶有胃脘不适。

淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 茯神9
太子参6 佛手5

五剂

2022-4-22
五剂服完,前三剂夜醒频次减少,晨起口干略轻,大便畅,饮食可。
食欲好忘了本,饮食无所顾忌,鱼肉蛋水果也在吃,脾胃功能还没恢复,食后胃胀胃痛打回解放前。
后两剂夜醒频次升至4-5次;口干口粘,少饮。
脉不数不迟每分70次左右。
右脉寸关尺应指,寸脉未出寸口,尺后有搏动;浮取三脉略软,中取寸关应指明显,尺稍弱,沉取寸关小,尺微;
左脉均应指、寸脉未出寸口、尺后搏动明显,三脉浮取弦,中取寸弦细关弱小,尺弦稍有力,沉取寸关微,尺小。

淮小麦6 小红枣1个(去核)炙甘草2
当归身4 生白芍9 茯神9 党参4 佛手5

三剂

2022-4-28 上方是目前效果最好的方
三剂服毕。明显效果是脘腹平软无不适,无胃痛胃胀,饮食可、大便畅。
睡眠易醒,多则一小时醒一次,醒后心悸,多梦。
肢体酸软乏力;两胁胀,服药10多分钟即感或左或右胁气胀,须向下推按拍打才能缓解。
脉率70次以内,较前稍缓;左脉略弦。其它脉象变化不明显。舌淡有齿痕,苔薄白。

有肝气实的存在,素体阳虚,甘缓益营再配温敛。温、润、收三法齐用。

淮小麦6g 小红枣2个(去核)炙甘草3g
当归身6g 制首乌6g 北五味子2g

三剂

2022-5-8
上方服用后,出现大便干,大便难,腹胀,胃不舒服。去了五味子,加了炒白芍后舒服一些。
敛药不可用,仍以润补为主,齿痕可知脾肾阳虚存在,阴药慎用。

淮小麦6g 小红枣2个(去核)生白术6g
制首乌6g 菟丝子3g 柏子仁6g

五剂

2022-5-12
上方服后
除夜间醒次数减少(只一次),但梦多不宁。
脘腹撑胀饭后尤甚,不能忍受。
醒后腰酸困重,不想起床;口黏。
服药第一天大便三次(腹泻一次)后面三天仅大便一次且不畅,量少。

养血补气甘缓

淮小麦10 枣肉2个 炙甘草3
当归身7 酸枣仁10
炙黄芪6 佛手4

三剂

2022-5-15
三剂服完,12方没有9方好,一切都回到了原点。
脘腹胀、两胁胀,大便不畅、睡眠不好梦多、有痰、气色不好。

回归4月22日的方,去党参和佛手。

淮小麦6 小红枣2个(去核)炙甘草2
当归身6 生白芍9 茯神9

三剂

2022-7-25
后来,就是甘麦大枣加上归芍酸枣仁就这六味药吃出了最好的效果,长期吃。
前几天,家里没有生白芍,用炒白芍,一夜无眠,换生白芍就好了。
体质持续好转中,提升了不止一个级别,基本定型。
有肝风的时候,补气会助肝风,禁用。
 
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