吴佩衡医案

[王家祥]

吴佩衡医案
吴佩衡简介
吴佩衡(1886-1971年)，名钟友，四川人，1921年至云南行医，云南四大名医之一，当代火神派的重要传人之一。吴佩衡18岁时，受业于当地名医彭思溥先生，20岁左右曾听学于火神派真弟子卢铸之(1876-1963年)先生的“扶阳医坛”。其后深精《内经》、《难经》、《伤寒论》经典著作及火神派创始人郑钦安先生(1804-1901年)《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三部著作，中年以后集中精力研究张仲景学术思想，认为“盖凡一种学问，非寝馈其中数十年，斯难知其精义之所在。”1930年吴佩衡先生代表云南中医界应邀赴沪，出席全国神州中医总会，抗议汪精卫取缔中医之反动条例。其后留沪行医6年，抗战前夕返回昆明并行医，1939年被推选为省、市中医师公会理事长，1945年创办《国医周刊》杂志，以资促进中医学交流。1945-1950年间，创办云南私立中医药专科学校，任校长职。解放后，先后任云南中医进修学校副校长、云南中医药学校校长、云南中医学院院长等职，桃李满门，从事中医临床、教学60年，为火神派传播竭尽力量。

 

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1.太阳伤寒表实证
王××，男，四十二岁，某厂干部。
患者于昨夜发热，体温38．9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肤表所致。《内经》云“其在皮者、汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。
麻黄6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克
防风6克 甘草6克 生姜3片
嘱温服而卧，取汗自愈。
殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。其躁烦，热势反增，体温升至39．7℃。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被仗，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。
按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发腠理，驱邪外出。无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒?不畏邪之伤于人，而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除。用之不当，易变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。倘确属寒邪束表之症，当用而不用，反以清凉苦寒抑其热，势必助邪伤正，表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。
麻黄开玄府，通达腠理。桂枝辛温通阳，助其疏泄。杏仁利肺气，降逆平喘，甘草保中气而生津液。方药化合，专发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂，更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。俗云“方是死方，法是活法”。

 

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2.小儿急惊风(一)
柯某之长子，年一岁半，住云南省昆明市原铁道分局。
1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。
桂尖10克 杭芍10克 甘草6克 生姜10克 小枣7枚
加入粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。
一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
按：此证利在急治，倘迁延日久，别生变故，难以逆料。案内桂枝全方，力量甚足，故效如桴鼓。

 

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3.小儿急惊风(二)
风寒误治救逆)
朱小弟，生甫两月，禀赋单薄。某日因感风寒而病，身热咳嗽，不思乳食，多啼声。医以清热解表之剂，热不退，发惊惕。又复以追风清热镇惊等法以治之，竞沉迷不乳，体若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘挣不已，痰声漉漉，时作角弓抽掣，奄奄一息。后延余诊之，指纹青黑透关，面唇均含青象，舌白而腻。此为风寒误治引邪入于阴分，阳不胜阴，虚阳浮越于外，法当扶阳驱寒。
附片20克 炮姜6克 京夏6克 北辛2克
生麻茸2克 茯苓10克 甘草3克
频频喂服，一剂尽，汗出，热退其半，已不发惊抽掣，喘咳减，始能吮乳。再剂病退七、八。去麻、辛，又服二剂后，诸证悉除。

 

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4.小儿慢惊风
张××之次子，生甫一岁，住四川省会理县鹿厂街。
1914年3月，患小儿惊风证，病颇危笃，三日来抽搐不已。
余诊视之，指纹青黑透达三关，脉沉细而弱，舌苔白滑，面唇青黯，闭目沉迷不省，时而手足拘挛抽掣，乳食不进，夜间发热，大便泄泻绿色稀粪。询及病由，其母述及，患儿始因受寒感冒起病，初有发热咳嗽，大便溏泻。某医以清热解表药二剂，服后白昼身热见退，夜晚又复发热，咳、泻未止。继又拟消食清热药二剂，服后病不减，忽而风动抽搐。
该医以为肝经风热，又以平肝驱风镇惊药二剂，病情反见日趋沉重而成是状。时病已十余日，按脉证病情诊察，余思寻之，良由小儿气血未充，脏腑娇嫩，不耐克伐。风寒初起，只须轻宣透表，其病当愈。尔乃误以清热之剂，又复以消食、平肝、驱风等法，元阳受损，正不胜邪，遂致寒痰内壅而成三阴虚寒之慢惊风证。病势已危重，若辞不治，实非我医者应尽之责，力主逐寒荡惊汤挽救之。
上肉桂6克(研末，泡水兑入) 公丁3克 炮姜10克 白胡椒3克(捣)
灶心土130克(烧红淬水，澄清后以水煎药)
上方喂服二次，稍顷，呕吐涎痰一小盏，风状略减，抽搐较轻，两眼已睁，目珠已能转动寻视。再喂药一次，又吐涎痰盏许，风状已定，抽搐不再发作，咳嗽亦平，夜晚已不再发热。患儿之父母见病已恢复，甚为欣慰，但见其子体质赢弱，认为宜培补脾胃，自拟理中地黄汤一剂喂服。殊料服后移时，风动抽搐又起。余往视之，询问缘由，方知患儿大病虽有转机，然寒痰邪阴尚未逐尽，滋补过早，固必增邪，且有碍于阴邪外祛，寒痰内阻，遂致慢风复作。此时，病家始知误施补剂亦有弊端。余仍以逐寒荡惊汤并加附片15克，喂服后又吐涎痰盏许，畅泻酱黑色稀便二次，抽搐平息，且能吮乳，并闻啼声。照原方去胡椒、公丁，加砂仁6克、甘草6克，附片增至30克，煎汤频频喂服。二二剂尽，诸证痊愈。

 

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5.太阳少阴两感于寒证
重感冒)
张××，年四十二岁，住云南省昆明市武庙下南联升巷底。
肾气素亏，于1929年9月2日返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧(即少阴病但欲寐之病情也)，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。
舌苔白滑，质夹青紫，由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表辅正除邪治之。
黑附片36克 麻黄10克(先煮数沸，去沫) 北细辛6克 桂尖13克
3日，服上方一剂即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽、神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。
黑附片50克 干姜26克 甘草10克 广皮10克 法夏13克 茯苓13克
北细辛4克 五味子2克

 

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6.瘟疫病燥热内结证
谢谢××之妻，车姓，年十八岁，住四川省会理县南街。
于1920年3月，感瘟疫病邪，发病已二日，起始则见发热而渴，恶热而不寒，头疼体痛，脉浮弦而数，唇赤面垢，舌白如积粉。病虽初起，但邪不在经，若发汗，则既伤表气又易耗损津液，势必热邪愈炽。此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入里化燥伤津之势，宜输转募原之邪，使之达表而解，以达原饮加石膏主之。
槟榔10克 厚朴10克 草果10克 知母12克
杭芍12克 黄芩10克 甘草6克 生石膏15克(碎，布包)
服一剂后，证情稍减，惟大便已三日燥结不通，于是续前方加大黄12克，嘱即服。因患者之父略知医理，认为该女素体虚弱，恐不能耐受寒下之剂，竟私自将大黄、石膏减去未用。隔日延余再诊，见患者舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便仍燥结，壮热未解，时发谵语。此系邪已入腑，燥热结滞，非清热泻下不能力挽危绝。当即拟白虎加承气汤合方一剂。其父仍有难色，不敢与服。随后，患者忽鼻衄不止，色鲜红而量较多，稍顷，衄血即凝而成块。病家惶恐，另延中医彭某诊视，断为阳虚亡血之证，且谓如系热证，鼻衄流出之后，必不致凝结成块，主以四逆汤。病家疑虑，踌躇无决，仍不敢与服之。又复求询于余，余据理解释，力说病家：此及邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，缓则真阴灼尽，危殆难治。又告之，余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，犹如火上浇油，危亡立至。因余力主，病家始而信服，遂拟方清热凉下治之。
生石膏60克(碎，布包) 生大黄30克(泡水兑入) 枳实20克(捣) 厚朴20克
芒硝13克 知母20克 生地16克 甘草6克
上方煎汤日夜连进之后，鼻衄方止，神识转清，身热退去六，七。次日照原方再服一剂，服后则二便通畅，脉静身凉，惟仍渴思冷饮，此系余热未净、津液未复所致，以生脉散加味连服三剂，渴饮止，津液满口。其后于此方减去石膏、大黄连服三剂而痊。
沙参30克 麦冬13克 五味子6克 当归16克
生地16克 杭芍16克 石膏16克 大黄6克

 

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7.瘟疫病阳明燥实证
李××，男，年二十五岁，四川省会理县南乡农民。
1921年3月感时疫而病，发热十二日不退，脉来洪数，舌苔黄黑而生芒刺，唇焦齿干，口气蒸手，值午后则热势更张，溅溅汗出，谵语烦躁不能安卧。小便短赤，大便自病后十余日不通，从心下至少腹胀满，呻吟呼痛而拒按，仰卧难以转侧，食物不进，唯烦渴而喜冷饮。此际邪热亢甚，阴津枯涸，燥屎内结，阳明下证悉具。当急下以救阴，缓则危殆。思及亢热已久，燥屎坚结，无阴液以润泽，如行舟之乏水，邪热燥结亦无所由出，宜于急下之剂兼以养阴生津之品以治之，拟加味黄龙汤一剂。
土人参30克 当归26克 生地16克 大黄16克(泡水兑入)
芒硝10克(后放) 枳实16克 厚朴16克 生石膏26克(碎，布包)
当晚服后，病者欲便，但十分费力而难于解出，用力挣之，则燥屎一节，缓慢而出，长约尺许坚硬不断，色酱黑。
余亲视之，真坚硬如鞭。次晨诊视，其脉已较和绥，发热已退其半，苔刺变软，口津稍润，腹中胀痛大减，仍渴喜冷饮，嘱照原方再服一剂。第三日诊，大便畅通，色转黄而溏，斯时已脉静身凉，能进米粥。查其舌，见苔已退去其半，津液回生，但仍喜冷饮，此乃邪热始退，阴津尚未完全恢复，拟生脉散加味养阴生津兼清余热。
沙参26克 寸冬16克 五味子3克 甘草6克
生地16克 玄参13克 黄连5克
服二剂后，继以六味地黄汤调理阴分，一、二剂而愈。
生地26克 粉丹10克 枣皮10克 淮药13克
茯苓13克 泽泻10克

 

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8.瘟疫病阳明急下证
陈××之父，四川省会理县鹿厂牛上坎农民。年虽六旬，体素康健。
1916年4月初，因事赴邻村，值村中时疫流行，遂被传染。返家数日，忽觉胸闷食少，头昏体困，口燥思饮而起病。初起即感懔懔憎寒，继则发热，渴思冷饮，头体疼痛，小便短少，其色如茶，病卧已七、八日，自服发表消导药二剂无效，始延余诊视。脉来洪数，唇焦口燥，舌苔厚腻，边白中黄而生芒刺。但头汗出，余处无汗，壮热烦渴饮冷，时发谵语，小便短涩但又随时点滴遗出。大便已六、七日不通，腹满而不能食。此乃瘟疫误于表散，大伤真阴，疫毒传入阳明之腑，邪热内蒸而呈是状，急宜凉下以救真阴，拟仲景大承气汤加石膏、寸冬，急下救阴，犹釜底抽薪之意，务将胃肠中之邪热疫毒下尽为度。
大黄16克(泡水兑入) 芒硝3克(后放) 枳实13克(炒，捣) 厚朴13克(炒)
生石膏30克(碎，布包) 寸冬26克
此方煎服三次后，畅下黑酱粪半小桶之多，臭不可当，身热约退七、八，口津渐回，苔刺变软，谵语止，小便已不滴遗，稍见清长，色仍黄，仍渴喜冷饮，当即索取石缸内冰凉冷水一碗与饮之，饮后病者自云心中爽快，再饮一碗，顿觉全身清凉，竟得安卧熟寐片刻。余热未尽，继拟小承气汤加清热养阴生津以治之。
沙参16克 生石膏15克(碎，布包) 枳壳10克 寸冬16克
厚朴10克 生地13克 玄参10克 大黄6克(泡水兑入)
服二剂后，大便溏泻数次，色由酱黑而渐次转黄，脉静身凉，津液满口，苔皮退去八、九，烦渴止，已能进稀粥少许。拟方：
沙参20克 杭芍10克 生地13克 寸冬13克
北芪30克 当归13克 甘草6克
连服三剂，食增神健，诸证全瘳。

 

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9.瘟疫病热盛逼阴证
张××，男，川北人，年二十二岁，在四川省会理县北街参将衙署充当军士。
1921年3月，值瘟疫流行，被染者多，渠亦被传染而发病。发高热已十日，延余往诊，刚到该处，见另一军士掺扶病者出门外小解，小便清长如水，旋即目珠上视，其势欲脱。速诊其脉，沉数而细，唇焦口燥，苔黄黑而起刺，以手试之，则口气蒸手，仓卒之时，药石不济，恐阴液脱绝，急以冷水灌之，连喂二碗，目珠始返回如常，神识转清。询及由来，始知病已十日，壮热烦渴，大便不通，小便短赤，曾服发表退热药数剂，汗后身热不退，反见溺多清长。又述及前有两个军士，同患是病，发表之后，亦见小便清长，旋即死去。此系邪热内盛，复被发表劫汗，重伤阴液，逼阴外脱之险象，幸喜急灌冷水以救之，水源不?固竭，真阴未致立亡，急宜凉下以救真阴，主以承气白虎汤治之。
生石膏30克(碎 布包) 知母13克 枳实13克(炒，捣) 生大黄16克(泡水兑入)
厚朴13克(炒) 芒硝10克 川黄连10克 粳米10克
次日复诊，大便已通，下出酱黑燥屎若干，身热已退六、七，小便反见短赤，此邪热已经溃退，阴液尚未恢复，脉仍沉数，喜饮清凉，照原方去黄连加麦冬26克。
第三日继诊，病者已汗出热退，脉静身凉，烦躁止，口津生，唇舌转润，舌苔已退去大半，稍能进食，小便渐转清长，但仍喜冷饮，以生脉散加味养阴生津而清余热。
沙参15克 寸冬15克 五味子6克 当归16克
生地15克 杭芍15克 生石膏15克(碎，布包) 甘草6克
连服二剂再诊，舌苔已退净，津液满口，渴饮止，神食较增，小便已清利如常。遂照原方去石膏加口芪26克，生地改为熟地15克，连服三剂而愈。

 

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10.瘟疫病热深厥深阳极似阴证
马××，男，三十岁，成都人，住四川省会理县北街。
1920年3月患瘟疫病已七、八日，延余诊视，见其张目仰卧，烦躁谵语，头汗如洗，问其所苦不能答，脉象沉伏欲绝，四肢厥逆，遍身肤冷。唇焦齿枯，舌干苔黑，起刺如铁钉，口臭气粗。以手试之，则口气蒸手。小便短赤点滴，大便燥结已数日未通，查其前服之方，系以羌活、紫苏、荆芥、薄荷、山楂、神曲、枳实、厚朴、栀子、黄连、升麻、麻黄及葛根等药连进四剂，辛散发表过甚，真阴被劫，疫邪内壅与阳明燥气相合，复感少阴君火，热化太过，逼其真阴外越，遂成此热深厥深阳极似阴之证，苟不急为扑灭，待至真阴灼尽，必殆无救，拟下方治之。
大黄26克(泡水兑入) 生石膏30克 枳实15克 厚朴15克
芒硝10克 知母12克 生地60克 黄连10克
服一剂，病情如故。服二剂后大便始通，脉息沉而虚数，但仍神识蒙睫，问不能答。照方再服二剂，连下恶臭酱黑粪便，臭不可当，其后口津略生。又照原方再服二剂，大便始渐转黄而溏，舌钉渐软，惟舌中部黑苔钉刺尚硬，唇齿稍润，略识人事，始知其证索饮而渴。进食稀粥少许，照前方去枳实、厚朴，加天冬、麦冬各15克、沙参20克、生地12克、甘草6克，将大黄分量减半。连进四剂后，人事清醒，津液回生，苔皮渐退而唇舌已润，唯仍喜冷饮。继以生脉散加昧，连服三剂而愈。
人参15克 寸冬15克 当归10克 生地15克
杭芍15克 五味子3克 生石膏10克 黄连5克
甘草6克
按：阳明急下之证，惠者已严重昏愦不省人事，不能询及渴饮与否，如证见壮热面赤，口气蒸手，唇舌焦燥，鼻如烟熏等则实热证情已具，即当急下，切勿迟疑，以免贻误病机，证变难挽。

 

[王家祥]

11.瘟疫病误治变证转阳极似阴证
张××之妻，年四旬余，四川省会理县人，体质素弱。
患痰饮哮喘咳嗽多年，屡服滋阴清肺之药罔效，余拟以小青龙汤加附子及四逆二陈加麻辛汤等治之，服十多剂后病愈而复健康。数年后，于1920年3月感染时疫。初起发热而渴、头体痛。某医以九昧羌活汤加麻黄、桂枝一剂，服后，则汗出而昏厥。延余诊视，脉沉伏欲绝，肢厥肤冷，唇焦齿枯、口不能张，问其所苦，不能答。此系瘟疫误表过汗伤阴，疫邪传入阳明之腑，复感少阴君火，热化太过，亢阳灼阴，真阴欲绝，邪热内逼致使真阴外越，遂成阳极似阴之证。急与清热养阴生津之剂，方用生脉散煎汁、频频喂服。
米洋参10克 麦门冬26克 北五味子6克 生甘草6克
药汤下咽后数刻，脉来沉数，肢厥渐回，口气仍蒸手。
邪热未溃仍照前方加生石膏50克、生地40克、知母、贝母各30克。
是晚再诊视，脉来洪数，人事稍清，视其苔黄黑而生芒刺，壮热渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结不通。《内经》云：“热深者厥亦深也。”今得前二方以济之，促其真阴内回，阳热始通，故反呈现壮热烦渴饮冷等证，邪热内炽不退燥结阳明，真阴仍有涸竭之虞。当即主以凉下救真阴，拟白虎承气汤加味一剂。
生石膏26克 知母16克 沙参16克 生大黄10克(泡水兑入)
枳实13克 厚朴13克 芒硝6克 生甘草6克
黄连5克 生地16克
服一剂后，大便始通，苔刺渐软，身热稍退。又服二剂，热退六、七，口津稍回，仍渴喜冷饮。续服第三剂，乃下黑燥粪，恶臭已极，热退七、八，已不见渴，稍进稀粥。又照此方去枳、朴，加天冬、麦冬各40克，连进二剂后，脉静身凉，津液满口，惟尚喜冷饮，仍照原方去芒硝，并将石膏、大黄减半，加入当归16克、杭芍13克，连进四剂而愈。继以四物汤加党参、口芪，调理十余日而康复。
按：此阳极似阴危笃之证，连进凉下九剂，始将疫毒邪火扑灭净尽，转危为安。本证燥热合邪，消灼真阴，津液涸竭，危在旦夕。如不用釜底抽薪之法，连用大凉大下之剂，万难奏效。诚言有是病，用是药。如方药对证，石膏、大黄亦妙药也。

 

[王家祥]

12.瘟疫病小儿热极抽风证
郑××之子，两岁，四川省会理县南门外近郊农民。
1921年5月，因邻居患时疫而被传染，某医以祛风解表治之，愈进愈危，延余诊视。时高热已六日，壮热渴饮，唇赤而焦，舌苔黄燥，指纹粗而色紫，脉沉数。大便已三、四日不解，小便短赤，饮食不进，角弓反张之状，时而疭瘛抽掣，喘挣不已，视其证状颇危。此系疫邪传里与阳明燥气相合，热甚伤阴之证，复被祛风解表，更耗散阴血，以致津枯液涸，血不荣筋，血虚筋急风动遂成是状，所谓热极生风之证也。乃拟达原饮去草果加石膏、大黄清热下结，输转达邪治之。
杭芍13克 黄芩6克 榔片6克 知母6克 甘草3克
生石膏13克(碎，布包) 大黄6克(泡水兑入)
服一剂，二便通利，病退四、五，抽掣筋急已止。再服一剂，则病退七、八。继以生脉散加生地、当归、杭芍、石膏，连进二剂而愈。
沙参10克 寸冬10克 五味子3克 甘草3克
生石膏10克(碎，布包) 生地6克 当归10克 杭芍10克

 

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13.瘟疫病狂汗
张××，男，四川人，年廿四岁，住四川省会理县北街，禀赋充盛。
1920年4月感瘟疫病邪。病已三日，延余诊视，发热而渴不恶寒，小便短赤，大便三日未解，脉来洪数，舌苔白腻如积粉，舌尖绛红而燥，面部垢腻。此系募原疫邪有渐入于里化热之势，宜输转募原之邪，兼消入里之热，加味达原饮治之。
槟榔13克 厚朴10克 草果10克 知母13克
杭芍16克 黄芩13克 甘草6克 生石膏30克
葛根13克 大黄13克(泡水兑入)
服一剂后，病者旋即发狂乱奔，病家以为误服凉药之咎，促余再行诊视，见其口舌转润，脉象已较前转平，且有微汗。
当即告知病家，此乃“狂汗”，系病退之征，稍待汗出即愈，遂嘱再服前药。服药一碗，即令使覆卧。俄顷，大汗淋漓，约三刻钟后，狂躁止，脉静身凉，霍然而愈。
按：吴又可《瘟邪论》云：“狂汗者，伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀赋充盛，阳气冲击，不能顿开……。”今得药力相助，输转募原之邪以达于表而解，邪随汗去，则狂证焉有再作之理。

 

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14.瘟疫病战汗
张××，男，年三十岁，住四川省会理县东门外。
1924年3月，感瘟疫之邪而病，服前医之方香苏散合升麻葛根汤加羌活、枳壳、白芷、防风、黄芩等二剂未效。病已八、九日，延余诊视，壮热烦渴饮冷，谵语烦躁，大便不通，小便短赤，脉来洪数，舌苔黄而生芒刺，唇赤而焦，鼻如烟煤而干燥。此系瘟疫邪气传里入腑之证，邪热内甚，形成亢阳灼阴，真阴涸竭，急当釜底抽薪凉下以救真阴。拟白虎合承气汤方加减治之。
生石膏30克 知母13克 生甘草6克 白粳米13克
寸冬16克 生大黄13克(泡水兑入) 芒硝10克 厚朴13克(炒)
枳实12克(炒、捣碎) 生地13克
服后下出硬结燥屎一次。次日复诊，病状已减，壮热较退，口津略生，因嘱照原方再进一剂。
三日复诊 服药后又解润大便三次，身熟退去其半，谵语止，烦渴已减。拟用加味人参白虎汤，养阴生滓并除余热。
人参24克 生石膏24克(碎，布包) 知母12克 寸冬15克
生地15克 黄连5克 玄参10克 枳壳12克
大黄6克(泡水兑入) 甘草6克 粳米一撮
服后当晚夜半，忽而肢冷畏寒，继则抖战不可忍，旋即大汗如洗，热退肤冷，脉微欲绝。斯时病家惶恐不已，促余再诊，视之则患者脉来缓弱，舌润，口生津液，渴饮已止，呼吸平和。当即告之，此名“战汗”，为病退之兆，切勿惊扰，但可温覆，否则战汗出而中止，病当不愈。
四日清晨续诊。唇舌润，苔皮脱，津液满口，已脉静身凉。大病悉退，进稀粥二碗。继以生脉散加当归、生地、杭芍养阴生津，服二剂而愈。
按：“壮火食气”为本病之症结所在。邪热太盛，亢阳灼阴，真阴涸竭，惠者已危在旦夕，今得凉下连进，邪热溃退，真阴来复，正气胜邪，“战汗”之作，实为病愈佳兆。吴叉可《瘟疫论》曰：“……忽得战汗，经气输泄，当即脉静身凉，烦渴顿除。”证诸临床，乃切实之经验。

 

[王家祥]

15.春温病表寒里热证
曾××，男，年二十岁，住四川省会理县南街。
于1924年2月患春温病三日，脉来浮数，发热微恶寒，头疼体痛。
面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖绛，渴喜冷饮，小便短赤。
此系春温病邪热内壅，外有表邪闭束，遂成表寒里热之证，以麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
麻黄12克 生石膏30克(碎，布包) 杏仁10克 甘草6克
服一剂后，俄而汗出淋漓，脉静身凉，霍然而愈。

 

[王家祥]

16.春温病阳明经热证
王××，男，年廿五岁，住四川省会理县北关。
于1924年2月患温病已四日，前医以九味羌活汤加葛根、柴胡、紫苏等与服之，服后汗出未解，发热更甚。延余诊视，病者壮热，恶热而烦渴喜冷饮，头疼，但头汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黄而无滓，小便短赤，大便三日不解。
此系春温病误用辛温发汗，耗伤阴液而成阳明经热之证，以人参白虎汤加寸冬治之。
生石膏30克(碎，布包) 知母20克 沙参15克 寸冬12克
甘草6克 粳米10克
连服二盏，竟仰卧而寐，数刻则全身大汗淋漓，热势渐退。次口复诊烦渴已止，脉静身凉，继以生脉散加生地、杭芍，一剂霍然。
沙参16克 寸冬13克 五味5克 生地13克 杭芍13克 甘草6克

 

[王家祥]

17.春温病少阴热化证
吴××，昆明人，住昆明市绣衣街，有长子年十五岁。
于1921年3月患病延余诊视，发热不退已十一日，面红唇赤而焦，舌红苔黄而无津，虚烦不得卧。食物不进，渴喜冷饮，小便短赤，大便不解，脉来沉细而数。查其先前所服之方，始而九味羌活汤，继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、苏叶、薄荷等未效。此系春温病误以辛温发散，又复苦燥清热，耗伤真阴，琊热内蕴，转为少阴阴虚热化证。拟黄连阿胶鸡子黄汤治之。
黄连10克 黄芩12克 杭芍24克 阿胶10克(烊化兑入) 鸡子黄2枚
先煎芩、连、芍药为汤，稍凉，兑入已烊化之阿胶，再搅入生鸡蛋黄二枚和匀而服。服一剂后即得安静熟寐，烦渴已止，唇舌转润，脉静身凉。继以生脉散加生地、玄参、黄连。
米洋参10克 寸冬15克 五味子5克 甘草6克
黑玄参10克 生地12克 黄连5克
上方连进二剂而愈。

 

[王家祥]

18.春温病冷水治愈案
李××，女，年五旬，住四川省会理县南乡农村。
于1920年2月患春温病已五日，延余诊视之时，见其张目不寐，壮热烦渴而饮冷，舌苔白厚而燥，舌尖绛，唇焦齿干，脉来洪数，恶热头痛，小便短赤。据云已服发表之剂未愈。查前所服之方，系用羌活、独活、苏叶、荆芥、防风、柴胡、葛根之剂。殊服后但见头汗出，身热尤甚，气粗而喘，烦渴引饮。
余诊后断为春温病误用辛温发散，耗劫阴液所致，急须清热养阴生津为治。因患者居处远乡僻壤，药材缺乏，未能如愿配方，但见患者烦渴索饮之状，遂与冰凉之冷水任意饮之。患者饮一碗尽，自言心中爽快，又求再饮，饮至四碗，顿觉清凉不烦，竟然闭目熟睡。俄顷，则见汗出淋漓，湿透内衣。约半个时辰后再诊，已脉静身凉，津液满口，诸证悉除。
按：春温初起，客邪内传与阳明燥气相合，误投辛散发表，不但邪不得解，反致伤阴劫液，内热燔炽，水源涸竭。今得冷水相济，补阴救焚，从而阴阳调平，气机通达，则汗出而引邪外散。此为饮冷水救阴液之例，当与人参白虎汤清热生津救焚之意谋同，故能获此良效。
再按：温热病证，内热如焚，真阴欲竭之际，急需清凉之剂以济之。西瓜汁、鲜梨汁，甚至清凉冷饮，皆可以滋添阴液。但见某些病家或医者，习俗为常，以为几病皆须忌生冷，戒之最严，虽病热者苦索无已，尚不知其相宜而须投之。实热病情，以硝黄石膏为治，其效若灵，滋阴、清热、苦寒之品，在所必用，又何须拘禁于生凉哉。

 

[王家祥]

19.暑证(一)
廖××，男，年三十一岁，四川会理县人，住云南省昆明市海潮巷八号。
1928年5月16日出外郊游，值酷暑炎热，畏热贪凉，返家时临风脱衣，当晚觉闷热而思饮，全身倦怠违和，次日则有微寒而发热，头昏痛，肢体酸困疼痛。因平素体质较健，向少生病，对此小病不以为然。不日则热势突增，发为壮热烦渴饮冷之证，小便短赤，食思不进，经西法针药施治未效，延余诊视。斯时病已三日，脉来浮弦而数，面赤唇红而焦，舌红苔燥，肌肤皆热，但不见有汗，气息喘促，呻吟不已。良由暑邪伤阴，邪热内壅，复被风寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证。法当表里两解，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉解表主之。
生麻黄12克 生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克 甘草10克
17日一剂，即汗出如洗，热势顿除，脉静身凉，头疼体痛已愈。然表邪虽解，里热未清，仍渴喜冷饮，再剂以人参白虎汤合生脉散培养真阴清解余热。
沙参24克 生石膏15克(碎，布包) 知母12克 寸冬24克
五味子3克 甘草6克 粳米10克
服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加、滑石40克、生地40克。服后溺清而长，余热已尽，真阴复元，诸证全瘳。
按：昔人谓暑忌麻桂，其实亦不尽然。此证里热被表寒所束，非麻黄何能解表。妙在次方即转用白虎生脉，养阴清热，故而收效甚速。