疑问求解 请教关于诊断方面一个问题

[老青蛙]

诊断的依据主要是1脉象，2症状
如果遇到病人的症状和书上所提到的症状并不完全一致(有的一致，有的不一致)，该如何确诊呢？以什么为依据？
举两个例子说明吧：
1。我太太身体不太好，找了个中医看，开了20多天的药，吃了后也没什么效果。后来想起她的一个同学的爷爷，在西安是非常有名气的中医大夫，不过现在年岁大了，已经不诊病了。她回西安省亲的时候找到老爷子，老爷子诊后开药归脾丸。吃药后效果非常明显。归脾丸用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。但是我太太的症状是气短心悸貌似很少，失眠多梦几乎没有，头昏头晕也不明显，肢倦乏力这个确实如此，食欲不振——她倒是很能吃就是不爱消化。本例不到一半能对上症状，该如何确诊？
2我得了耳疮，我给自己诊断，怎么看都像是肝经湿热上攻。(耳疮前有耳朵里潮湿，奇痒无比，脾气大等症状)但是有两样症状对不上，1是我没有口苦，2是我也没有肋痛。最后我耳朵疼的受不了，就不管死活吃了龙胆泻肝丸。结果吃了就见效，服药一天就控制住病情，服药两天就可停药。显然是吃对了。像我这种情况又该如何确诊？
谢谢！！

 

[老熊猫]

说说我自己的意见。

其实大多数时候， 症状与书中的都不一致，至少不完全一致。比如外感风寒， 有几个和书中写的完全一样的？ 而且病也是在不断变， 伤寒就分几几日之分。
这是我目前看书下来的结果。

症不同， 脉也会变。可能有些东西，需要全面掌握时才能准确判断。
四诊具备才应该是正确推断病位病势的方法。 坛子里不是有人推崇李士懋吗， 也建议你看看他的《脉学心悟》。

有些问题确实是靠时间才能达到的。我到现在也是疑问多多。

个人观点仅供参考。

 

[诚信中药]

1# 老青蛙
中医讲究同病异治、异病同治。即同一种病，因其病机不同治法不同；不同种病，因其病机相同治法却相同。即使有些病病机相同，但病位不同临床表现不同但治法却基本相同。因此临床诊断疾病不能单看脉相与临床表现要四诊合参抓病机、参病位。

 

[cd小草]

先问一下，你妻子体形是不是偏瘦？
第一：身体不太好，肢体疲倦乏力；而脾主运化，主肌肉四肢。肢倦乏力示脾运化不好，能食者，胃强脾土虚，归脾丸统制
第二个以我现在的知识还解释不了，呵呵，抱谦

 

[恒道古寻]

第二是肝胆相照，两兄弟一个使坏，一个因某些原因，没配合好，本来该揍两拳的，只揍一拳。

 

[wqm001730928]

现在小草也可以坐堂开药了，可喜可贺！老斑竹说的情况是每个医生都可以遇到的，一种病有很多的变现形式。你说的脾虚，可以是多梦，可以是四肢酸懒，也可以是消化不好，我见过眼皮有病变的也是脾的问题。这就是说不要让表面现象迷惑，望闻问切四诊参合才是诊病的要点，辨证施治是治疗的要点，好好学习吧！

 

[老青蛙]

3# 诚信中药
老师您好！
我也是略微清楚诊断应该抓病因，也就是说找到病根。我的疑惑也是如何确定病因。
就说我得的耳疮吧。耳疮可能有三种成因(书上看的)1.风热湿邪上犯耳窍；2，肝胆湿热上攻；3血虚化燥。第三个和前两个症状差异很大，很好分析，故能排除。但是第一和第二这两个病因，症状上分析差异很小。就我个人而言，既出现第一种的症状，又出现第二种的症状。书中所提第一种的症状我有的有，有的没有；书中所提第二种的症状，我也是有的有有的没有……我的问题就是，在这种症状纠缠不清，又像这个又像那个，依据什么断定病因？最重要的依据是什么？经验？脉象？舌象？某个症状？
谢谢老师。

 

[老青蛙]

4# cd小草
你好。
我太太体型应该不偏瘦。168cm，110斤，她还总想减肥，被我严厉制止。
我判断她应该是寒性体质，怕冷，手脚凉，肤色白，经少，偶尔有痛经。我琢磨很久，说了句，这是不是寒凝而血滞啊，不知您看这是不是？给她艾炙过命门，关元，神阙，太溪。效果明显，甚至艾炙后脸上都红扑扑的充满血色(艾炙到穴位起泡，她也觉得很舒服)。回想起来，她说过，以前在西安时候，身体似乎好一点，来了大连变得差了。似乎差别在，西安总能吃到辣味，大连几乎吃不到，大连海鲜又多属寒性。
她有胆囊炎，我督促她敲胆经，我也有事没事给她拨阳陵泉，就几乎没再犯过。
她很爱吃，也很能吃。只是吃完了总说撑，消化起来似乎有问题。我给她吃大山楂丸，有的时候有效果，有的时候没效果(似乎肉吃多的情况此药效果明显)。
有肢倦的症状，爱睡觉。晚上十点睡到早上八点，第二天白天还想睡午觉，能睡一两个小时。
在大连看过中医，虽吃药没什么效果，但医生嘀咕了一句让我留意到了，医生说，你心脏一点儿劲儿都没有。联想到西安那位老爷子给开的归脾丸主治心脾两虚，似乎我太太“血滞”主要是因为心虚啊。

 

[假大夫]

5# 恒道古寻

恒道兄利害
得意，忘形

这样的人一是幽默
一是对医学有研究

 

[老青蛙]

5# 恒道古寻
我有点明白您的意思了。
您的意思是不是说，肝经湿热上攻，虽因为肝胆表里，往往会窜到胆经，导致口苦，肋痛。但是因为某种原因，并没有窜到胆经去，所以胆经症状不显现，只显现肝经症状？所以症状不全，但仍可判断是肝经湿热上攻？
我平时保养，爱敲胆经，似乎和这个有关系。
谢谢！！

 

[老青蛙]

2# 老熊猫
我现在是越学习，越觉得什么都不会了。

 

[1359869]

11# 老青蛙

 

[1359869]

12# 1359869

 

[老熊猫]

你在看什么书？ 我觉得书的选择也是个问题。

 

[老青蛙]

14# 老熊猫
论坛上下载的脉法学，我给打印了出来。
还有脾胃论，看得十分艰难。我这个阶段似乎还不适合读这书。

 

[老熊猫]

你不是说你认识一个老中医吗， 何不向他请教一下如何学呢？

我就是自学， 苍蝇一样乱撞，没有头绪。 碰壁的时候多。 有人给指导一下似乎更好。建议而已。

 

[风中的蒲公英]

这样说明您对中医开始有认识了，人得病时往往不按书上说的得
肝胆实火上炎时可见头痛目赤、耳鸣失聪或耳肿、口苦；火灼经脉则为肋痛；肝经湿热下注到足厥阴经脉所络阴器则为肿痛、阴痒；注于下焦可见小便淋浊，或妇女带下黄臭。
龙胆泻肝不但能清泻肝火还有利水渗湿的功效。
你太太吃归脾丸有效并有一半症状能对上那是因为你太太是心脾亏损，并没有脾不统血或气不摄血的症状。

 

[老青蛙]

16# 老熊猫
我一年只是过年的时候在西安待三四天。亲戚都走不完，没什么机会拜访老爷子。老爷子已经九十多了，早已不诊病了。给我太太诊病，是两年前的事情了，那会也是瞧他孙子面上。今年我太太想再去看看，他孙子也是委婉拒绝了。

 

[诚信中药]

7# 老青蛙
千万别称呼老师，其实我和你一样也是一位中医自学者，很多问题我也是自己在摸索学习中。但我可以明确地告诉你：中医教材上所列举的条款只是为了便于学习，人得病不是按照书上的条款得的，大多数情况是寒热虚实夹杂证。因此治病不能死板教条地套用书上的条条框框。要从整体出发四诊合参抓住主证然后处方。说的不一定对，个人观点仅供参考。