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补中益气汤加减组方的问题
- 主题发起人 在路上0759
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- 2008/09/23
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补中益气汤意在升阳举陷,而不是所谓"补气",临床上很多时候治疗胃下垂不是用补中益气汤,所以不能说枳实有破气之力就不能使用,我也见过用大量炒萝卜子在复方里用来治疗胃下垂的. 更何况补中益气汤原方中并没有说明治疗胃下垂<见补中益气丸说明书>.
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万友生老原文：
有人认为胃下垂是因脾不主升而中气下陷所致，当用补中益气汤以升其气，而不应用枳壳、枳实以降其气，如果再降其气，那就将使下垂之胃愈趋愈下。其实不然。如上所述，脾不升清，清阳下陷，因属虚而宜升补，但胃不降浊，浊阴填塞，则属实而宜降泄。这是一个问题的两个方面，必须全面认识。即不仅要看到脾不主升的虚的一面，而且要看到胃不主降的实的一 面。不仅要用参芪白术等升补脾气，而且要用枳壳、枳实等以降泄胃气。还应看到，本病降胃气是有利于升脾气的。因为胃不主降，浊阴填塞中宫，使脾气失运而难以主升 。今用枳壳、帜实等以降泄胃之浊阴，则中宫浊阴除而痞塞开，脾气自然升运。如果但用参芪白术等以升补脾气，而不用枳壳、枳实等以降泄胃气，则因浊阴填塞中宫，压抑脾气，虽欲升脾气而不可得，反而可能会使脘腹胀满加甚。因此之故，补中益气汤用于本病，升脾气之力虽强，降胃气之力则弱(方中只有一味陈皮能和降胃气)，必须加强其降泄胃气的作用，才能提高疗效。而降泄胃气的药，首推枳壳、枳实。如《本草纲目》说：“枳实、枳壳气味功用俱同，上世亦无分别。魏晋以来，始分实壳之用，洁古张氏，东垣李氏，又分治高治下之说。大抵枳实、枳壳，其功皆主于利气。气下则痰喘止，气行则痞胀消。气通则痛刺止，气利则后重除。故以枳壳利胸腹．枳实利肠胃。然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药。诸方治下血痔痢。大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用。则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。”《本草经疏》说：“枳壳气味所主，与枳实大略相同。但枳实形小，其气全，其性烈，故善下达；枳壳形大，其气散，其性缓，故其行稍迟，是以能入胸膈肺胃之分及入大肠也。”《本草思辨录》说：“枳壳乃枳实之老而薄者。既名枳壳，须去核用之，壳实古原不分，性用亦无少异。若治胸膈痞塞，枳壳较枳实少胜。然何如以枳实协辛温轻扬之橘皮、桂枝，为奏功尤大乎?”现代药理研究证明，枳壳、枳实具有收缩内脏(尤其是胃肠及子宫)平滑肌的良好作用，因而常用于胃下垂、脱肛 及子宫脱垂等病。由上 述可见，采用枳壳、枳实降泄胃气以助脾升而治胃下垂，不仅在中医理论上站得住脚，在现代药理上更是站得住脚的。何况现代药理研究证明，枳实具有显著的升压作用。而胃下垂患者，由于脾胃运化无权，气血来源贫乏，大多血压偏低，故可重用(如例235案方中加重枳实为30克和枳壳为60克)而无流弊(枳实中医认为降气，而西医认为升压，一升一降，适相对峙，颇饶妙趣，值得进一步研究)。
有人认为胃下垂是因脾不主升而中气下陷所致，当用补中益气汤以升其气，而不应用枳壳、枳实以降其气，如果再降其气，那就将使下垂之胃愈趋愈下。其实不然。如上所述，脾不升清，清阳下陷，因属虚而宜升补，但胃不降浊，浊阴填塞，则属实而宜降泄。这是一个问题的两个方面，必须全面认识。即不仅要看到脾不主升的虚的一面，而且要看到胃不主降的实的一 面。不仅要用参芪白术等升补脾气，而且要用枳壳、枳实等以降泄胃气。还应看到，本病降胃气是有利于升脾气的。因为胃不主降，浊阴填塞中宫，使脾气失运而难以主升 。今用枳壳、帜实等以降泄胃之浊阴，则中宫浊阴除而痞塞开，脾气自然升运。如果但用参芪白术等以升补脾气，而不用枳壳、枳实等以降泄胃气，则因浊阴填塞中宫，压抑脾气，虽欲升脾气而不可得，反而可能会使脘腹胀满加甚。因此之故，补中益气汤用于本病，升脾气之力虽强，降胃气之力则弱(方中只有一味陈皮能和降胃气)，必须加强其降泄胃气的作用，才能提高疗效。而降泄胃气的药，首推枳壳、枳实。如《本草纲目》说：“枳实、枳壳气味功用俱同，上世亦无分别。魏晋以来，始分实壳之用，洁古张氏，东垣李氏，又分治高治下之说。大抵枳实、枳壳，其功皆主于利气。气下则痰喘止，气行则痞胀消。气通则痛刺止，气利则后重除。故以枳壳利胸腹．枳实利肠胃。然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药。诸方治下血痔痢。大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用。则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。”《本草经疏》说：“枳壳气味所主，与枳实大略相同。但枳实形小，其气全，其性烈，故善下达；枳壳形大，其气散，其性缓，故其行稍迟，是以能入胸膈肺胃之分及入大肠也。”《本草思辨录》说：“枳壳乃枳实之老而薄者。既名枳壳，须去核用之，壳实古原不分，性用亦无少异。若治胸膈痞塞，枳壳较枳实少胜。然何如以枳实协辛温轻扬之橘皮、桂枝，为奏功尤大乎?”现代药理研究证明，枳壳、枳实具有收缩内脏(尤其是胃肠及子宫)平滑肌的良好作用，因而常用于胃下垂、脱肛 及子宫脱垂等病。由上 述可见，采用枳壳、枳实降泄胃气以助脾升而治胃下垂，不仅在中医理论上站得住脚，在现代药理上更是站得住脚的。何况现代药理研究证明，枳实具有显著的升压作用。而胃下垂患者，由于脾胃运化无权，气血来源贫乏，大多血压偏低，故可重用(如例235案方中加重枳实为30克和枳壳为60克)而无流弊(枳实中医认为降气，而西医认为升压，一升一降，适相对峙，颇饶妙趣，值得进一步研究)。
