疼痛

[李建初]

刘某， 女 48岁 四肢诸关节疼痛肿胀，无明显变形，已一年余。经中西一治疗均无明显效果，与月前在我处行针灸推拿等物理治疗为主，辅以中药治疗，前10次，治疗效果明显，疼痛基本控制，但见全身乏力。下面为我最初书写的门诊病历：
2009，9。08
四肢疼痛近一年，经中西治疗效不彰。
现症见：肘膝关节以下疼痛，以活动及晚上尤甚，晨起无僵硬，反觉精神及活动明显好转。上肢不 可洗嗽，下肢呈膝踝内翻状态，行动时明显。面白，慢性面容少气懒言。查：双上肢腕部太渊部肿胀，各关节均水肿，无变形。下肢膝关节有明显水肿，又足背较左皮温略高，饮食可，但泛味。睡眠欠佳，每因疼痛而醒。小便因饮水多而清长，否则便短而少，大便可，畏寒恶热，易汗出，且晚饭前后尤甚。月经既往正常，数月来，信事不准，量色尚可。舌淡、苔薄润，脉沉实缓。
处理：1，筋缩，行火针，加悬灸，肾输 悬灸。或者行隔附子灸。
2，三棱针点刺左少商 曲池 独阴 厉兑令出血如绿豆。
3，关节局部蜡疗。
4，生石膏50 石菖蒲9 柴胡3 桂枝6 防风15 附子15 干姜15 炙甘草30 泽泻25 黄芪15 白芍30三付每日 一付 酒水各半煎二次 分服。

 

[李建初]

以上 初诊 效果尚可。后又择大接经针刺法，治疗先后一共做10次，病人疼痛明显缓解，但目前症状停滞不前，亦无好转。昨日行 自血足三里注射治疗。 望各位能有更好的建议！
先行谢谢！

 

[李建初]

现症见：肘膝关节以下疼痛明显好转，以活动及晚上尤甚，晨起无僵硬，反觉精神及活动明显好转。上肢已可洗嗽，下肢呈膝踝内翻状态，行动时明显。面白好转，慢性面容少气懒言。查：双上肢腕部太渊部肿胀，各关节均水肿，无变形。下肢膝关节有明显水肿，又足背较左皮温略高，饮食可，但泛味。睡眠基本正常。小便，大便可，畏寒恶热，易汗出，且晚饭前后尤甚。余同前。舌淡、苔薄润，脉缓。

 

[杏林一脉]

李版：
咋不把这个病放大些；把此证往AS和骨髓炎方面赶；
这样考虑或许办法会更多些。

再者：48女人到了围绝经期了；

 

[李建初]

4# 杏林一脉
西医诊断AS并住院治疗，无效果。
骨髓炎，这个问题以前接触过，但不多，多在晚上加重，而且疼痛难忍，此人表现并不如此，且疼痛部位都在结缔组织部位，只是目前确实没有好的办法能够检查(也许有我并不知道)。谢谢您对我的帮助。
有个现象忘记在上面描述了，在胫骨前缘可触及不规则肿胀结节。

 

[李建初]

上次上来专名看了下升阳益胃汤治疗风湿病的病案，觉得有几分相似，但目前病人对中药已经有几分畏惧，所以没敢贸然运用了。

 

[悬壶先生]

西医诊断是什么？免疫指标检查没有？

 

[杏林一脉]

我通常把这类病往复杂里想；
我不懂针，不用针；我喜欢霸道之法；

48这个年龄是个变症百出的年龄；
通常对中医药挤鼻子弄眼睛的人。
往往是些难伺候的主---因为罪没受够。

胫骨前缘可触及不规则肿胀结节：可以采用针和中药外敷的办法，以观疗效；

畏寒恶热，易汗出
没有笔误吗？

 

[李建初]

此病家 与我已经是10年医患交情，以前是给她配偶看病治疗，现在是帮她治疗，效果不好 我很难为情。到是她此次是第二次到我这里做治疗，前面一次是腰的问题，很快就解决了。
此病人为人干练直爽，基本对我还是信任有加。
上面的描述没有笔误。易汗出，非为此次才有，向来就有，且主要是饭后明显。只是此次表现更加明显。既往在湖边做鱼生意，风大，多涉水。

 

[李建初]

7# 悬壶先生

住院治疗是看的风湿免疫转科，具体文字病历她一直都没拿来，所以仅仅是听她述说而已。 对于数字化的检查结果，我记忆不好使，仅仅记得她今天的血细胞分类检查均异常，尤其是白细胞分类检查异常，血红蛋白降低，其他具体检查，我没有数据可说，明天看她记得带来不。
谢谢您的参与指导！

 

[李建初]

曾行颈部轻柔手法推拿，出现周身散架的感觉，此情况在以前从未见过，但后来也没再出现，在右侧颈斜角肌处做弹拨治疗，可出现右尺骨近腕部烧灼性疼痛，治疗前，下午也有此症状，目前非治疗则基本不再出现此症状。又放血治疗时，其血液清淡，不欲出。

 

[杏林一脉]

这脉案确实为难人哈；
李版；说服其坚持服用中药；针药共进。

 

[悬壶先生]

"脉沉实缓",是唯一一个与其他症状对不起来的症状，不管患者体胖还是体瘦，并且李版已用过石膏，中焦郁热已可不考虑，似乎可用朱丹溪的上中下通用痛风方吃几剂看看，考虑口淡乏味，可合理中汤进去。

 

[潜.为了明天]

。面白，慢性面容少气懒言---三棱针点刺左少商 曲池 独阴 厉兑令出血如绿豆
敢问楼主，少商曲池有何过？？点刺其井泻其经？？？又行燔针劫刺？

合于灵枢哪一章？？哪一条？？

 

[潜.为了明天]

灵枢：
《九针十二原》：节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。
《本神第八》：凡刺之道，必本于神。
《动输第六十二》岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也。

 

[柴桂方应]

1# 李建初
把中药换一味药物，用炒白术30，换石膏，试试看

 

[李建初]

14# 潜.为了明天

先生的责问似乎很有道理！我需要的不是责问，是建议，先生若持技艺高超，我自当拜谢谢先生！仅仅夸夸而谈者，与事无益。

1，先生居多症状不取，何以独取，面白，慢性面容 少气懒言，以及其中的治疗方法？
2，既便我的方法确实错误，我想我的效果比人家已经明显得多。为什么？
3，以先生的技艺如何断定此病，若何治疗？


我的思考很简单，肺之病，上焦输布失职，皮里水停；筋脉不舒，当责之肝，而少商恰肺经 木穴，故取之为泻。
中焦气机不舒，则胃脾不运，阳明中焦之主，不取阳明 当取何经？独阴，经外奇穴，病阴阳者取之何罪？
火针针之用，不知道先生看我刺的是何穴？

欢迎先生真心的指教。但我不希望用多余的时间乱费在不切实际的单纯的理论斗争上。

 

[李建初]

16# 柴桂方应

谢谢！ 先生从脾胃论治的思路，我是比较赞同的，个人的习惯是尽量先驱邪再扶正，时下之想 扶正当为其要，自血穴位注射就是这样的思维。

 

[李建初]

病人两日未来，有新情况我会随时和大家一起讨论！ 谢谢各位的参与。

 

[温-针灸]

用脐针兑，震。乾。坎。配合丰隆，足三里试试