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答“凡十一脏取决于胆”之问

今古子

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2008/10/02
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有朋友问,金老师,“凡十一脏,取决于胆”,您是如何理解的呢?谢谢

答:这个题目,87年之前中研院研究生入学考试中基课目中,曾连续五年出同一个题目。可见中医界把这个问题看成是考验一个人中医基本功夫的一个亮点。

有标准答案,或是判分的论述要点。有兴趣您可自己在网上,或是历史资料中自己搜来看看,或有参考意义。

另外,历代注内经者说法不一,也多有发明。都可参考。
那么我个人的理解,就没那么重要了。关键是你怎么理解。

我读《六节藏象论》时,看到是讲了五色、五气,然后讲了心、肺、肾、肝后,又讲到:
“脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器..此至阴之类,通于土气。凡十一脏,取决于胆也”
联系前后文,这里有几点值得注意:
1、其它四脏单论,独脾与其它五腑合说,叫“之类”、“通于土气”。
2、凡,是指哪一些?前面只有十,找不出十一脏、或十一脏腑来。所以这个十一,不好讲。有说加胆是十一,则于理不通。
3、见有校对者说,在有的版本是“凡土脏.”。古书竖排,土字,一个字传抄了两个,完全可能。
4、前有“之类”通土,后有“凡”土,从文义的句式的排列上,是前后反复的形式。说土,是通的。
5、从意义上说,胆木,为土之主,叫土脏取决于胆,则是明白的。

个人看法,不当法眼,请大家指教。
这个观点,在临床中的意义,就是脾及大肠小肠三焦膀胱的病变,凡见有胀气胁腹满闷者,皆可用治木、从少阳,如用小柴胡汤治疗或调少阳胆经的方法。
这在临床中是可以证实的。
那么再反观,如是十一脏的话,意义何在呢?如何在临床验证呢?
 
帝曰:脏象何如?

岐伯曰:心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。

肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。

肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。

肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡土脏,取决于胆也。


—————— 顺理而成章
 
顺理成章,言理而验于实,则内经似不是那么难。
也许只是一个字的写法,稍微分开了那么一点点,就让后人费尽了心思强猜多少年。
 
呵呵,也答“凡十一脏取决于胆”之问。

君不知,王冰摘錄此句時,少了一句話的。見下文:

經曰:凡十一臟取決於膽者,以其氣之毌乎諸器也
 
呵呵,也答“凡十一脏取决于胆”之问。

君不知,王冰摘錄此句時,少了一句話的。見下文:

文献之考,学有专门,我非专业,阙见寡闻。
仅取其理,临证求真,取校有证,见无创新。

感谢提供资料,我读书不够,没认真探究过。
 
太素,算是王冰前的版本吧,近现代才从日本传回,在日本的传承如何?我也没深究过,一般以这个作为互校唐前的面貌,还是有据的。
文献不足征者,则不足言矣。
 
有一点还不很清楚:膀胱为“仓廪之本,能化糟粕”尚可理解,若说通于土气,归土脏就不好理解了,肾与膀胱相表里,主水,又作何解?老师在临床中有没有用调理胆经的方法来治疗膀胱经病变的成功案例?先谢谢老师了!
 
仅是个人一己看法,供您参考,欢迎指正和批评。
 
有点意思。 呵呵。。
 
网友的讨论:

踏雪无痕(455099103) 12:19:05
胡孔甲曰:十一脏取决于胆,是腑亦有脏名矣,何脏分五而腑分七也?岐伯曰:十一脏取决于胆,乃省文耳,非腑可名脏也。孔甲曰:胆既名为脏,而十一脏取决之,固何所取之乎?岐天师曰:胆司渗,凡十一脏之气得胆气渗之,则分清化浊,有奇功焉。孔甲曰:胆有入无出,是渗主入而不主出也,何能化浊乎?岐伯曰:清渗入则浊自化,浊自化而清亦化矣。孔甲曰:清渗入而能化,是渗入而仍渗出矣。岐伯曰:胆为清净之府。渗入者,清气也,遇清气之脏腑亦以清气应之,应即渗之机矣,然终非渗也。孔甲曰:脏腑皆取决于胆,何脏腑受胆之渗乎?岐伯曰:大小肠膀胱皆受之,而膀胱独多焉,虽然膀胱分胆之渗,而胆之气虚矣。胆虚则胆得渗之祸矣,故胆旺则渗益,胆虚则渗损。孔甲曰:胆渗何气则受损乎?岐伯曰:酒热之气,胆之所畏也,过多则渗失所司,胆受损矣,非毒结于脑则涕流于鼻也。孔甲曰:何以治之?岐伯曰:刺胆络之穴,则病可已也。孔甲曰:善。
-对此文金先生有何评论?

金谷子(925833174) 12:25:49
我寡见闻,未识此文。
观辞气与内经迥异。敢请踏雪先生高见?
“胆有入无出”
内经未见有此说,也与事实不符。
只此一点,可确定“不合于实”

踏雪无痕(455099103) 12:29:00
托名外经,故人疑其伪作,先生毋责其文,观其理可取否?

金谷子(925833174) 12:30:12
内经有言:善言理者,必验于实。
胆之出入,于实不验,其理善否,先生明见。
文以载道

岭南布医(2276238256) 12:54:42
刚才说的那一段的核心内容是不是指:胆为清净之腑,十二脏腑之枢,故十一脏皆取决于胆。


踏雪无痕(455099103) 12:56:50
是的,外经文虽托名,理实可取

岭南布医(2276238256) 12:57:11
中医之胆与现代解剖学之胆不完全相同

熟地(815822589) 12:59:00
善言理者,必验于实

岭南布医(2276238256) 12:59:53
我未有幸阅得此书,但观其文亦不出内经之理,虽说文字稍异,理则一也
外经其实就是清代医家托名之作,但据闻比较切实临床

踏雪无痕(455099103) 13:02:31
其多以藏俯辨证,对辨杂病好处良多

岭南布医(2276238256) 13:06:12
踏雪见多识广,领会深刻,值得学习

金谷子(925833174) 13:09:44
明清以来,学术有其特点。与春秋风格有异,气度有别。
 
愚钝,还没感觉这句话有什么用。
 
真麻烦,真啰嗦!没有胆汁怎么进行消化吸收?不能正常消化吸收,人体的各项生理机能正常吗?
 
还是不知道所以然,哪位老师出来再解释一下吧!谢谢!
 
还是不知道所以然,哪位老师出来再解释一下吧!谢谢!

“凡十一脏,取决于胆”别释

《素问·六节脏象论》中提出“凡十一脏,取决于胆”,对此后世医家的理解各有不同,有的认为“胆为中正之官,而主决断”,有的则从“胆气主升”,十一脏气机的升降取决于胆去理解,亦有人认为应从胆有助于脾胃运化功能来理解等等。今试从干支学说、易经学说、经络学说、针灸时间医学方面浅述之。

所谓“十一脏”,指的是经脉系统;“胆”指的是胆经系统;“取决”二字乃决定、主导之意。一言以蔽之,胆对十一脏有决定和主导作用。那么,胆取决的是什么?又如何发挥“取决”呢?《素问·生气通天论篇》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”揭示了阳气在人体生命活动中的重要地位。说明人体阳气是人生命的太阳,阳气对人体各脏腑经脉有启动、推动等作用,从而使其发挥正常功能;无阳气或阳气不能发挥应有的功能则脏腑经脉失去动力来源、生命将不复存在,故阳气是生命的根本,是生命的主宰。“凡十一脏,取决于胆”,指的是胆在人体阳气发挥其功能方面起着决定性的主导作用。其所以有这种功能,是因为:①胆为少阳、为阳之枢,有枢转、主持人体阳气的功能;②胆通过管理人体阳气在各脏腑经脉的输注而主持阳气,从而体现“凡十一脏,取决于胆”的作用。

其一,从本篇内容上看,讲的是六六之节,对应天干地支。天干对应脏腑经脉,即甲属胆,甲为天干之首,乃万物生发之始。同理,地支对应脏腑经脉,子属胆,子为地支之始, 如此一来,胆便为脏腑之始,占居着是人体阳气升发之时。又,天干地支组合,甲子为六十花甲子首,属胆。故“凡十一脏,取决于胆。”

其二,一日之中,胆为子时,子时一阳生,故胆有管理阳气输注到全身十二经脉、主持阳气发挥正常功能的作用,为此“凡十一脏,取决于胆”。

其三,一年之中,十一月属子,冬至在子月,冬至一阳生,故胆有管理阳气输送、主持升发的功能。

其四,这种说法得到建立在《内经》“天人相应”、“脏气法时”观念下,而后形成的子午流注等时间医学方面的验证。子午流注纳支法中,子属胆,是阳气升发之时,有启动各脏腑经脉的功能作用,再则阳气功能的发挥又依赖胆。胆管理着阳气逐时输注到各值时脏腑经脉,进而又推动全身各脏腑经脉的功能运转,维持正常的生命活动。由此亦体现了胆的逐时枢转主持阳气功能,逐时行使“凡十一脏,皆取决于胆”的作用。又纳支法中,子为亥所生,亥属三焦,三焦为阳气之父。胆与三焦经同属少阳,有运送三焦阳气的功能,使胆能行使“取决”之职。

其五,胆经的“取决”作用,由奇经的辅助得到完善。临泣为足少阳胆经之穴,其通带脉,由此胆经与带脉有了联系,带脉属阳,主约束诸经,有调节诸经气血运行的作用,由此辅助胆经的“取决”功能。

外关为手少阳三焦经穴,通于阳维,阳维脉交通胆经多穴,由此联通了手少阳三焦经和足少阳胆经;且阳维脉起于坎位的膀胱经,坎当冬至,冬至一阳生;行震位,当东方甲木位;阳维脉主一身之表,维系人身之阳气,故能辅助胆经逐方位枢转阳气,主持阳气的功能,加强胆经的“取决”作用。

总之,胆对五脏六腑的主导作用是其它脏腑经脉无法取代的。胆为甲为子,当东方震位,能行使阳气的启动并输送阳气于人体各脏腑经脉之职能;胆能逐日逐时逐方位输注阳气给各脏腑经脉,使阳气能推动维持全身脏腑经脉的气血正常运行,以维持正常的生命活动。胆逐日逐时逐方位枢转主持阳气的功能,体现了胆的“取决”作用,而胆的这种作用的过程即是中医的所谓“少火生气”,充分反映了“阳气是生命的主宰”这一要旨。

临床上,当胆的这种“取决十一脏”的功能失常,不能正常枢转主持阳气时,可出现脏腑经脉功能低下等症,用胆经“是动”病候表述即为“阳厥”,许多阳气为病的表现,与胆经也密切相关,并在胆经上有所反应,临证中辅助胆经穴位治疗往往取得较好的效果。这也反证了从胆枢转阳气,调理各脏腑经脉阳气的输注,主持阳气的功能来理解经文的正确性。
觉得这篇文章详细,供参考
 
心思巧则巧矣,从临床论之也极通

但粗查了一下素问,灵枢, 其余篇目均未见“土脏”一词

能否解为经之原文,尚有疑虑
 
有时真的很难理解古人的话,生活环境不一样,我想看不懂先不要下结论。
 
今古子; 说:
今古子 发表于 2012-6-9 09:21
网友的讨论:

踏雪无痕(455099103) 12:19:05

踏雪无痕兄此文,随是托文,然文理昭然。颇为可取。
 
孔子删定周礼,以文献有征为准,并实地考察,以现实存在、文献有存为准。
现代科技立论,并以实验数据、文献出处明确可追述为准。
中医自内经始,也是“必验于今、必验于实”。
重文献、重实验的态度,无论古代、现代、东方、西方、人文、科技,无不皆然。
任何个人的意见、猜想,或许各有其原因,但学问之道在求真、求实、有据,然后才是有理。否则,失于“意也”,不足为言也。

我个人的看法,供大家参考。
 
学古医之法:当你觉得某句话大家解释不清楚就当它没有。
观世间之方,几无以冶胆平五脏六腑的。
我是说,不明白这句话,鸟事也没有。
 
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