原创首发 日常病案摘录：胸闷心悸

[孙曼之]

日常病案摘录：胸闷心悸

刘长兴 男44岁 地址：宝丰一组(第468本)
初诊：2008-6-10
日前自窗台跳下后，立即胸疼剧烈难忍甚至呕吐，经进医院服速效救心丸以及静滴硝酸甘油后疼止，转为胸闷心悸，迄已四日。询纳正，身倦，平素便溏晨起一行，小便正常。脉两手沉软略大，舌淡紫苔白滑腻。
处方：
苍术15克 茯苓15克 炙甘草5克 桂枝30克
半夏12克 陈皮10克 川芎10克枳壳10克
水煎服，三剂

二诊：2008-6-13
胸闷心悸大止，偶有胸闷片刻即消。脉两手小软，舌红苔薄白。处方：
上方三剂

三诊：2008-7-20
身倦消失，近来有时胸闷但不严重，纳呆。脉两关小软短，舌淡红苔薄白腻。
处方：
半夏12克 枳壳10克陈皮10克 党参10克
茯苓10克 苍术15克 杏仁10克
水煎服，三剂

四诊;2008-9-9
董红昌接诊：7月30日突然胸疼剧烈，送至中心医院抢救无效，转院于西安交大医学院，作支架放置术。现在长期服用抗凝剂，胸中仍然疼痛滞留感，纳呆，二便正常。脉两手小短弱，舌胖大淡苔薄白。唇红。
处方：
补中益气丸一盒
健脾丸一盒
服用方法：早晚空腹各服一丸

五诊：2008-9-14
胸痛大减，纳进。脉两关小短无力，左稍小于右，舌胖微红苔薄白腻。
处方：
补中益气丸 二盒
附子理中丸 二盒
服用方法：早晚空腹各服一丸。

 

[悬壶先生]

名家手笔!

 

[白头翁]

舌淡紫 桂枝30

此处大量，孙老师如何考虑？

再者，血府逐瘀汤之类是否可以取用？

 

[南门北钥]

回复 1# 孙曼之 的帖子

是否可归金匮胸痹门?栝楼薤白桂枝汤证?

 

[孙曼之]

回复#3#4:
患者形体敦实偏胖色淡黄，平素便溏，晨起一行，舌淡紫苔白滑腻，脾虚而脾阳不振，发病时呕吐，平素痰湿内聚显然可见。跳下后骤然气机逆乱则阳气闭塞，发为胸痹。故以苓桂术甘汤合二陈汤加川芎、枳壳温阳化痰健脾利湿为治。二诊，胸闷心悸减，效不更方。三诊症状不著，改外台茯苓饮以治本。四诊以手术后气血损伤难以速复，故以补中益气丸益气升阳，健脾丸健脾化痰。五诊胸疼大减而脉象两关仍短小，故除继续用补中益气丸巩固疗效，复去健脾丸改附子理中丸健脾温阳。