针推问答 请各位老师指点迷津，一个我治疗不效的病例

[心中了了]

本帖最后由 心中了了 于 2016-1-9 22:21 编辑

这位患者腹胀特甚，器质性病变倒是不严重，仅仅是胃炎。但是病情缠绵近十年，反反复复，从2012年来变得极为严重。
刻下患者终日脘腹胀满，纳呆，人消瘦的很厉害。冬季比较怕冷，大便偏烂软，还不至于溏泄，但总归一直不成形。
脉象虚浮无力，不迟不数，舌苔花剥中有很深裂纹，舌尖红。
患者之前曾在一火神派处治疗，一连数月用大剂姜附，并未取效。
我考虑到脉弱无力，舌又偏红，不似阳虚气虚。处方以六味地黄汤加减。服后腹胀不减，大便更软。我认为是阴虚同时夹有湿邪，
于是在地黄汤基础上加白术燥湿。然而处方后心中忐忑，特来求教各位老师，我的处理是否正确。对于此案，我确实有很多地方不太明了。
请大家多多指点！

 

[中医那些事]

脉虚浮，腹胀，怕冷，便溏软，花剥苔。
喜饮水吗?口干与否？

 

[中医那些事]

中医那些事 发表于 2016-1-9 22:25
脉虚浮，腹胀，怕冷，便溏软，花剥苔。
喜饮水吗?口干与否？

小便如何

 

[心中了了]

小便如何

小便量不多，但也没有淋涩不畅。喝水不多。

 

[心中了了]

脉虚浮，腹胀，怕冷，便溏软，花剥苔。
喜饮水吗?口干与否？

饮水不多，口不干，舌面津液充足

 

[东方青龙]

给按摩左侧太冲穴 左侧丘墟穴或者右侧胆囊穴看看。有效的话 即为肝胆所致。

 

[zxwndybf]

脉虚无力，便不成型，从脾上治呢，用参苓白术散加减，腹胀可以加厚朴，担心太够温躁可以加黄连以清热，厚肠健脾啊

 

[旋风小_gvAPW]

六味地黄汤治疗腹胀偏差太大了吧？还是最基本的用点柴胡疏肝散之类的吧；

 

[中医那些事]

好，这病要慢慢来。
气阴两伤，胃气已损。我出个方子您不妨让他一试。
西洋参25 茯苓20 炒白术25 炙甘草10 柴胡12炒白芍15 厚朴15 陈皮15 姜半夏15 生姜15 防风10 豆蔲10
此时用六味丸或八味丸均不太适宜。应先保胃气为主，让舌苔不致再剥落。他既用过大量姜附也无效，那就该试试调理少阴的枢机，让枢机通畅或可取效。
参考意见。

 

[袁桢_PLHnx]

脾多阳虚，胃多阴虚。
黄芪30太子参30佛手6香櫞6炙甘草6

 

[袁桢_PLHnx]

认准病因，这是虚胀，切忌破气之药，九补一攻。

 

[心中了了]

认准病因，这是虚胀，切忌破气之药，九补一攻。

您的意思是调整比例，滋阴为主，健脾除湿为辅？

 

[心中了了]

好，这病要慢慢来。
气阴两伤，胃气已损。我出个方子您不妨让他一试。
西洋参25 茯苓20 炒白术25 炙甘

感谢指点。
少阴是否笔误，应为少阳？

 

[中医那些事]

心中了了 发表于 2016-1-10 10:13
感谢指点。
少阴是否笔误，应为少阳？

就是少阴，少阴是三阴之枢。
此病在阴，阴病要治脏更要通腑。腑气通，脏才能顺。
三阴病的治疗是以理中和四逆辈为基础的，再加上通腑的办法。

 

[心中了了]

就是少阴，少阴是三阴之枢。
此病在阴，阴病要治脏更要通腑。腑气通，脏才能顺。
三阴病的治疗是以理中

您的意思是若在三阴，应该温阳
但此病在少阴，故用柴胡 芍药 调枢机？
不太理解，柴勺不是少阳药吗

 

[中医那些事]

心中了了 发表于 2016-1-10 10:44
您的意思是若在三阴，应该温阳
但此病在少阴，故用柴胡 芍药 调枢机？
不太理解，柴勺不是少阳药吗

这是个人理解的问题。
但要提酲一下，四逆散这方子为什么会在少阴病篇出现。
空谈无用，以效为主，不妨验之。
供参考。

 

[绞尽脑汁]

病人属于痞证，用半夏泻心汤。

 

[唐融儿]

“一连数月用大剂姜附，并未取效。”---意思是病情也未加重？并且没什么变证？

 

[dkxdgz]

此肝胃不和有关，与抑肝和胃汤。

 

[王皇州]

用五苓散试试，合用香砂平胃散