内科病咨询 现实病例一个，询问医治方案

[山外青山976]

另外，有没有口苦现象？

 

[lkcln214]

难道尿不多也不黄？口无干渴现象？身上没有什么痛？出汗、潮热等也没有？血压血脂血糖心率等皆正常？

血压，血脂，血糖 心率，一切正常。 晚上不睡觉的话，小便都是白色，尿量正常， 如果晚上睡觉的话，白天小便偏黄，尿量正常。 无出汗，潮热症状， 无口干渴症状 平常也常喝白开水。

 

[lkcln214]

另外，有没有口苦现象？

无口苦症状。

 

[山外青山976]

此人以前是不是有过长期熬夜的不良生活习惯？

 

[lkcln214]

此人以前是不是有过长期熬夜的不良生活习惯？

长期熬夜1年，后来得病。

 

[lkcln214]

还有一现象， 晚上睡好觉，左胳膊疼痛， 晚上不睡觉 右胳膊疼痛。

 

[lkcln214]

长期熬夜1年，后来得病。

得病后，中医调理气血 1年 但是病一直没好

 

[刘国栋]

还真有现实病例。古人诚不我欺。

 

[谷神1229]

还有一现象， 晚上睡好觉，左胳膊疼痛， 晚上不睡觉 右胳膊疼痛。

太有意思了，之前我想说没说，你这阴阳不交，生物钟神经调节紊乱。

 

[山外青山976]

长期熬夜1年，后来得病。

长期熬夜，生理节律也与常人不同。脏腑阴阳错乱。
请问：患者多大岁数？是男是女？性格如何？是否遭受过精神打击？

 

[lkcln214]

长期熬夜，生理节律也与常人不同。脏腑阴阳错乱。
请问：患者多大岁数？是男是女？性格如何？是否遭受过精神打击？

38岁，男 性格没得病之前 有点急躁， 得病后 心态稳定，如老僧一样，心态特别好。 没有精神打击过。

 

[山外青山976]

既然如此，那就按我前面说的第一种情形先试试，把生理节律或生物钟纠正过来了就停用。

 

[山外青山976]

如果不愿意吃安眠药，那就把前面提出的方案修改一下：
　　第一，晚上睡好了，白天再困也要强打精神，坚持工作或锻炼身体；同时也可用补气血的药物让其白天兴奋起来。如何补呢？根据你后来补充的症状来看，可考虑：四逆散(用枳壳替换枳实)+附子理中汤加减。加药可选：丹皮、栀子、川芎、竹茹、茯苓等。这要在早饭后或中午饭后吃才行，以让其白天精神起来。
　　第二，在晚上兴奋睡不着时，可以吃点抑制兴奋的药。如果不想用安眠药，则可考虑：四逆散(用枳壳替换枳实)+栀子豉汤+玄麦甘桔散。加减可选：石菖蒲、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎、丹皮、赤芍、生地、茯苓等药。这要在晚饭后吃才可，以抑制兴奋、促进睡眠。但是，这要特别注意：在晚上兴奋睡不着、白天还特别精神时，无论是早饭后还是午饭后都不吃助兴奋的药。在这天的早饭和午饭后，也不能吃抑制兴奋的药。
　

 

[山外青山976]

还有，如果用了附子理中汤，那就要避开半夏。因为，在一天内有时可能吃两种功能不同的药，配来配去弄不好就忘了禁忌。

 

[山外青山976]

还有，如果用了附子理中汤，那就要避开半夏。因为，在一天内有时可能吃两种功能不同的药，配来配去弄不好就忘了禁忌。

还要注意：四逆散和四逆汤是两个完全不同的汤头。

 

[江海余生]

《灵枢·营卫生会》：“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
《灵枢·邪客》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？卫气昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”
阳入于阴则寐，阴入于阳则寤。阴阳气不相顺接，难出难入。古人已经解释了。
《素问․六微旨大论》云:“出入废则神机化烕,升降息则气立孤危,故非出入,则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有。

 

[刘国栋]

是阳跷陷。确实符合阳跷脉陷之症状。

 

[江海余生]

是阳跷陷。确实符合阳跷脉陷之症状。

对，谢谢刘老师指正！
已经改过来了。

 

[医针缘]

一方面晚上不能睡，是血归不了肝，可以说是阳不入阴，但另一方面，晚上睡了白天更困，则是气血不畅

我遇到过有人因为感冒时间长，肺气极虚，有肺气肿病史、且晚上睡前吃东西，结果总是在感冒将愈时好几天晚上不能睡，到白天也不想睡，过一阵子等感冒彻底好了，人缓过来了，却一下子睡好几天
楼主应该也差不多，应该是肺的问题，肺极虚所致
可以用黄芪建中汤加半夏试试
我当时也没想通，只是觉得感冒已经快好了，为什么会出现这种现象，没想明白，干脆就给用了补中益气丸，结果喝了三天，人基本上就缓过来了，喝补中益气丸第二天也睡了一整天

 

[山外青山976]

还要注意：四逆散和四逆汤是两个完全不同的汤头。

用药剂量不要大。古方剂量都很大，大约一两按一钱(三克)折算比较合适。如果涉及到附子，那附子一定要先煮一小时。