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临证心得 论病有对待药亦有对待 -- 《景景室医槁杂存》

goldharp

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论病有对待药亦有对待 -- 《景景室医槁杂存》

有热病即有寒病,有湿病即有燥病,以及表里虚实,莫不对待,故无论何病,皆有寒热燥湿、表里虚实之异,执一书而谓道尽,于是,执一方而谓治无他法者,未能透澈至理者也。是以用药之误,每误于病状相同,同一肝风抽搐也,而虚甚与热极异;同一肺劳咳嗽也,而湿盛与火灼异;同一胃虚不食也,而阳亏与阴亏异;同一腹滞作痛也,寒郁与热郁异,以及血有寒瘀、热瘀;便有阳秘阴秘,诸如此类,不胜枚举。何以辨之,亦先辨诸体气而已。

余论人生体气实分四种,已载前篇,盖天地之气,不外寒热燥湿,即人身应之,亦不外湿热、燥热、寒湿、寒燥四种,既有是病,即有是药,病皆对待,药亦皆对待,有辛温解表之荆、防,即有辛凉解表之前、蒡;有甘温重镇之紫石英,即有甘寒重镇之代赭石;有温疏气之木香、豆蔻,即有凉疏气之郁金、香附;有温降气之苏子、沉香,即有凉降气之白前、兜铃;有温补血之当归、炙草,即有凉补血之生地、白芍;有温破瘀之桃仁、红花,即有凉破瘀之夜明砂、生卷柏;有寒症噎膈之高良姜、缩砂仁,即有热症噎膈之青竹茹、代赭石;有凉消水肿之防己、赤小豆,即有温消水肿之椒目、杉木片;有寒杀虫之芜荑、苦楝,即有温杀虫之榧子、川椒;有寒湿成痹之苍术、姜黄,即有湿热成痹萆薢、防己;有子宫寒冷之蛇床、续断,即有子宫瘀热之猪?、槐实;有寒湿疝气之小茴香、天仙藤,即有湿热疝气之川楝子、海蛤粉;有热症消渴之天花粉、地骨皮,即有寒症消渴之拘杞子、原蚕茧;有温消食滞之神曲、山楂炭,即有凉消食滞之荞麦、荸荠粉;有寒通大便之芦荟朱砂丸,即有温通大便之半夏硫黄丸;有润通大便之郁李仁、海松子,即有燥通大便之皂荚实、丁香柄。诸如此类,亦不胜枚举。更有专主一证之要药,如肝肾虚寒腰痛用杜仲,肝肾虚热腰痛用女贞;膀胱气寒不化溺闭用肉桂,膀胱气热不化溺闭用知母;阳虚劳损脊痛用鹿角胶,阴虚劳损脊痛用猪脊髓;凉消乳痈用蒲公英,温消乳痈用橘叶汁;凉杀劳虫用天冬、百部、明月砂,温杀劳虫用水獭肝;凉定肝风用羚角,温定肝风用肉桂;凉散内风用嫩钩藤,温散内风用明天麻;热郁发疹用蝉衣、牛蒡,寒郁发疹用怪柳、棉纱;热体呕吐用竹茹、芦根,寒体呕吐用丁香、柿蒂;胃热流涎用子苓,脾寒流涎用益智;阴虚眩晕用甘菊花、黑芝麻,阳虚眩晕用山茱萸、鹿角霜;温热脚气用防己、赤小豆,寒湿脚气用槟榔、杉木片;热郁胁痛用广郁金、川楝子,寒瘀胁痛用归横须、苏子霜;虚寒阳痿用阳起石、鹿茸,虚热阳痿用女贞实、石斛;热体肝火郁胃,困倦嗜卧,用生地、青黛,寒体脾湿自困,困倦嗜卧,用苍术、香芒,诸如此类,尚不胜枚举。苟于体质辨别不明,即难免于混用。须知病同而原异,药似而性非,辨别既明,则湿热为痰用黄芩、胆星,燥热为痰用花粉、竹沥,寒湿有痰用陈皮、半夏,寒燥有痰用姜汁、白芥;肾经湿热用黄柏、知母,肾经寒湿用茴香、附子,肾经燥热用龟板、黑豆,肾经寒燥用苁蓉、胡桃。试举一证一脏以为例,余可类推。诚能自儆,知一不知二之弊,庶几同一肝燥,不致以治寒燥之枸杞、当归误治温燥;同一胃湿,不致以治寒湿之草果、肉蔻误治湿热乎。庶几热体胎动之黄芩、苎根,寒体胎动之艾叶、杜仲;热体邪迷之朱砂、白微,寒体邪迷之龙齿、雄黄;热体遗精之牡蛎、决明,寒体遗精之桑螵、益智;热体崩漏之侧柏、蓟根,寒体崩漏之乌贼、禹粮;热体通络之丝瓜络、竹沥,寒体通络之白芥子、乳香;热体肺虚之沙参,寒体肺虚之人参;热体心液亏之柏子仁、麦冬心,寒体心液亏之龙眼肉、炒枣仁,均不致混用乎。惟是此篇所举,皆寒热对待者,燥湿未备也,攻补、升降、滑涩、散敛、通塞更未及也,皆不可以混用者也。学者即是以一隅三反,取诸家本草而寻绎之,自能洞澈,夫何可依稀仿佛,剿袭成方,反咎方之无效也哉!

陆成一曰:「家君谓举天下内因、外因、不内外因,万有之病,莫不宜先辨体质以察病因,再就病因而酌用药,则我不为成方拘。成方不过究其君臣佐使配合之法耳,学医于胸无成方时,先究药性,乃能进境,斯驱使草木无不如志矣。」
 
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