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原创首发 求教明医指点迷津

眼科专著《审视瑶函》

《审视瑶函》 - 中医书籍- 中医世家​

2022年12月5日 - 《审视瑶函》 《审视瑶函》(公元 1644年)明.付仁宇(允科)[傅仁宇]着。六卷,首一卷。先总论,次方论。论述 108证及其治法方剂,并述眼科手术方法,附有医..
 
一桥飞架南北 说:
这个病就是：肝郁化火，阴虚血瘀。瘀血很重，不解决瘀血问题，此病难愈。
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谢您！血脂高，血稠，痰郁血凝结于血管壁或微循环中，大多已经无药回天了。常用活血化瘀药已几用，破血逐瘀力强的恐力过大，不好把握用量和几味数？
 
ppkkbb 说:
谢您！血脂高，血稠，痰郁血凝结于血管壁或微循环中，大多已经无药回天了。常用活血化瘀药已几用，破血逐瘀力强的恐力过大，不好把握用量和几味数？
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勿言“已经无力回天”，只是治不得法。
此病之瘀，一般是因为温邪入里、日久耗阴而成瘀，属于血液黏稠型之瘀。
治此瘀，不能用一般化瘀之法。用一般的化瘀之法会反伤气血，越治越瘀。
治此瘀，当用温病学的清热凉血、养阴化瘀之法。以下方子可以考虑选用：
犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤、血府逐瘀汤等，但是要根据症状适当加减才行。
 
通常一见瘀血，就大用活血化瘀之法，这是不对的。
见到瘀血，要分析瘀血形成的原因，对瘀血定性，然后采取适合的方法。
 
一桥飞架南北 说:
勿言“已经无力回天”，只是治不得法。
此病之瘀，一般是因为温邪入里、日久耗阴而成瘀，属于血液黏稠型之瘀。
治此瘀，不能用一般化瘀之法。用一般的化瘀之法会反伤气血，越治越瘀。
治此瘀，当用温病学的清热凉血、养阴化瘀之法。以下方子可以考虑选用：
犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤、血府逐瘀汤等，但是要根据症状适当加减才行。
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很对，曾桃红四物，补阳还五，或他方中用三棱5g多天可，但若莪术5g几天则气虚心悸。血府逐瘀只用过片、丸，可能量小，未曾汤剂。谢您赐方，待后施治。致礼！
 
要改变性格，变成那种油瓶倒了都不去扶的 :014:
再加合理而精准的运动康复，单纯用药则难治。
 
ppkkbb 说:
男66，两三年前治好胃炎、胆囊炎后，胃变为易消化，胃热，加之一夏在高温市生活，眼患结膜炎。查五种眼病，严重干扰的是结膜炎、干眼症，每夜几醒后眼睛干涩灼热难受，急用眼药水或水洗。
治疗几年如下：
①肝肾阴虚，杞菊地黄加退翳明目
②痰湿热郁，三仁汤加多味
③阴虚火旺，知柏地黄丸加量
④脾虚阴虚，四君加麦冬沙参玉竹百合生地等，干颗粒分泌物缓解。
⑤肺胃郁热，黄连上清丸
⑥胆腑郁热，清胆汤，蒿芩汤，多加茵陈，车前草，山栀，滑石，黄芩，生地，贝，竹茹，薄荷，陈皮等

以上治法已两三年。
①②③每种用药月余效微，停药依旧。
④⑤，用药半月有效，醒后干涩缓解，分泌物减少。停药依旧。
⑥用药一两剂，效果好。即眼目凉爽感，无分泌物了，醒后不干涩，但久用，双腿冰凉如冰水渗。此方好，可治标，用之双目清凉感。但停药如前醒后干涩难忍。这段服此药，弄热床，盖被坐着暖腿。

本人，多年肾阴阳俱虚，小便清长，从未大便秘结。虚阳上浮，上热下寒，阳不入阴，用李可引火下行方。无效。若用温补肾阳法，则咽、鼻、眼，这些老病加重。舌苔长年如图
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一桥飞架南北 说:
勿言“已经无力回天”，只是治不得法。
此病之瘀，一般是因为温邪入里、日久耗阴而成瘀，属于血液黏稠型之瘀。
治此瘀，不能用一般化瘀之法。用一般的化瘀之法会反伤气血，越治越瘀。
治此瘀，当用温病学的清热凉血、养阴化瘀之法。以下方子可以考虑选用：
犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤、血府逐瘀汤等，但是要根据症状适当加减才行。
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ppkkbb 说:
很对，曾桃红四物，补阳还五，或他方中用三棱5g多天可，但若莪术5g几天则气虚心悸。血府逐瘀只用过片、丸，可能量小，未曾汤剂。谢您赐方，待后施治。致礼！
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不必客气！
建议楼主用药要注意以下几点：

第一，用温病学的化热瘀之法，其重点不在于活血化瘀，而在于清热凉血养阴。使用化瘀药，也要选用同时具有凉血作用的丹皮赤芍茜草丹参之类。

第二，养阴不能滋腻，如比较滋腻的熟地之类基本不用。一般常用的有：生地、沙参、玄参、百合、白芍、石斛等。

第三，清热养阴不忘护阳。上面自述：“胆腑郁热，清胆汤，蒿芩汤，多加茵陈，车前草，山栀，滑石，黄芩，生地，贝，竹茹，薄荷，陈皮等……用药一两剂，效果好。即眼目凉爽感，无分泌物了，醒后不干涩，但久用，双腿冰凉如冰水渗。此方好，可治标，用之双目清凉感。但停药如前醒后干涩难忍。这段服此药，弄热床，盖被坐着暖腿。”
从这个自述可看出，下焦已经虚寒，用过于寒凉的药会加重。因此，在清热养阴之时，一是寒凉药不能太多太重；二是必须要用一些保护脾肾阳气的药，以确保先天后天之两本不伤。

第四，最好不要用成品药，因为没有完全适合复杂症状的成品药。还是选一个或两个比较适合的经方时方，然后随症加减比较好。
 
楼主之病，大概是感染温热邪气之后，没有完全清除营血之热邪所致。热邪长期残存于营血，一方面日久耗阴伤血成瘀，另一方面热邪又潜入下焦对肝肾造成损伤。这样的病，虽然不是绝症，但治起来却是有相当大的难度。不过希望还在，不要灰心。
 
血府逐瘀汤，体虚人慎用
 
楼主若选用血府逐瘀汤，既要做减法，去掉桃仁红花；同时还要做加法，加上清热养阴之药，甚至还要考虑加点护脾肾阳气的药。
 
一桥飞架南北 说:
楼主之病，大概是感染温热邪气之后，没有完全清除营血之热邪所致。热邪长期残存于营血，一方面日久耗阴伤血成瘀，另一方面热邪又潜入下焦对肝肾造成损伤。这样的病，虽然不是绝症，但治起来却是有相当大的难度。不过希望还在，不要灰心。
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谢谢您！不仅是上层次的指导，更是明医仁心精诚。寻医求治自施治久矣，幸遇良医良法。此次网诊历次收获最大的，受益良多。让我非同道常好翻医籍者懂了温病之邪，久潜营血之邪耗阴成瘀并潜下焦损肝肾之医理，同时赐我祛瘀所用的几味活血药，真乃受益非浅，命途幸事哉！向先生诚谢致礼！
 
ppkkbb 说:
谢谢您！不仅是上层次的指导，更是明医仁心精诚。寻医求治自施治久矣，幸遇良医良法。此次网诊历次收获最大的，受益良多。让我非同道常好翻医籍者懂了温病之邪，久潜营血之邪耗阴成瘀并潜下焦损肝肾之医理，同时赐我祛瘀所用的几味活血药，真乃受益非浅，命途幸事哉！向先生诚谢致礼！
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不必客气！相互探讨，共同进步 :082:
 
ppkkbb 说:
很对，曾桃红四物，补阳还五，或他方中用三棱5g多天可，但若莪术5g几天则气虚心悸。血府逐瘀只用过片、丸，可能量小，未曾汤剂。谢您赐方，待后施治。致礼！
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我怎么觉得他这病从一开始就辩证错误呢！一开始就是个肝胆湿热实证。
 
ppkkbb 说:
男66，两三年前治好胃炎、胆囊炎后，胃变为易消化，胃热，加之一夏在高温市生活，眼患结膜炎。查五种眼病，严重干扰的是结膜炎、干眼症，每夜几醒后眼睛干涩灼热难受，急用眼药水或水洗。
治疗几年如下：
①肝肾阴虚，杞菊地黄加退翳明目
②痰湿热郁，三仁汤加多味
③阴虚火旺，知柏地黄丸加量
④脾虚阴虚，四君加麦冬沙参玉竹百合生地等，干颗粒分泌物缓解。
⑤肺胃郁热，黄连上清丸
⑥胆腑郁热，清胆汤，蒿芩汤，多加茵陈，车前草，山栀，滑石，黄芩，生地，贝，竹茹，薄荷，陈皮等

以上治法已两三年。
①②③每种用药月余效微，停药依旧。
④⑤，用药半月有效，醒后干涩缓解，分泌物减少。停药依旧。
⑥用药一两剂，效果好。即眼目凉爽感，无分泌物了，醒后不干涩，但久用，双腿冰凉如冰水渗。此方好，可治标，用之双目清凉感。但停药如前醒后干涩难忍。这段服此药，弄热床，盖被坐着暖腿。

本人，多年肾阴阳俱虚，小便清长，从未大便秘结。虚阳上浮，上热下寒，阳不入阴，用李可引火下行方。无效。若用温补肾阳法，则咽、鼻、眼，这些老病加重。舌苔长年如图
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眼睛在难受可以试试栀子柏皮汤 药液纱布敷眼睛试试。
 
我作为初学者，目前仅学习到针灸，还没学习到用药，但可以从经络的角度给些建议，但请注意我水平不高，仅作参考，如有错误，还请指出。
1.楼主说半夜会醒，不知具体是几点？按照气血流注时间，晚上11~1点为胆，1~3为肝，3~5为肺，5~7为大肠，彻夜难眠在心，从时间可以看出大致问题在哪条经络。
2.是否注意过眼睛生翳是从哪边开始生的？从内眼角开始是膀胱经，从正下方是胃经，从上边、外边是胆经。
3.既然怀疑是血病，请问脊椎骨第七椎下(趴着的时候两肩胛骨下尖端连线与脊椎骨的交线)是否有压痛点？此处为至阳穴，外开1个同身寸为血之会穴膈俞，血病治此。可以顺着脊椎骨一路下按看看有无其他压痛点，并记住是第几椎，辅助确定节数的除了至阳是第七椎，还有肚脐眼正对面的命门是第十四椎。
4.脚冷意味着小肠火不足，若手心不温可能是心火衰，若手心温则可能肺金不敛，若手心燥热脱皮可能是下焦有积块，用手摸一下有没有。寒证可以用灸，脾主少腹，三阴交，关元，是很好的穴道，治脚冷。
5.热症不可灸，上部分就别灸了。
6.胃热如果没有吐血，可以针足三里，若有吐血，针厉兑。护住胃气很重要。
7.膀胱经的膏肓穴号称无所不治，灵龟八法也可用于不知如何下手时的应急手段
 
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