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土枪医案111 很严重的失眠
2023.9.1.
古女士，50，江西人。2023.8.13.网诊。
自述:我主要症状就是失眠很严重，整宿整宿睡不着，睡着了也易醒，醒了就睡不着了，易醒多梦。
中医诊断:阴阳病，西医诊断:焦虑症，睡眠障碍。中医用药三个月，西医阿普唑仑一年多了，症状无改善。
刻诊:口渴喜欢喝冷的但是不是冰的。有便秘，二三天才一次大便，吃饭正常。
月经6月份开始有点不正常，有时2个月一次，经期有血块，白带正常，经期偏头疼多年。
(图片)舌淡，苔白腻，舌下瘀，唇红。
分析
病因病机:从临床症状和舌像看，病因病机是阳虚湿盛，阴盛格阳，寒湿为患。
《黄帝内经》说:“阳入阴则寐”，今体内阳虚湿盛，阴盛格阳于外，于上，阳入不了阴，所以没有睡意，最终导致整宿整宿失眠，入睡困难，易醒多梦，睡着了也易醒，醒了就睡不着了。
寒湿为患，阳虚湿盛，阴盛格阳于上，故有经期偏头疼多年。
寒湿下注大肠，阻滞糟粕排泄，故有便秘。
阳虚湿阻，妨碍经血运行，故月经有点不正常，有时2个月一次，经期有血块。
治疗方针:温阳化湿，交通阴阳。
治疗难点:这个失眠，中医诊断:阴阳病，西医诊断:焦虑症，睡眠障碍，这些都对，可就是效果不好，可见这个病的治疗难度。
疗效预判:70-80%的可能性有效果。
建议:试服一个疗程的中药看看效果，如果有效果就继续治疗，如果效果不理想就及时转诊他处，这样也不会耽误后续治疗。
处方如下:
【熟附片15 干姜10 细辛8】先煎30分钟，砂仁15 黄柏20 龟板20 炙甘草10 苡仁30 益母草30 石菖蒲20 远志20 麻黄10 大黄8 柏子仁15 夜交藤30 土茯苓30 川芎20 藁本15 泽泻30 苍术20 莲子心10 酸枣仁15 白薇20(单位克)四剂。
一剂服三天，一天早，中，晚服三次(睡觉前两小时之内严禁服药)。
2023.9.1.古女士反馈:睡眠真的好太多了，可以整宿睡了，谢谢！
2023.9.1.
古女士，50，江西人。2023.8.13.网诊。
自述:我主要症状就是失眠很严重，整宿整宿睡不着，睡着了也易醒，醒了就睡不着了，易醒多梦。
中医诊断:阴阳病，西医诊断:焦虑症，睡眠障碍。中医用药三个月，西医阿普唑仑一年多了，症状无改善。
刻诊:口渴喜欢喝冷的但是不是冰的。有便秘，二三天才一次大便，吃饭正常。
月经6月份开始有点不正常，有时2个月一次，经期有血块，白带正常，经期偏头疼多年。
(图片)舌淡，苔白腻，舌下瘀，唇红。
分析
病因病机:从临床症状和舌像看，病因病机是阳虚湿盛，阴盛格阳，寒湿为患。
《黄帝内经》说:“阳入阴则寐”，今体内阳虚湿盛，阴盛格阳于外，于上，阳入不了阴，所以没有睡意，最终导致整宿整宿失眠，入睡困难，易醒多梦，睡着了也易醒，醒了就睡不着了。
寒湿为患，阳虚湿盛，阴盛格阳于上，故有经期偏头疼多年。
寒湿下注大肠，阻滞糟粕排泄，故有便秘。
阳虚湿阻，妨碍经血运行，故月经有点不正常，有时2个月一次，经期有血块。
治疗方针:温阳化湿，交通阴阳。
治疗难点:这个失眠，中医诊断:阴阳病，西医诊断:焦虑症，睡眠障碍，这些都对，可就是效果不好，可见这个病的治疗难度。
疗效预判:70-80%的可能性有效果。
建议:试服一个疗程的中药看看效果，如果有效果就继续治疗，如果效果不理想就及时转诊他处，这样也不会耽误后续治疗。
处方如下:
【熟附片15 干姜10 细辛8】先煎30分钟，砂仁15 黄柏20 龟板20 炙甘草10 苡仁30 益母草30 石菖蒲20 远志20 麻黄10 大黄8 柏子仁15 夜交藤30 土茯苓30 川芎20 藁本15 泽泻30 苍术20 莲子心10 酸枣仁15 白薇20(单位克)四剂。
一剂服三天，一天早，中，晚服三次(睡觉前两小时之内严禁服药)。
2023.9.1.古女士反馈:睡眠真的好太多了，可以整宿睡了，谢谢！