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名医张锡纯应用三七经验介绍
徐冬英南京中医药大学03 级博士研究生(210029)
张锡纯(1860 - 1933 ) , 字寿甫, 河北盐山人, 是我国主张中西医汇通的近代主要医家之一。张师从医几十年, 注重临床实践, 遵古不泥古, 创新颇多。对药物的认识、临证遣药组方有许多独到的见解, 他善用三七治疗内、外、妇科等各种疾病。现将其在所著《医学衷中参西录》中用三七的经验总结如下。
1治疗消化系统疾病
1. 1治疗吐衄
张氏在治疗吐衄时, 注重化瘀止血药的应用, 首选三七, 认为三七是治疗吐衄之要药, 在他治疗吐衄16 个方中, 有一半方运用了三七。吐衄多由于胃气不降, 而胃气不降有多种原因,“病机之呈露多端, 病因即随之各异, ”故治法也需因之而异, 他治疗吐衄, 多采用自拟新方, 首选三七化瘀止血,再配伍治本之品。因冲气上逆而胃不降者, 用镇冲降胃汤“治吐衄证, 右脉弦长有力, 时觉有气起在下焦, 上冲胃腑, 饮食停滞不下, 或频作呃逆, 此冲气上冲, 以致胃不降而吐衄也。”方由“生赭石一两轧细、生怀山药一两、生龙骨八钱捣细、生牡蛎八钱捣细、生杭芍三钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成, 用以敛冲镇肝, 降其胃气。吐衄而致阴阳气血亏虚者则用滋阴清降汤" 治吐衄证, 失血过多, 阴分亏损, 不能潜阳而作热, 不能纳气而作喘,甚或冲气因虚上干, 为呃逆、眩晕、咳嗽, 心血因不能内荣, 为怔忡、惊悸、不寐, 脉象浮数重按无力者。”方由“生赭石八两轧细、生怀山药一两、生地黄八两、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成。因“吐血过多, 气分虚甚, 喘促咳逆, 血脱而气亦将脱。其脉上盛下虚, 上焦兼烦热者”用保元寒降汤, 由“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、知母八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”组成。方中用党参之补, 借代赭石下行之力镇安以挽元气, 生地黄滋阴养血, 知母清热除烦, 三七止血化瘀, 又以山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍酸涩之品补肝收敛, 固摄元气。因下元虚损, 中气衰惫, 胃气因虚上逆者, 用保元清降汤治疗“血脱气亦随脱, 言语若不接续,动则作喘, 脉象浮弦, 重按无力者。”用“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、生怀山药八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”。上二方比较, 保元清降汤因其所治不兼上焦烦热, 故于保元寒降汤中去知母、牡蛎,加山药以滋阴补肾。
1. 2治疗胃脘痛
三七常用于治疗跌打损伤疼痛, 而张氏用之治疗胃脘痛疗效甚佳,《医学
衷中参西录》中记载一病案“徐氏妇, 年近三旬, 得胃脘疼闷证”, 此为“中焦气化凝郁”所致, 用山药、黄芪培养中焦气化后, 诸症大减, 惟疼痛依旧, 原方加三七二钱冲服, 连用4d 后, 诸病皆愈。
1. 3治疗痢疾
张氏常用三七化腐生肌, 以治疗肠中腐败。创立的治疗痢疾方解毒生化丹、通变白头翁汤、三宝粥, 皆以三七、鸦胆子并用, 化腐生肌以治血痢。痢疾用药, 行血则便脓自愈, 调气则后重自除, 通常用当归、桃仁、红花行血, 而张氏独辟溪径, 善用三七以行血而除便脓。解毒生化丹,“重在化腐生肌, 以救肠中之腐烂, 故服之能建奇效也。”治“痢久郁热生毒, 肠中腐烂, 时时切疼,后重, 所下多似烂炙, 且有腐败之臭。”“ 此证, 乃痢之最重者”, 治疗方由“金银花一两、生杭芍六钱、粉甘草三钱、三七捣细二钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”组成, 服法特殊,“先将三七、鸦胆子,用白沙糖化水送服。次将余药煎汤服。病重者, 一日须服两剂量始能见效。”通变白头翁汤“治热痢下重腹疼, 及患痢疾之人, 从前曾有鸦片之嗜好者。”方用“生山药一两、白头翁四钱、秦皮三钱、生地榆三钱、生杭芍四钱、甘草二钱、旱三七轧细三钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”。三宝粥“治痢久, 脓血腥臭, 肠中欲腐, 兼下焦虚惫, 气虚滑脱者。”方由“生山药轧细一两三七轧细二两鸦胆子去皮五十粒”组成,“调和山药末煮作粥⋯⋯即用其粥送服三七末、鸦胆子。”方中之意, 用三七、鸦胆子以治肠中之腐烂; 用山药粥以补下焦之虚脱。张氏主张治疗痢疾,“不可但以痢治, 宜半从疮治”, 久痢瘀腐存宜化瘀生新如久痢症见腹中时时切疼后重, 所下者多如烂炙, 杂以脂膜, 是其肠中已腐烂矣, 如若热毒不清、瘀腐不去, 则无再生之机, 痢下诸证无由自消, 故尤应化瘀生新、清热解毒, 所以用“三七、鸦胆子以化瘀生新”, 专治肠中腐烂;“而鸦胆子味至苦, 且有消除之力, 又可除痢证传染之毒菌”;“金银花、粉甘草以解疮家之热毒”, 白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热;“用芍药泻肝火, 以治痢之本病”;“又恐痢久伤阴, 及下焦气化不固, 是以又重用生山药以滋阴液固气化, 此所以投之必效也。”
1. 4治疗便血
“每日大便必然下血, 便时腹中作疼, ⋯⋯身体羸弱, 面目黄白无血色”此因“脾不统血”, 肠中有损伤溃烂处, 用三七二钱半冲服外, 配以鸦胆子80 粒, 山药、龙眼肉、金银花、甘草等解毒, 如法服两次, 下血病即除根。
1. 5治疗噎膈
张氏论胃病噎膈即西人之胃癌,“为瘀血致病无疑”。重用三七一两, 配伍桃仁炒熟细末一两、硼砂细末六钱、粉甘草细末四钱,以及西药沃剥十瓦、百布圣二十瓦,“炼蜜为丸, 二钱重。名为变质化瘀丸。服时含化, 细细咽津。”
2治疗呼吸系统疾病
2. 1 治疗咳血
张氏喜用三七治疗咳血,“单用三七四、五钱, 或至一两, 以治吐血、衄血及大小便下血, 皆效。”若配伍花蕊石煅存性三钱、血余煅存性一钱则为“化血丹”, 治咳血, 兼治疗吐衄, 理瘀血, 及二便下血, 方中用三七与花蕊石止血化血, 血余炭止血补血。若三七配伍生龙骨捣细一两、生牡蛎捣细一两、萸肉去净核一两, 则为“补络补管汤”, 治咳血、吐血, 久不愈者。
2. 2治疗肺痈
肺痈属于内痈, 三七配伍生明乳香三钱、生明没药三钱、粉甘草三钱、生黄芪三钱、玄参三钱、沙参三钱、牛蒡子三钱炒捣、贝母三钱、知母三钱, 名为“清金解毒汤”, 治疗“肺脏损烂, 或将成肺痈, 或咳嗽吐脓血者, 又兼治肺结核”, 方中三七“化瘀解毒之力最优, 且化瘀血而不伤新血, 其解毒之力, 更能佐生肌药以速于生肌”,故配伍乳香、没药, 三者皆为“化腐生新之妙品”。张氏用三七治疗肺病, 无论有无出血均用, 因“肺中之气窒塞, 肺中之血亦随之凝滞”, 而三七“为止血妄行之圣药, 更为流通瘀血之圣药”, 所以肺痈、肺痨未见咳血者也可用三七治疗。
3治疗泌尿系统疾病
张氏用三七配伍金银花六钱、海金沙三钱、石韦、牛蒡子炒捣二钱、甘草梢二钱、生杭芍三钱、鸦胆子去皮三十粒, 组成“毒淋汤”, 治“花柳毒淋, 疼痛异常, 或兼白浊, 或兼尿血。”至于血淋, 用三七合西药骨湃波浆,“为治淋证之妙药。”
4治疗妇科疾病
老妇血崩方由三七末三钱、生黄芪一两, 当归一两(酒洗) , 桑叶十四片组成, 为明代医家傅青主所创制, 张氏推崇“老妇血崩方”治疗老妇崩漏, 谓“诚之甚效”,“二剂血止,四剂不再发。”后又有所发挥用此方治少年女子血崩亦有效, 但应适当加减,“惟心中觉热, 或脉象有热者, 宜加生地黄一两。”医案中“李氏妇, 年近四旬, 得产后下血证”, 出血二十八日,“精神衰惫,身体羸弱, 周身时或发灼”, 张氏在老妇血崩方基础上, 加生地黄一两,“以济黄芪之热”, 山茱萸、生龙骨“固摄下焦之气化”, 服用数剂即愈。
5其他
在谈到中风的治疗中, 张氏提出“服过(镇肝熄风汤) 数剂之后, 再于方中加桃仁、红花、三七, 诸药以化其脑中瘀血”。张氏常在治本的方剂中, 加入三七、桃仁、红花“以化其脑中
瘀血, 方能奏效。”而用三七治疗疮痈内服外用均可, 张氏曾治疗1 例腰痛半年伴腰部生疮, 用消乳汤去栝楼, 加重楼, 内服三七粉, 外用三七配五倍子、枯矾、重楼、白及为末, 以束其根, 乳香、没药、雄黄、重楼、三七为末, 以敷其顶, 皆用醋调之。在肝病治疗上主张治肝升散兼通补。在选用当归、白芍、枸杞子等柔肝之品时, 多加活血之品, 尤推崇三七, 认为三七对于肝体木硬者, 指日可柔, 这对今天治疗慢性肝炎、肝硬化用活血祛瘀法很有启迪。
(收稿2001202203)
徐冬英南京中医药大学03 级博士研究生(210029)
张锡纯(1860 - 1933 ) , 字寿甫, 河北盐山人, 是我国主张中西医汇通的近代主要医家之一。张师从医几十年, 注重临床实践, 遵古不泥古, 创新颇多。对药物的认识、临证遣药组方有许多独到的见解, 他善用三七治疗内、外、妇科等各种疾病。现将其在所著《医学衷中参西录》中用三七的经验总结如下。
1治疗消化系统疾病
1. 1治疗吐衄
张氏在治疗吐衄时, 注重化瘀止血药的应用, 首选三七, 认为三七是治疗吐衄之要药, 在他治疗吐衄16 个方中, 有一半方运用了三七。吐衄多由于胃气不降, 而胃气不降有多种原因,“病机之呈露多端, 病因即随之各异, ”故治法也需因之而异, 他治疗吐衄, 多采用自拟新方, 首选三七化瘀止血,再配伍治本之品。因冲气上逆而胃不降者, 用镇冲降胃汤“治吐衄证, 右脉弦长有力, 时觉有气起在下焦, 上冲胃腑, 饮食停滞不下, 或频作呃逆, 此冲气上冲, 以致胃不降而吐衄也。”方由“生赭石一两轧细、生怀山药一两、生龙骨八钱捣细、生牡蛎八钱捣细、生杭芍三钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成, 用以敛冲镇肝, 降其胃气。吐衄而致阴阳气血亏虚者则用滋阴清降汤" 治吐衄证, 失血过多, 阴分亏损, 不能潜阳而作热, 不能纳气而作喘,甚或冲气因虚上干, 为呃逆、眩晕、咳嗽, 心血因不能内荣, 为怔忡、惊悸、不寐, 脉象浮数重按无力者。”方由“生赭石八两轧细、生怀山药一两、生地黄八两、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成。因“吐血过多, 气分虚甚, 喘促咳逆, 血脱而气亦将脱。其脉上盛下虚, 上焦兼烦热者”用保元寒降汤, 由“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、知母八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”组成。方中用党参之补, 借代赭石下行之力镇安以挽元气, 生地黄滋阴养血, 知母清热除烦, 三七止血化瘀, 又以山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍酸涩之品补肝收敛, 固摄元气。因下元虚损, 中气衰惫, 胃气因虚上逆者, 用保元清降汤治疗“血脱气亦随脱, 言语若不接续,动则作喘, 脉象浮弦, 重按无力者。”用“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、生怀山药八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”。上二方比较, 保元清降汤因其所治不兼上焦烦热, 故于保元寒降汤中去知母、牡蛎,加山药以滋阴补肾。
1. 2治疗胃脘痛
三七常用于治疗跌打损伤疼痛, 而张氏用之治疗胃脘痛疗效甚佳,《医学
衷中参西录》中记载一病案“徐氏妇, 年近三旬, 得胃脘疼闷证”, 此为“中焦气化凝郁”所致, 用山药、黄芪培养中焦气化后, 诸症大减, 惟疼痛依旧, 原方加三七二钱冲服, 连用4d 后, 诸病皆愈。
1. 3治疗痢疾
张氏常用三七化腐生肌, 以治疗肠中腐败。创立的治疗痢疾方解毒生化丹、通变白头翁汤、三宝粥, 皆以三七、鸦胆子并用, 化腐生肌以治血痢。痢疾用药, 行血则便脓自愈, 调气则后重自除, 通常用当归、桃仁、红花行血, 而张氏独辟溪径, 善用三七以行血而除便脓。解毒生化丹,“重在化腐生肌, 以救肠中之腐烂, 故服之能建奇效也。”治“痢久郁热生毒, 肠中腐烂, 时时切疼,后重, 所下多似烂炙, 且有腐败之臭。”“ 此证, 乃痢之最重者”, 治疗方由“金银花一两、生杭芍六钱、粉甘草三钱、三七捣细二钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”组成, 服法特殊,“先将三七、鸦胆子,用白沙糖化水送服。次将余药煎汤服。病重者, 一日须服两剂量始能见效。”通变白头翁汤“治热痢下重腹疼, 及患痢疾之人, 从前曾有鸦片之嗜好者。”方用“生山药一两、白头翁四钱、秦皮三钱、生地榆三钱、生杭芍四钱、甘草二钱、旱三七轧细三钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”。三宝粥“治痢久, 脓血腥臭, 肠中欲腐, 兼下焦虚惫, 气虚滑脱者。”方由“生山药轧细一两三七轧细二两鸦胆子去皮五十粒”组成,“调和山药末煮作粥⋯⋯即用其粥送服三七末、鸦胆子。”方中之意, 用三七、鸦胆子以治肠中之腐烂; 用山药粥以补下焦之虚脱。张氏主张治疗痢疾,“不可但以痢治, 宜半从疮治”, 久痢瘀腐存宜化瘀生新如久痢症见腹中时时切疼后重, 所下者多如烂炙, 杂以脂膜, 是其肠中已腐烂矣, 如若热毒不清、瘀腐不去, 则无再生之机, 痢下诸证无由自消, 故尤应化瘀生新、清热解毒, 所以用“三七、鸦胆子以化瘀生新”, 专治肠中腐烂;“而鸦胆子味至苦, 且有消除之力, 又可除痢证传染之毒菌”;“金银花、粉甘草以解疮家之热毒”, 白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热;“用芍药泻肝火, 以治痢之本病”;“又恐痢久伤阴, 及下焦气化不固, 是以又重用生山药以滋阴液固气化, 此所以投之必效也。”
1. 4治疗便血
“每日大便必然下血, 便时腹中作疼, ⋯⋯身体羸弱, 面目黄白无血色”此因“脾不统血”, 肠中有损伤溃烂处, 用三七二钱半冲服外, 配以鸦胆子80 粒, 山药、龙眼肉、金银花、甘草等解毒, 如法服两次, 下血病即除根。
1. 5治疗噎膈
张氏论胃病噎膈即西人之胃癌,“为瘀血致病无疑”。重用三七一两, 配伍桃仁炒熟细末一两、硼砂细末六钱、粉甘草细末四钱,以及西药沃剥十瓦、百布圣二十瓦,“炼蜜为丸, 二钱重。名为变质化瘀丸。服时含化, 细细咽津。”
2治疗呼吸系统疾病
2. 1 治疗咳血
张氏喜用三七治疗咳血,“单用三七四、五钱, 或至一两, 以治吐血、衄血及大小便下血, 皆效。”若配伍花蕊石煅存性三钱、血余煅存性一钱则为“化血丹”, 治咳血, 兼治疗吐衄, 理瘀血, 及二便下血, 方中用三七与花蕊石止血化血, 血余炭止血补血。若三七配伍生龙骨捣细一两、生牡蛎捣细一两、萸肉去净核一两, 则为“补络补管汤”, 治咳血、吐血, 久不愈者。
2. 2治疗肺痈
肺痈属于内痈, 三七配伍生明乳香三钱、生明没药三钱、粉甘草三钱、生黄芪三钱、玄参三钱、沙参三钱、牛蒡子三钱炒捣、贝母三钱、知母三钱, 名为“清金解毒汤”, 治疗“肺脏损烂, 或将成肺痈, 或咳嗽吐脓血者, 又兼治肺结核”, 方中三七“化瘀解毒之力最优, 且化瘀血而不伤新血, 其解毒之力, 更能佐生肌药以速于生肌”,故配伍乳香、没药, 三者皆为“化腐生新之妙品”。张氏用三七治疗肺病, 无论有无出血均用, 因“肺中之气窒塞, 肺中之血亦随之凝滞”, 而三七“为止血妄行之圣药, 更为流通瘀血之圣药”, 所以肺痈、肺痨未见咳血者也可用三七治疗。
3治疗泌尿系统疾病
张氏用三七配伍金银花六钱、海金沙三钱、石韦、牛蒡子炒捣二钱、甘草梢二钱、生杭芍三钱、鸦胆子去皮三十粒, 组成“毒淋汤”, 治“花柳毒淋, 疼痛异常, 或兼白浊, 或兼尿血。”至于血淋, 用三七合西药骨湃波浆,“为治淋证之妙药。”
4治疗妇科疾病
老妇血崩方由三七末三钱、生黄芪一两, 当归一两(酒洗) , 桑叶十四片组成, 为明代医家傅青主所创制, 张氏推崇“老妇血崩方”治疗老妇崩漏, 谓“诚之甚效”,“二剂血止,四剂不再发。”后又有所发挥用此方治少年女子血崩亦有效, 但应适当加减,“惟心中觉热, 或脉象有热者, 宜加生地黄一两。”医案中“李氏妇, 年近四旬, 得产后下血证”, 出血二十八日,“精神衰惫,身体羸弱, 周身时或发灼”, 张氏在老妇血崩方基础上, 加生地黄一两,“以济黄芪之热”, 山茱萸、生龙骨“固摄下焦之气化”, 服用数剂即愈。
5其他
在谈到中风的治疗中, 张氏提出“服过(镇肝熄风汤) 数剂之后, 再于方中加桃仁、红花、三七, 诸药以化其脑中瘀血”。张氏常在治本的方剂中, 加入三七、桃仁、红花“以化其脑中
瘀血, 方能奏效。”而用三七治疗疮痈内服外用均可, 张氏曾治疗1 例腰痛半年伴腰部生疮, 用消乳汤去栝楼, 加重楼, 内服三七粉, 外用三七配五倍子、枯矾、重楼、白及为末, 以束其根, 乳香、没药、雄黄、重楼、三七为末, 以敷其顶, 皆用醋调之。在肝病治疗上主张治肝升散兼通补。在选用当归、白芍、枸杞子等柔肝之品时, 多加活血之品, 尤推崇三七, 认为三七对于肝体木硬者, 指日可柔, 这对今天治疗慢性肝炎、肝硬化用活血祛瘀法很有启迪。
(收稿2001202203)