医话杂谈 《经方直解》导读

[林盛进]

《经方直解》导读
——我所理解的《伤寒杂病论》

要想读懂《伤寒杂病论》，我个人看法：首先，要理解书中提到的一些非常重要的概念；其次，要懂得人体的正常生理、病理以及疾病的变化规律；第三，要懂得经方组成各个药物的药性药理以及如何结合病证进行合理运用。
第一个问题：关于一些重要的概念：
在《伤寒杂病论》中，最重要的概念莫过于对“六经”的理解，对于这个问题，历代各家各有各的说法，我个人的看法，各个名家之中，以祝味菊先生的解读最合理，最能解释问题。祝味菊先生认为：《伤寒杂病论》一书所说的阴阳，就是指人体阳气之盛衰，阳气，就是人体的机能。阳气盛称之为阳，阳气衰称之为阴，如果人体机能壮旺，称之为太阳，此时受寒入侵而肌表受病，人体进行正常的抵抗就称之为太阳证；如果人体机能亢进就比喻为两阳相叠，故称之为阳明，人体机能因功能亢进，对外侵之病邪反抗过度，就称之为阳明证；如果人体体内有障、机能受制，就称之少阳，外来病证侵入，却因体内水液运行失调等等原来固有病证的影响，不能正常的抵抗疾病的入侵，这样的病证就称之为少阳病；如果人体机能低微就称之为少阴、太阴，其中，偏于心脏功能不振，导致血液运行不畅出现的全身机能低微就称之为少阴病，如果是因为胃肠功能血液运行不畅引起的机能低微就称之为太阴病；如果人体机能低微至极就称之为厥阴，若病情发展到厥阴阶段，即最后阶段，人体的机能就每每作最后的抵抗，若抵抗成功，人体机能恢复就能生还，反之就必死无疑，这就是古人所说阴尽阳生。
其次，就是对于“营卫”的概念理解问题了。对于“营卫”的问题，前辈医家们从来就没有人能说清楚过，在运用“营卫”进行解释时，经常是越说越糊涂，越看越不明白，其实我个人理解，这并不是不能说清楚的问题。其实荣即营，就是荣养，即营养人体的物质，即就是血液；气，就是功能，荣气，就是血液运行的功能，即血运，此就是《素问•痹论》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故能循脉上下，贯五脏，络六腑也。”以及《灵枢•邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”所说的；卫，就是护卫，即水液，就是说人体结缔组织中之水液即体液护卫于外，同样卫气，就是人体水液运行之功能，即水运，这就是《素问•痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”以及《灵枢•本藏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”所说的；综合以上的理解，所谓荣行脉中，就是血行于血管之中，卫行脉外，就是水液运行于血管壁之结缔组织(三焦之一部分，血与津也因其同处而得互相渗透、交换)之中。


因为时间的关系，下次有空再把接下来的部分写后发上来。

 

[月舞飞狐]

营不是血液，是津液，

 

[林盛进]

回复 2# 月舞飞狐


关于这个问题，我不想再和人辩论了，事实上对于这个问题，朱仁康老中医也有相同的观点。

 

[林盛进]

回复 1# 林盛进


所以，为了概念的明确以及便于现代人的理解，在书中我就重点用血运和水运二个概念来进行解释一些病理和药理问题。《伤寒论》原文：“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也。”就是说胃肠是血运、水运之始，为脉之源也。胃肠之或寒或热，皆能影响人体血运、水运之正常运作从而影响人之脉象，桂枝汤证、白虎汤证等等皆胃肠之寒热影响血运、水运，故脉亦随之改变。
第三，就是关于“三焦”的概念问题了，“三焦”的问题也是以前一直都没有搞清的问题，一直到近代名医唐容川先生才提出了三焦油膜说，张锡纯先生更是进一步进行了阐发，陈潮祖教授最后进行全面的概括和总结，从而解决了关于三焦的概念问题，虽然现在还有不少人并不认同，可我认为，关于“三焦”的问题，以上三位前辈的解释最能说明问题，最能解释相应的病理，只要掌握了上面关于“三焦”的概念，很多问题就能迎刃而解了。
那什么是“三焦”呢？三焦，就是发源于肝，周身上下无所不在且内连五脏、外布皮里肉外的膜腠，是一种网纱状的类脂肪性结缔组织，是以唐容川谓之网状油膜。我曾仔细新宰杀的猪，在其皮下肉上、腹内、五脏各处皆发现这种结构物质，家乡人称之为“网纱朥”。所以三焦就是人体体液的运行通道也，人体的淋巴系统为其其中之一部分。
以其发源于肝，陈潮祖教授认为三焦属于肝系之一，肝系包括肝脏、胆腑、胰体、筋膜、三焦、眼窍六个部分。肝脏之内有肝管与胆囊相连，胆管上接胆囊，下与输送胰液的胰管汇合，与小肠上端相连，给成肝胆管道系统，由肝系筋膜及其膜外组织间隙组成的三焦，遍布全身上下内外，介于一切组织之中，同样由筋膜层层包裹组成的眼球，内通脑膜，下通三焦，乃肝之外窍，此即所以肝开窍于目、肝主津液、肝主疏泄、肝主筋膜等等说法的由来。
第四个问题，就是关于一些病名的概念。关于伤寒、温病、暑病的病名，祝味菊先生在《伤寒质难》一书中云：所谓风气者，即自然气候，风寒暑湿燥火，即六气也，其实不外气候变化而已，风之刺激皮肤，寒之收缩毛腠，暑之蒸发汗腺，湿之障碍放温等，虽足以诱起疾病，然非疾病本身，其实为无机之邪，着人之后，邪量只有消散不复加增，其证候即疾病之表现，皆为人体自我调节机能反应之表现，所谓伤寒、温病、暑病，不过想象之邪也，其所以名之者，皆以愈病之药性而反溯之也。明白了病名的来历，读起书和那些相关的注解起来，才能做到心中有数，不被误导。
解决了以上四个问题，书中的很多问题就都可得到解答了。
第二个问题，就是关于《伤寒杂病论》一些重点的规律。
首先，先说大的规律。
1 、人体生病的一般规律：人体感受外邪之后，其开始抵抗的阶段称之为太阳病，此时病人或服药或不服药，人体机都能进行自我调整，此时治病最容易，只要正确的进行生活调节并服用一些解表药，自然能病愈。如果感受外邪的人，其人人体机能亢盛或服药偏温即过用温药，病情就会变化阳亢发热而成阳明病；如果其人内有宿障或用药偏清即用药过于寒凉，就会变成少阳病；如果这个人元气素虚即平时身体较差，身体机能不好或用药清之太过，即用药太过寒凉，这时，若病情偏于全身虚寒的就成为少阴病，偏于脾胃虚寒的就成太阴病；用药不对，积虚既久，则人体就将作最后抵抗，这一阶段就称之为厥阴病。这些就是外感病的正常转变规律，如果病情在转化过程中出现转化不全的，即同时出现二个或二个以上阶段的病情时，就称之为并病或合病；如果人的身体机能因为各种诱因、或者医治不得法而出现的身体机能失调的就称之为杂病，以上就是外感和杂疾病的大概规律和情况。
2、治病时，应注意以下三个最基本的规律：
(一)、当其人表病而里亢时，当先解表而后始能攻里，如果表症未罢而遽用苦寒之药以攻其里，则可以以下的变证：一是其人外则表热未罢，内则胃肠已寒，三焦津液内冷而外热，湿热交结而成结胸诸证，即为大陷胸汤证、小陷胸汤证；二是因身体奋起抵抗，元气归里而见暴利之症，即葛根芩连汤证、承气汤证；三是其人表证未罢因误用清药抑制其抗力且苦寒之药使三焦水运缓而成水滞，则成外有表证内有少阳水液积滞及肠部腑实之证，此所以小柴胡汤能治外感也。所以，治病必须先解表之后方可攻里；
(二)、若其人表病而里怯甚，即内见少阴证外见太阳证者，因其人之里虚寒太甚，若仍循先表后里之顺序治之，恐人体不待表解而已亡也，故急当救里而用四逆汤，里温之后再用桂枝汤解表；若误下之，其救急者当白通汤证或通脉四逆加葱白汤证；
(三)、若里虚寒不太甚而又受风寒所袭者则用表里同治之法，其情况也有二：一是人里虚寒不甚而外为桂枝汤证，用桂枝汤加附子汤或桂枝新治之，此时若误下之，则协热而利而为桂枝人参汤证或附子泻心汤证也；二是人里怯不太甚又外见麻黄汤之证，则用麻附甘草汤甚或麻附细辛汤治之，若误下之，则里虚寒甚大而为白通汤证或通脉四逆加葱白汤证也；

其次，在得病后病情转变中也有不少规律。
1、太阳证中，原文：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，就是太阳中风、太阳伤寒、太阳温病的共同特征。如果内则血运不畅兼胃肠虚寒(其重点在胃，影响及肠，故言之胃肠)，外则皮肤毛孔因受寒血运不畅，毛孔括约肌痉挛而处于半开合状态，就是太阳中风，俗称胃肠型感冒，即桂枝汤证。如果寒邪外犯皮毛，内侵肺脏，故其病位内则在肺脏，外则在皮肤，就是太阳伤寒，即麻黄汤证。如果同时兼有以上二证的，就是麻桂合剂的汤证；如果得太阳病时伤津在先，就是太阳温病了，即桂枝加葛根汤证、栝蒌桂枝汤证与葛根汤证以及竹叶汤证了。太阳温病与太阳中风、太阳伤寒的区别就在于是否口渴的辩证上，即病见桂枝汤证时见津伤口渴就是桂枝加葛根汤证、栝蒌桂枝汤证；病见麻黄汤证时见津伤口渴就是葛根汤证。同理，若见血虚津伤又见表证，就是竹叶汤证了。
2、太阳病转归阳明病的，病者必是体气壮实之人，所以病从阳化。太阳病转为阳明病，其规律有三：一为由寒化热，即从恶风寒转化为恶热；二为由表而里，从表病转见里病，此病进而人抵抗随之进，如桂枝汤证转白虎汤证、麻黄汤证转麻杏石甘汤证、葛根汤证转葛根芩连汤证、竹叶汤证转竹叶石膏汤证，桂枝二麻黄一汤转为桂枝二越婢一汤，就是由寒化热、由表而里；三是自上而下，即由肺寒转肺热之后，可由肺热转胃肠热而便燥结，如麻杏石甘汤证转承气汤证。

有事，剩下的有时间再写了发上来。

 

[澄潭月影]

高见！！！！！！！！！！！

 

[林盛进]

回复 4# 林盛进


《伤寒论》、〈金匮要略〉是中医的经典，也是中医的基础，是我们每个学中医的必经途径，可是这两本书因为年代久远，现代人读起来大多觉得艰涩难懂，一些医家在解释时也经常是模棱两可，甚至有的强调一种生搬硬套的方法，我个人认为，如果学习不能知其然知其所以然，临床运用起来绝对不可能做到活学活用，更别说扩大其运用范围了。经过将近二十多年的学习，我自以为理解了掌握了其中的体系，虽然也曾有过敝帚自珍的想法，但是我还是想过最通俗易懂的说法，把这两本书的医理和药理以及医学体系的所以然给写出来，这也是我写〈经方直解〉的初衷。我认为，一个人的学习过程，说白了也就是归纳与演绎的过程，在理解和掌握原文的基础上，把书中的精要归纳起来，形成规律，然后推演出新的规律，然后再到实践中进行运用、检验，确认规律的正确性，这是学中医的必经之路，就象大家知道的开普勒三大定律一样，开普勒是在总结分析归纳他的老师的研究和观测资料，加以个人的心得发明才演绎出来的，我认为，事实上，所有的学习过程也应该是这样，这样才能学以致用，我写《经方直解》，也是在学习历代各位医学大家研究〈伤寒论〉、〈金匮要略〉的基础上，特别在是学习祝味菊先生、姜佐景先生、章次公先生等等医学大家的基础上，进行归纳、总结，推演出来的。我希望，通过我的努力，我能还〈伤寒杂病论〉至平至易之原，能把它变得通俗易懂，让初学者都能轻松的了解掌握我们这本中医经典和中医基础学问，不再觉得它是一门艰涩难懂的学问，这就是我的理想。
我希望在接下来的部分，我想尽量地用通俗易懂的语言，把整体体系和书中的精要给简单的概括和介绍出来。也请大家多批评指正。还有最近因为忙，可能更新不及时，也有的可能写得不是太好，就象刚才上面写的这一段，本来应该是写在前面的，因为忙，也是想到什么就写什么，也请大家多多谅解。希望后面的那些我能写得更好一些。

 

[古道西风]

受教了。谢谢先生~！

 

[群方之冠]

呵呵，谢谢林老师，看了一点经方直解，耳目一新，易于临床理解应用

 

[添添兴福]

谢谢林老师，受益匪浅！

 

[huyuguang]

感谢老师，拿出深层次的理解。我走了捷径。深深的感谢！

 

[林盛进]

回复 4# 林盛进


明白了由寒化热、由表入里、由上而下的规律之后，则治病时，遇到很多问题自然心中有数，就不会进退失矩了，例如胃肠虚寒型感冒时，过用辛温之剂，变为胃肠热盛时，自然就会用白虎汤来治了，不过白虎汤的重点在胃，如果又见肠热盛而结，自然就可能想到用白虎合承气汤之类，同理，如果为肠热而为葛根芩连汤证，若病重用葛根芩连汤不效时，自然可进一步合承气汤而用之。反之，如果病为承气汤证，然因病人体质已虚不宜用承气汤，就可用葛根芩连汤来代替了。所以，只要掌握了规律，明白了病理医理药理的所以然，临床治病，自然能做到心中有数，古人所说的“运用之妙，存乎一心。”也许说的就是这种境界吧。
3、病入阳明之后，因各人情况的不同，临床须辨明其病到底是肺热，还是胃热，还是肠热，还是胃肠皆热，还是胃热肠寒，还是胃寒肠热，还是热盛致瘀，还是热盛发黄等等的不同，肺热的有以麻杏石甘汤为主的一系列方，胃热的有以白虎汤为主的一系列方，肠热的有以葛根芩连汤为主的一系列方，胃肠皆热的有以承气汤为主的一系列方，胃热肠寒的有栀子豉汤为主的一系列方，胃寒肠热的有以半夏泻心汤为主的一系列方，热盛致瘀的有以桃核承气汤为主的一系列方，热盛发黄的有以茵陈蒿汤为主的一系列方。
在阳明病篇中，只要把以上几个系列的方系了解掌握了，阳明病的治法基本也明了在心了，大的方向掌握了，遇到具体问题时，先确定大方向，然后根据各人具体情况，随证加减，自然就可应手而效了。

(这一段是接着4楼说的，因为前面补充说了一点题外话，怕大家看了接不上，特此说明一下。)

 

[huyuguang]

请问林老师：全身皮肤麻木不仁，扎耳尖穴出来的是白色的血(水)，是卫气有什么病了？

 

[同德兴]

《经方直解》非常好，受益匪浅，谢谢林老师！

 

[林盛进]

回复 12# huyuguang


这个问题还真不好回答。对于肌肤麻木不仁，我用过黄芪桂枝五物汤，效果不错。关于你说“卫气”什么病的，真的难以回答，不过，如果兼有水液运化的问题，因为血不利则为水，水运与血运其实也有极大的关系，可在辩证的基础加入如丹参、泽兰之类的活血运行水运之药。
最近实大忙，回答得不及时，不好意思。

 

[石人]

老师的书买了。谢谢！
水运血运之说，与曹颖甫一脉相承，上溯黄元郁水寒土湿木郁之说。不错啊。
请老师多指教。

 

[林盛进]

为了便于大家阅读，我把前面发的进行了一下整理，然后重新发一下，这样大家读起来也许更方便一些。还有，最近因为太忙，所以没能及时继续地写下去，在接下来的时间里，我想尽量的抓紧时间，把剩下的部分写后发上来，与大家共同学习。

我所理解的《伤寒杂病论》
——《经方直解》导读

《伤寒论》、〈金匮要略〉是中医的经典，也是中医的基础，是我们每个学中医的必经途径，可是这两本书因为年代久远，现代人读起来大多觉得艰涩难懂，一些医家在解释时也经常是模棱两可，有的甚至强调一种生搬硬套的方法，我个人认为，如果学习不能知其然知其所以然，临床运用起来绝对不可能做到活学活用，更别说扩大其运用范围了。经过将近二十多年的学习，我自以为理解了掌握了其中的体系，虽然也曾有过敝帚自珍的想法，但是我还是想过最通俗易懂的说法，把这两本书的医理和药理以及医学体系的所以然给写出来，这也是我写〈经方直解〉的初衷。我认为，一个人的学习过程，说白了也就是归纳与演绎的过程，在理解和掌握原文的基础上，把书中的精要归纳起来，形成规律，然后推演出新的规律，然后再到实践中进行运用、检验，确认规律的正确性，这是学中医的必经之路，就象大家知道的开普勒三大定律一样，开普勒是在总结分析归纳他的老师的研究和观测资料，加以个人的心得发明才演绎出来的，我认为，事实上，所有的学习过程也应该是这样，这样才能学以致用，我写《经方直解》，也是在学习历代各位医学大家研究〈伤寒论〉、〈金匮要略〉的基础上，特别在是学习祝味菊先生、姜佐景先生、章次公先生等等医学大家的基础上，进行归纳、总结，推演出来的。我希望，通过我的努力，我能还〈伤寒杂病论〉至平至易之原，能把它变得通俗易懂，让初学者都能轻松的了解掌握我们这本中医经典和中医基础学问，不再觉得它是一门艰涩难懂的学问，这也是我的理想。
所以，要想读懂《伤寒杂病论》，我个人看法：首先，要理解书中提到的一些非常重要的概念；其次，要懂得人体的正常生理、病理以及疾病的变化规律；第三，要懂得经方组成各个药物的药性药理以及如何结合病证进行合理运用。
第一个问题：关于一些重要的概念：
1、关于“六经”的概念。
在《伤寒杂病论》中，最重要的概念莫过于对“六经”的理解，对于这个问题，历代各家各有各的说法，我个人的看法，各个名家之中，以祝味菊先生的解读最合理，最能解释问题。祝味菊先生认为：《伤寒杂病论》一书所说的阴阳，就是指人体阳气之盛衰，阳气，就是人体的机能。阳气盛称之为阳，阳气衰称之为阴，如果人体机能壮旺，称之为太阳，此时受寒入侵而肌表受病，人体进行正常的抵抗就称之为太阳证；如果人体机能亢进就比喻为两阳相叠，故称之为阳明，人体机能因功能亢进，对外侵之病邪反抗过度，就称之为阳明证；如果人体体内有障、机能受制，就称之少阳，外来病证侵入，却因体内水液运行失调等等原来固有病证的影响，不能正常的抵抗疾病的入侵，这样的病证就称之为少阳病；如果人体机能低微就称之为少阴、太阴，其中，偏于心脏功能不振，导致血液运行不畅出现的全身机能低微就称之为少阴病，如果是因为胃肠功能血液运行不畅引起的机能低微就称之为太阴病；如果人体机能低微至极就称之为厥阴，若病情发展到厥阴阶段，即最后阶段，人体的机能就每每作最后的抵抗，若抵抗成功，人体机能恢复就能生还，反之就必死无疑，这就是古人所说阴尽阳生。
2、关于“营卫”的概念。
对于“营卫”的问题，前辈医家们从来就没有人能说清楚过，在运用“营卫”进行解释时，经常是越说越糊涂，越看越不明白，其实我个人理解，这并不是不能说清楚的问题。其实荣即营，就是荣养，即营养人体的物质，即就是血液；气，就是功能，荣气，就是血液运行的功能，即血运，此就是《素问•痹论》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故能循脉上下，贯五脏，络六腑也。”以及《灵枢•邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”所说的；卫，就是护卫，即水液，就是说人体结缔组织中之水液即体液护卫于外，同样卫气，就是人体水液运行之功能，即水运，这就是《素问•痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”以及《灵枢•本藏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”所说的；综合以上的理解，所谓荣行脉中，就是血行于血管之中，卫行脉外，就是水液运行于血管壁之结缔组织(三焦之一部分，血与津也因其同处而得互相渗透、交换)之中。
所以，为了概念的明确以及便于现代人的理解，在《经方直解》一书中，我就重点用血运和水运二个概念来进行解释一些病理和药理问题。《伤寒论》原文：“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也。”就是说胃肠是血运、水运之始，为脉之源也。胃肠之或寒或热，皆能影响人体血运、水运之正常运作从而影响人之脉象，桂枝汤证、白虎汤证等等皆胃肠之寒热影响血运、水运，故脉亦随之改变。
3、关于“三焦”的概念。
“三焦”的问题，也是以前一直都没有搞清的问题，一直到近代名医唐容川先生才提出了三焦油膜说，张锡纯先生更是进一步进行了阐发，陈潮祖教授最后进行全面的概括和总结，从而解决了关于三焦的概念问题，虽然现在还有不少人并不认同，可我认为，关于“三焦”的问题，以上三位前辈的解释最能说明问题，最能解释相应的病理，只要掌握了上面关于“三焦”的概念，很多问题就能迎刃而解了。
那什么是“三焦”呢？三焦，就是发源于肝，周身上下无所不在且内连五脏、外布皮里肉外的膜腠，是一种网纱状的类脂肪性结缔组织，是以唐容川谓之网状油膜。我曾仔细新宰杀的猪，在其皮下肉上、腹内、五脏各处皆发现这种结构物质，家乡人称之为“网纱朥”。所以三焦就是人体体液的运行通道也，人体的淋巴系统为其其中之一部分。
以其发源于肝，陈潮祖教授认为三焦属于肝系之一，肝系包括肝脏、胆腑、胰体、筋膜、三焦、眼窍六个部分。肝脏之内有肝管与胆囊相连，胆管上接胆囊，下与输送胰液的胰管汇合，与小肠上端相连，给成肝胆管道系统，由肝系筋膜及其膜外组织间隙组成的三焦，遍布全身上下内外，介于一切组织之中，同样由筋膜层层包裹组成的眼球，内通脑膜，下通三焦，乃肝之外窍，此即所以肝开窍于目、肝主津液、肝主疏泄、肝主筋膜等等说法的由来。
4、关于一些病名的概念。
关于伤寒、温病、暑病的病名，祝味菊先生在《伤寒质难》一书中云：所谓风气者，即自然气候，风寒暑湿燥火，即六气也，其实不外气候变化而已，风之刺激皮肤，寒之收缩毛腠，暑之蒸发汗腺，湿之障碍放温等，虽足以诱起疾病，然非疾病本身，其实为无机之邪，着人之后，邪量只有消散不复加增，其证候即疾病之表现，皆为人体自我调节机能反应之表现，所谓伤寒、温病、暑病，不过想象之邪也，其所以名之者，皆以愈病之药性而反溯之也。明白了病名的来历，读起书和那些相关的注解起来，才能做到心中有数，不被误导。
解决了以上四个问题，书中的很多问题就都可得到解答了。

第二个问题，就是关于《伤寒杂病论》一些重点的规律。
一、一些大的规律。
1、人体生病的一般规律。
人体感受外邪之后，其开始抵抗的阶段称之为太阳病，此时病人或服药或不服药，人体机都能进行自我调整，此时治病最容易，只要正确的进行生活调节并服用一些解表药，自然能病愈。如果感受外邪的人，其人人体机能亢盛或服药偏温即过用温药，病情就会变化阳亢发热而成阳明病；如果其人内有宿障或用药偏清即用药过于寒凉，就会变成少阳病；如果这个人元气素虚即平时身体较差，身体机能不好或用药清之太过，即用药太过寒凉，这时，若病情偏于全身虚寒的就成为少阴病，偏于脾胃虚寒的就成太阴病；用药不对，积虚既久，则人体就将作最后抵抗，这一阶段就称之为厥阴病。这些就是外感病的正常转变规律，如果病情在转化过程中出现转化不全的，即同时出现二个或二个以上阶段的病情时，就称之为并病或合病；如果人的身体机能因为各种诱因、或者医治不得法而出现的身体机能失调的就称之为杂病，以上就是外感和杂疾病的大概规律和情况。
2、治病时，应注意以下三个最基本的规律：
(一)、当其人表病而里亢时，当先解表而后始能攻里，如果表症未罢而遽用苦寒之药以攻其里，则可能会有以下的变证：一是其人外则表热未罢，内则胃肠已寒，三焦津液内冷而外热，湿热交结而成结胸诸证，即为大陷胸汤证、小陷胸汤证；二是因身体奋起抵抗，元气归里而见暴利之症，即葛根芩连汤证、承气汤证；三是其人表证未罢因误用清药抑制其抗力且苦寒之药使三焦水运缓而成水滞，则成外有表证内有少阳水液积滞及肠部腑实之证，即小柴胡汤证，此也是为什么小柴胡汤能治外感的原因了。所以，治病必须先解表之后方可攻里；
(二)、若其人表病而里怯甚，即内见少阴证外见太阳证者，因其人之里虚寒太甚，若仍循先表后里之顺序治之，恐人体不待表解而已先亡，故当先救里而用四逆汤，里温之后再用桂枝汤解表；若又误下之，其救急者，则当白通汤证或通脉四逆加葱白汤；
(三)、若里虚寒不太甚而又受风寒所袭者，则当用表里同治之法，其情况也有二：一是人里虚寒不甚而外为桂枝汤证，用桂枝汤加附子汤或桂枝新治之，此时若误下之，则协热而利而为桂枝人参汤证或附子泻心汤证也；二是人里怯不太甚而又外见麻黄汤之证，则用麻附甘草汤甚或麻附细辛汤治之。若又误下之，其人里虚寒甚者，则当用白通汤或通脉四逆加葱白汤。
二、得病后，病情转变的一些规律。
1、太阳证中，《伤寒论》原文：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，就是太阳中风、太阳伤寒、太阳温病的共同特征。如果内则血运不畅兼胃肠虚寒(其重点在胃，影响及肠，故言之胃肠)，外则皮肤毛孔因受寒血运不畅，毛孔括约肌痉挛而处于半开合状态，就是太阳中风，俗称胃肠型感冒，即桂枝汤证。如果寒邪外犯皮毛，内侵肺脏，故其病位内则在肺脏，外则在皮肤，就是太阳伤寒，即麻黄汤证。如果同时兼有以上二证的，就是麻桂合剂的汤证；如果得太阳病时伤津在先，就是太阳温病了，即桂枝加葛根汤证、栝蒌桂枝汤证与葛根汤证以及竹叶汤证了。
太阳温病与太阳中风、太阳伤寒的区别就在于是否口渴的辩证上，即病见桂枝汤证时见津伤口渴就是桂枝加葛根汤证、栝蒌桂枝汤证；病见麻黄汤证时见津伤口渴就是葛根汤证。同理，若见血虚津伤又见表证，就是竹叶汤证了。
2、太阳病转归阳明病的，病者必为体气壮实之人，所以病从阳化。
太阳病转为阳明病，其规律有三：一为由寒化热，即从恶风寒转化为恶热；二为由表而里，从表病转见里病，此病进而人抵抗随之进，如桂枝汤证转白虎汤证、麻黄汤证转麻杏石甘汤证、葛根汤证转葛根芩连汤证、竹叶汤证转竹叶石膏汤证，就是由寒化热、由表而里；三是自上而下，即由肺寒转肺热之后，可由肺热转胃肠热而便燥结，如麻杏石甘汤证转承气汤证。
明白了由寒化热、由表入里、由上而下的规律之后，则治病时，遇到很多问题自然心中有数，就不会进退失矩，例如胃肠虚寒型感冒时，过用辛温之剂，变为胃肠热盛时，自然就会用白虎汤来治了，不过白虎汤的重点在胃，如果又见肠热盛而结，自然就可能想到用白虎合承气汤之类，同理，如果为肠热而为葛根芩连汤证，若病重用葛根芩连汤不效时，自然可进一步合承气汤而用之。反之，如果病为承气汤证，然因病人体质已虚不宜用承气汤，就可用葛根芩连汤来代替了。所以，只要掌握了规律，明白了病理医理药理的所以然，临床治病，自然能做到心中有数，古人所说的“运用之妙，存乎一心。”也许说的就是这种境界吧。
3、病入阳明之后，因各人情况的不同，临床须辨明其病到底是肺热，还是胃热，还是肠热，还是胃肠皆热，还是胃热肠寒，还是胃寒肠热，还是热盛致瘀，还是热盛发黄等等的不同，肺热的有以麻杏石甘汤为主的一系列方，胃热的有以白虎汤为主的一系列方，肠热的有以葛根芩连汤为主的一系列方，胃肠皆热的有以承气汤为主的一系列方，胃热肠寒的有栀子豉汤为主的一系列方，胃寒肠热的有以半夏泻心汤为主的一系列方，热盛致瘀的有以桃核承气汤为主的一系列方，热盛发黄的有以茵陈蒿汤为主的一系列方。
在阳明病篇中，只要把以上几个系列的方系了解掌握了，阳明病的治法基本也明了在心了，大的方向掌握了，遇到具体问题时，先确定大方向，然后根据各人具体情况，随证加减，自然就可应手而效。

 

[林盛进]

4、太阳病转入少阳病，其人体内必有障碍，这些障碍主要有三种：一是三焦水饮停滞；二是肠部积滞；三是水饮停滞与肠部积滞同见。
三种障碍之中，以肠部积滞对人体影响最小，病重的可用承气汤法下之，病轻的，则可用小柴胡汤或小柴胡加芒硝汤，使上焦津液得通而大便得下；
三种障碍之中，又以三焦水饮停滞之证状最为复杂，因三焦为人体之水道，内连肠胃等脏器，中连血脉及各种脉管，外连肌肉皮肤，其水饮可停于人身体各处而表现出各种独特之症状。三焦水道运行不畅，水浊积于头部之水道则为癫眩、为头痛；水浊积于胸部水道，则为水郁；积于两胁水道则为水滞，轻者即为五苓散证，兼有肠滞者则为小柴胡汤证，甚者则为十枣汤证；人所饮之水不得入三焦水道，直接从大肠排出，则为水泻，故其所泻者，皆为水样状之水浊，即前贤所谓之洞泻，其病表现为水样泻泄，且次频无度，甚或空洞无物，多伴肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水；所饮之水，不得入三焦水道，故积于肠胃之中，积于肠胃中之水，若不能从大便而出，则病为水痞、水逆。水痞者，为水积于心下胃脘部而胀满，多有雷鸣之声，其状与泻心汤证近，然泻心汤证者其痞为气痞，没有水饮震荡之鸣声，临床所见，凡水饮积聚之甚者，皆有鸣声，如十枣汤证、甘遂半夏汤证等，其痛处皆有水鸣之声也。水饮积于肾囊处则为水疝；水饮积于肌腠处，轻者则为积液，重者则为水肿；水饮积于脐下则脐悸动；水饮出于口则为吐涎沫；三焦水道不利，水不得入水道则小便少；水运不利，无法运化水液，则水液可直接从小便而出，故可见小便反数；水运不利，津从下出，则肠部不得津液，故又可见便秘；水运不畅或水不得入水道，体内缺乏津液，故口渴；水道不通，津不上承，虽饮水而不解其渴，故可见消渴；三焦水道不利，机体奋起救济则可见发热。以上种种，皆为水道之病变。
章次公先生云：古医书之痰饮，其义甚广，始则仅指呼吸器之分泌物，继则慢必肠胃炎亦谓之痰饮，其后则淋巴腺之肿胀、关节炎、肋膜炎之渗出物，皆归于痰饮。《金匮》咳逆上气，时时吐浊，此呼吸器之分泌物，狭义之痰饮也；《金匮》水走肠间，沥沥有声，此慢必肠胃炎，广义之痰饮也。朱丹溪谓结核或在项、或在胫在臂在身如肿毒者，多是湿痰流注，此以淋巴腺之肿胀为痰也；王隐君谓冷痰为骨痹，此以关节炎为痰也；《金匮》饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，此以肋膜炎为痰也；王节斋谓痰在遍身上下，无处不到，痰之意义，益恢诡而无底止。章次公先生总结之种种，其实皆为三焦之水浊溢出之为病；
三种障碍之中，以水饮停滞与腑实相兼者最为严重，其最严重者为上有胶痰，下有燥屎，若欲去其痰饮则受肠之阻不得排出，若欲去其肠结则燥屎虽去而痰仍阻于上，且因之人更虚而病更重也。故治当用大陷胸汤之属，使胶痰与燥屎同去。
又人体的血运，有动脉、静脉之分，人体之水运，则有入道、行道、出道之分，入道病于胃肠，故药用半夏、陈皮、砂仁、生姜、麦冬、葛根、甘草之属；行道病于脏器、三焦水道，故药用柴胡、百合、白术、茯苓之属；出道病于肾、皮肤及血运，故药用猪苓、泽泻、滑石、防已、黄芪及活血药如麻黄、杏仁、桂枝、阿胶之属。
三焦水道病变，不仅有阳虚之证，即三焦功能不振，致水浊瘀滞之病变。也有三焦阴虚之证，即三焦水道水液不足，致全身津液不足，神经不得津液之滋养，而见之种种病变，如百合汤证与甘麦大枣汤证等。
三焦阴虚之证，其表现主要如下：三焦水液不足，则三焦从小肠吸收营养之功能不振，故“意欲食而不能食，饮食或有美时，或有不闻食臭时”，此为三焦病而非肠病，若为肠病，则为时时不欲食，而不是“食或有美时”；水液不足，肌体不得津养，则口渴；水液不足，而口需津最多，津不足以承，则化热而口苦；水液不足，则小便因之短少而赤；水液不足，血液中之津液因之不足，心脏因之加速其运动，以满足身体之所需，然脉管空虚，故见脉微数；水液不足，而人小便时，则三焦中之水液更见不足，下者不足则上者趋之，头部中之水液、血液随之而下，则头部神经因之一时性缺血，而见头痛、头眩；腠理中之水液也随之下趋，则人之皮肤不得津液之温养，则可见淅然恶寒；三焦水液不足则津液不足，津液不足则神经不得其滋养，神经不得滋养则可见抑郁等情志之病，故其人常见默默、神疲乏力、声低言惰；又可见运动方面障碍，而见欲卧不能卧，欲行不能行；津液不足则其颈部肌肉不得津养，颈部不能承受头部之重，故可见头重不欲举，此与阴阳易之头重不欲举之病理同；又可见感觉神经方面障碍而见如寒无寒、如热无热、如有神灵者也。因其病为三焦水道津液不足，病状不显，故其人身形如和。
明白了三焦的概念和以上的一些道理，则少阳篇也基本就掌握，少阳篇中的各个方子的运用也基本能够了然于心了。

 

[林盛进]

5、太阳病转入少阴病及太阴病的，其人必素秉虚弱，或久服寒凉，滥于攻下，发汗太多，生冷不节，使元气受损，能使人抵抗不足。
人体机能抵抗不足，则整体表现为机能不振，即虚寒之象，其中偏于心脏不足，神经不彰即为《伤寒杂病论》中之少阴病；偏于胃肠功能虚寒不足的太阴病，因为太阴病的病理与少阴病同，所以《伤寒论》中云：太阴病，当温之，宜四逆辈也。
病入少阴、太阴，人体机能低微，功用不足。主要有以下九种表现：
(一)、心脏虚寒，博动无力，致血运不畅，而四肢为人体血运之末，血不足以达四肢以温煦之，故可见四肢逆冷，此即四逆的由来也，严重者就可见爪甲皆青，即所谓“真心痛，爪甲皆青”；
(二)、人体血运不畅，体表得不到血液温煦，就可见恶寒身蜷，因为蜷卧能可缩小体表的面积达到减少体热挥发的效果，此就是我们常说的“蜷卧取暖”；
(三)、心脏机能低微，博动无力、血压不足则可见脉沉微；心脏机能低微之甚者，则反可见虚性兴奋，故又反可见脉七八至；
(四)、胃肠虚寒，则其人食入不化、泄利下泻；
(五)、肾脏虚寒，则精寒水冷，小便频数而色白；
(六)、肺脏虚寒，则血郁不行，水运不畅，影响肾功能失控，故可见小便不利或小便反数；
(七)、血不利则为水，故可见三焦虚寒之水运不畅，致见痰湿之种种；
(八)、血管机能低下，不能统血则可见衄血、便血，俗称“脾不统血”；肌肉因不得血与津之养则寒凉、消瘦；
(九)、神经不得血与津之养则可见烦躁，全身痹痛，其剧者，则脑神经失养则失去对人体机能之控制而出现脑危象，如司温中枢失去控制则可见寒热往来、大汗淋漓，呼吸中枢失去控制则喘促，气弱不足息，循环中枢失去控制则怔仲、心脏早搏、心脏纤颤、心跳骤停，肌肉失去控制则角弓反张、全身痹痛、目睛上窜、脚手颤抖，其剧者如撮空理线、循衣摸床、独语如见鬼状等等。
伤寒抵抗不足，其症或轻或重，临证时宜细加辨别，详察体气与证候，始能对症下药。在这方面，祝味菊有过相当精辟的论述。他于《伤寒质难》一书中云：“一切内服之药，欲其作用于全体者，必先经胃肠之吸收而后能入血运、水运以达全身，所以用药之时，必先考虑胃肠之能力，所谓“量腹节哺啜，慎食之道，循胃而下药，慎补之道”也。伤寒病入少阴者，其胃肠因血运不畅而显虚寒之象，故其人消化机能无不呆滞，若非虚寒甚且胃力甚至强者，滋补之药因其能增加胃肠之负担、耗费胃力甚大，故不宜用之，用之反可致胃肠功能即胃力更困也，不惟不能补阴，反令病更进也。又人体之脏器(即生活组织)，不外形与气，即物质与能力而已，即所谓阴阳之道也，当人机能旺盛时，其物质消耗亦多，所谓阳旺阴耗也，物质不足之人，机能每易虚性兴奋，所谓阴虚阳亢也，故治病之时，当详察人之体气，气不足且形不足者，温养与滋补并重，气不足而形有余者，但当温壮其机能即可，甚者兼用热药以鼓舞之，气有余而形有余者，即为壮实之人也。气有余而形不足者，则当滋养其形以补其阳用也。少阴伤寒之人，其体力薄弱，抵抗不足，即为气不足者，故治法当始终用温，形不足者，可佐以滋养，缓不济急者，可辅以注射。又有形之精血难以骤然产生，无形之阳气(即脏器之功能)必须随时回护，血谓血脱益气，气足则血自生也，故形不足者，温之以气，当无形之气不足时，即以温养为补，反之，抑无形之气以清；有形之质不足时，即以滋养为补，即补有形之质以滋，反之，削有形之质以泻。故若其不足在表，宜温以卫之，如桂附、麻附之用，不足在心，温以通之，如四逆之用，不足在脾，温以和之，如四逆加芍药之用。下虚而上盛，温以潜之，如四逆加磁石之用，少气而有障，温以行之，如桂枝加大黄之用。概而言之，形不足者，温之以气，精不足者，温之以味，非温不足以振其衰惫，非温不足以彰其气化，所谓劳者温之，怯者温之也。”
又云：“人之心脏，总揽全体之血液，周流往复，循环无端，一方面输送营养成分于各组织，内而脏腑，外而肌腠，莫不由之灌溉，一方面转送代谢谢产物于各排泄器，以使排泄，如肺之呼炭，肾之醇溺、皮肤之发汗，皆来之血液，若血不上大脑则神明不彰，循环止则呼吸自绝，机能不能离血自用，人体不能离血自存，人受风寒所激之后，肌表血运不畅，正气欲趋势向表，因此心脏不得不奋其勇，努力促血液循环加速，鼓舞汗腺作汗，一方面排泄代谢谢产物及蕴郁毒素，一方面减少高热，保持抗体之产生，故病入少阴之后，强心重于增液，若过早用育阴之剂欲增其液，则不单胃脾难于消化，更增加心之负担，坐令阳气日困，心用日衰也，且阴生于阳，气能化为津，命门、心火足则阴液自能挹注也，故强心重于增液也。”
又少阴病中除心阳不足、血运不畅所见之病外，还有心阴不足之病，即血液不足所见之病象。血液不足，血与津液不足以滋养脏器、神经，脑得不到血与津养，则可见善畏、神魂不宁、合目则欲眠、梦远行而精神离散、妄行等等；血与津不足，津不上承，故可见口干、口渴、舌红少苔；血与津不足，脏器肌肉失养，故可见形容消瘦、食欲不振。因为病为血与津皆见不足，故称之为虚烦虚劳。这些就是炙甘草汤与防已地黄汤的主治范围了。太阴病中除胃阳不足之病外，还有胃阴不足之病。胃阴不足，胃津少则胃功能虚性亢进，故见干呕、口干渴、欲得凉饮；胃之阴液不足则又可致全身之津液不足，则身体需津最多之处即可见以下各种病态：上气者，为肺津液不足、肺不得津养，故可见久咳而咯痰不爽、呛咳；咽喉不利者，咽部津液不足，故可见咽喉干燥不利、咽中堵闷；肠部津液不足，故可见尿黄、便秘；胃津伤则不纳食，久则肌肉萎缩而羸瘦，故其人多瘦削，这就是麦门冬汤的主治范围了。

明白了以上的道理，则少阴病篇、太阴病篇的内容也就基本掌握了。

 

[钝剑2010]

我已买了先生的书，今读此导读，更能领会先生之意。谢谢先生。

 

[150766]

经方直解此书那里有卖?