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医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路
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黄芪固表敛邪而闭湿浊增内热，升提肠胃之血走表而不利于消化，这个作用比较明确。
但党参助气闭气的作用不明显，即使补力更强的人参也可以与解表药一起协同治疗气虚外感，
而很少有用解表药跟黄芪配伍治外感的，上海的新冠预防代茶饮中用黄芪，但治疗方案中不用黄芪。
玉屏风散中虽然配伍防风，有黄芪得防风其功愈大的说法，也只适合在没有外感的时候服用以增强表卫功能。
党参是滋润生津之品，不会直接损肺胃真阴，白虎加人参汤治大烦渴
至于误补至内热而伤阴，或者至痰食积滞而影响真阴化育的情况另说。
毒力较强的戾气所导致的瘟疫，容易导致急性虚证，通常需要使用大剂量的人参配合辛散发汗芳香化浊药，如[人参败毒散]：
http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/fl...4d92aa9e7ae1c99144_h264818000nero_aac32-2.mp4
http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/fl...4d92aa9e7ae1c99144_h264818000nero_aac32-3.mp4
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其实任何症状都有意外，一样的症状寒热都可以导致，所谓寒极似火，热极似水；
重要的是医家胸中要有全面的分型证治，并能体察细微之处，方能做到不偏不倚，辩证准确。
象《内经》五脏六腑皆能令人咳，类推之，好多症状也是这样，所以一个症状象一方而统治那真是想当然了。
见寒则温，见热则清都是入门套路而已，对不对的就只能见仁见智了。
化痰药总结
《焦树德方药心得》
天花粉偏入胃经，清胃热，生津止渴，兼有解毒、消肿、排脓、生肌的功能。
香橼化痰的作用大于佛手，佛手治呕的作用大于香橼。
陈皮化痰燥湿的作用大于佛手，佛手疏肝解郁的作用胜于陈皮。
瓜篓皮偏于宽胸降气，瓜篓仁偏于降痰及肠痈，全瓜蒌偏于宽胸降气，润肠通便，消乳痈。
半夏温燥，化湿痰而止呕。竹茹甘寒，消热痰而止呕。胆南星性寒凉，能豁痰，又能清热。
半夏化痰辛而能守，主要是燥湿痰，健脾胃，兼能止呕。制南星化痰辛而不守，主要化经络风痰，主要用于中风、破伤风等。
白芥子性温，能除皮里膜外之痰，竹沥性寒，偏于除经络之痰。
天竺黄清心经热痰，其性偏燥，竹沥也能清心经热痰，其性滑利。
旋覆花苦辛咸温，降气、化痰、行水。
海浮石，治痰结如硬块，旋覆花治痰黏如胶漆。
紫苏子降气，兼能开郁温中，旋覆花降气，兼能消痰行水。
紫苏子辛温，主要功能为润心肺，下气平喘，消痰止咳，利膈开郁。
莱菔子，生用性善上升，炒用性降，可用于降气，化痰，消肿平喘。
莱菔子与紫苏子，均有降气平喘的功能，但莱菔子消痰破积之力优于紫苏子，紫苏子下气开郁之力优于莱菔子，莱菔子偏用于消腹胀，紫苏子偏用于利胸膈。
冬瓜子味甘，性微寒，功能排脓利湿，降痰清肺，润燥导滞，常用于肺痈、肠痈，肺热痰多的咳嗽和大便干燥。
《焦树德方药心得》
天花粉偏入胃经，清胃热，生津止渴，兼有解毒、消肿、排脓、生肌的功能。
香橼化痰的作用大于佛手，佛手治呕的作用大于香橼。
陈皮化痰燥湿的作用大于佛手，佛手疏肝解郁的作用胜于陈皮。
瓜篓皮偏于宽胸降气，瓜篓仁偏于降痰及肠痈，全瓜蒌偏于宽胸降气，润肠通便，消乳痈。
半夏温燥，化湿痰而止呕。竹茹甘寒，消热痰而止呕。胆南星性寒凉，能豁痰，又能清热。
半夏化痰辛而能守，主要是燥湿痰，健脾胃，兼能止呕。制南星化痰辛而不守，主要化经络风痰，主要用于中风、破伤风等。
白芥子性温，能除皮里膜外之痰，竹沥性寒，偏于除经络之痰。
天竺黄清心经热痰，其性偏燥，竹沥也能清心经热痰，其性滑利。
旋覆花苦辛咸温，降气、化痰、行水。
海浮石，治痰结如硬块，旋覆花治痰黏如胶漆。
紫苏子降气，兼能开郁温中，旋覆花降气，兼能消痰行水。
紫苏子辛温，主要功能为润心肺，下气平喘，消痰止咳，利膈开郁。
莱菔子，生用性善上升，炒用性降，可用于降气，化痰，消肿平喘。
莱菔子与紫苏子，均有降气平喘的功能，但莱菔子消痰破积之力优于紫苏子，紫苏子下气开郁之力优于莱菔子，莱菔子偏用于消腹胀，紫苏子偏用于利胸膈。
冬瓜子味甘，性微寒，功能排脓利湿，降痰清肺，润燥导滞，常用于肺痈、肠痈，肺热痰多的咳嗽和大便干燥。
用药轻灵，配伍精当！
最近治一个
女，32岁，耳鸣
2022-5-14
口气，小便偏黄，大便有时粘马桶，月经准，量色正。
舌红瘦，微黄腻，有细裂。饭前易饥，汗少。
睡前耳鸣，晚睡加重，睡眠不实。
左寸关虚数，中取力大，沉取弱，尺弱。
右寸关虚数，沉取无力，尺弦。
生白术6 生白芍9 全当归6
玄参9 炙甘草3 枣肉x2 茯神9 淮小麦6
五剂
2022-5-20
耳鸣加重，实证为主，以通为先，温燥之品减量。
竹茹4(包) 法半夏9 石菖蒲5
北沙参6 生白术6 生甘草2
五剂
2022-5-23
耳鸣无明显改善，只有在晚上睡觉前才有耳鸣。
恰逢例假，便溏。
辛温通窍有所不受。
女贞子9 百合6 夜交藤12
胆南星3 天竺黄6 生白术9 生甘草2
五剂
2022-6-5
上方大效，共服13剂后，反馈如下：
入睡非常好，早上基本都在6点半左右醒了，中途不醒。
之前那段时间入睡经常要迷糊好一会才睡着，现在基本10分钟以内肯定睡着。
大便都是成型的，粘马桶也好些了。
现在耳鸣的时候是早上起来了还想再睡会，会有些耳鸣，也是右耳。
再试一次辛温通窍，若有反效果，则不再用。
女贞子12 百合6 夜交藤12
胆南星3 石菖蒲5
生白术7 生甘草2
五剂
2022-6-11
整体效果不如上次方好，睡眠不实，耳鸣是晚上没有，早上有，只有右耳有，偶有口气。
脉转柔和，数象已无，舌前半光红，后半微黄腻，仍以前法出入。
辛温有所不受，安心凝神敛液，再加养胃阴之品。
女贞子12 北沙参6 夜交藤12 百合6
天竺黄6 竹茹3(包煎)钩藤3(后下)
生白术6 生甘草2
五剂
2022-6-21
上方连服15剂，所有症状持续好转，早上的耳鸣也没有了。
收尾。
总结：阴虚夹痰夹肝风，辛温有所不受，早上阳气生发，那耳鸣是气堵清窍，不是痰阻，所以菖蒲无效，后改钩藤凉肝息风获效。
女，32岁，耳鸣
2022-5-14
口气，小便偏黄，大便有时粘马桶，月经准，量色正。
舌红瘦，微黄腻，有细裂。饭前易饥，汗少。
睡前耳鸣，晚睡加重，睡眠不实。
左寸关虚数，中取力大，沉取弱，尺弱。
右寸关虚数，沉取无力，尺弦。
生白术6 生白芍9 全当归6
玄参9 炙甘草3 枣肉x2 茯神9 淮小麦6
五剂
2022-5-20
耳鸣加重，实证为主，以通为先，温燥之品减量。
竹茹4(包) 法半夏9 石菖蒲5
北沙参6 生白术6 生甘草2
五剂
2022-5-23
耳鸣无明显改善，只有在晚上睡觉前才有耳鸣。
恰逢例假，便溏。
辛温通窍有所不受。
女贞子9 百合6 夜交藤12
胆南星3 天竺黄6 生白术9 生甘草2
五剂
2022-6-5
上方大效，共服13剂后，反馈如下：
入睡非常好，早上基本都在6点半左右醒了，中途不醒。
之前那段时间入睡经常要迷糊好一会才睡着，现在基本10分钟以内肯定睡着。
大便都是成型的，粘马桶也好些了。
现在耳鸣的时候是早上起来了还想再睡会，会有些耳鸣，也是右耳。
再试一次辛温通窍，若有反效果，则不再用。
女贞子12 百合6 夜交藤12
胆南星3 石菖蒲5
生白术7 生甘草2
五剂
2022-6-11
整体效果不如上次方好，睡眠不实，耳鸣是晚上没有，早上有，只有右耳有，偶有口气。
脉转柔和，数象已无，舌前半光红，后半微黄腻，仍以前法出入。
辛温有所不受，安心凝神敛液，再加养胃阴之品。
女贞子12 北沙参6 夜交藤12 百合6
天竺黄6 竹茹3(包煎)钩藤3(后下)
生白术6 生甘草2
五剂
2022-6-21
上方连服15剂，所有症状持续好转，早上的耳鸣也没有了。
收尾。
总结：阴虚夹痰夹肝风，辛温有所不受，早上阳气生发，那耳鸣是气堵清窍，不是痰阻，所以菖蒲无效，后改钩藤凉肝息风获效。
这个医案不错，记录特别真实，有效没效都写了出来，让人明得失、知借鉴。
我觉得，如果在第二方上加黄连或黄芩可能照样有良效，因为有苔黄尿黄，有热清之则安。
第二方：
竹茹4(包) 法半夏9 石菖蒲5
北沙参6 生白术6 生甘草2
用药取效不一定要重剂。大名医蒲辅周通常用药都比较轻。现摘录他的一个医案：
肝胆火盛(神经衰弱)刘XX，男，38岁。头痛，目眩，心烦，记忆力减退，食纳尚好，大便正常。舌红边缘不齐，苔微黄腻．脉弦细有力。由情志过急，肝胆火盛。治宜清胆热养肝阴，佐以熄风。
处方：桑叶二钱菊花二钱僵蚕二钱白蒺藜三钱川芎一钱半藁本一线半丹皮一钱半炒栀子二钱龙胆草一钱半元参二钱甘草一钱荷叶三钱石决明五钱木通一钱半.
此方连服五剂，后以丸剂调理，恢复健康。丸剂处方：当归三钱川芎二钱白芍四钱干地黄六钱丹皮三钱炒栀子三钱玄参四钱菊花五钱地骨皮五钱白蒺藜五钱决明子五钱石斛五钱桑叶五钱肉苁蓉五钱建曲一两制香附一两胡麻仁五钱黑芝麻五钱共研为细末和匀，炼蜜为丸，重三钱，早晚各服一丸，温开水送下。
[附] 神经衰弱，有虚有实。前例脉证属脾弱阴虚，故用加养阴之品，有谓“虚则补之”此例头痛，心烦，舌红，脉弦细有力，属肝胆火盛，故仿龙胆泻肝汤之意，泻肝清热，兼养肝阴，所谓“实则泻之”。证分虚实，治有补泻，临床之际，必须辨别。
肝胆火盛(神经衰弱)刘XX，男，38岁。头痛，目眩，心烦，记忆力减退，食纳尚好，大便正常。舌红边缘不齐，苔微黄腻．脉弦细有力。由情志过急，肝胆火盛。治宜清胆热养肝阴，佐以熄风。
处方：桑叶二钱菊花二钱僵蚕二钱白蒺藜三钱川芎一钱半藁本一线半丹皮一钱半炒栀子二钱龙胆草一钱半元参二钱甘草一钱荷叶三钱石决明五钱木通一钱半.
此方连服五剂，后以丸剂调理，恢复健康。丸剂处方：当归三钱川芎二钱白芍四钱干地黄六钱丹皮三钱炒栀子三钱玄参四钱菊花五钱地骨皮五钱白蒺藜五钱决明子五钱石斛五钱桑叶五钱肉苁蓉五钱建曲一两制香附一两胡麻仁五钱黑芝麻五钱共研为细末和匀，炼蜜为丸，重三钱，早晚各服一丸，温开水送下。
[附] 神经衰弱，有虚有实。前例脉证属脾弱阴虚，故用加养阴之品，有谓“虚则补之”此例头痛，心烦，舌红，脉弦细有力，属肝胆火盛，故仿龙胆泻肝汤之意，泻肝清热，兼养肝阴，所谓“实则泻之”。证分虚实，治有补泻，临床之际，必须辨别。