临证心得 胃病治疗秘法

[山外青山976]

“得过所有的病，试过所有的方 ”——这当然不可能，也没有这个必要。
　　但是，对于没有治过的病或用过的方，我的体验是：心头总是有一种不踏实的感觉。只有用过了试过了，心头才踏实，以后对同样的病的治疗，心里才有底。当然，这是我个人的感觉，别人有没有这种感觉，我不知道。

我对没有治过的病或用过的方，开始都是非常谨慎小心的。

 

[山外青山976]

我对没有治过的病或用过的方，开始都是非常谨慎小心的。

特别是对于某些高危病的治疗，那情形就如同去拆一颗定时炸弹似的，因为对这类病来说有时生死就在毫厘之间。一旦辨证用药错误，那后果不言而喻。

 

[梦回杏林]

二、胃出血的患者更不适合黄芪建中汤
　　 肝郁气滞、脾胃虚寒兼胃出血 的患者，肠胃非常敏感，过寒、过热、过酸、过辛、过甜等均不能接受，弄不好就出血了。特别是病程长且非常虚弱的病人，尤其如此也。因为，这种患者，一旦受到过寒、过热、过酸、过辛、过甜等食物或药物的刺激，立即就会胃酸分泌过多。胃酸一多，就极易导致胃出血。有一个朋友给我讲过一个真实案例：他们老家有一个经常性胃出血 的患者，吃了十来个冬枣，就导致了胃大出血，立即送到医院抢救都没有抢救得过来，最后还是死了。可以断言：你这个黄芪建中汤一旦让胃出血病人喝下去，那恐怕不是治病的汤，而是送命的汤哦！

　　
　　既然战友治病用药如此谨慎，那辨证就要先辨准确。
　　这个(吃了十来个冬枣，就导致了胃大出血，立即送到医院抢救都没有抢救得过来，最后还是死了)的案例，你确定是｛脾胃虚寒型｝的？
　　｛脾胃虚寒型｝胃出血会这么猛，立即送到医院抢救都抢救不过来？
　　一般｛燥热型｝或者｛湿热型｝的实证胃出血，病机为〈血热妄行〉的情况下，才会如此猛烈、如此大量、如喷射状，而虚证胃出血大都是缠绵缓和的，因为脾胃虚寒者气血都不足，血量少、压力小。

　　医者切忌单凭自身的用药反应来推定所有患者的用药反应。
　　你是一个喜欢吃、而且吃得下回锅肉的人，自然没有｛虚寒型胃溃疡｝患者那种〈喜甘温、爱按揉、得食而痛减〉的体会。脾胃湿热型的人通常的感觉是肥甘之品刺激胃酸大量分泌而引起返流烧心。
　　
　　首先需要搞清楚｛脾胃虚寒型｝的胃溃疡、胃出血的机理：
　　虚寒是功能不足，这种溃疡不是因为胃酸过多、浓度过高、腐蚀性太强而导致的，而是由于胃黏膜虚寒缺血、寒凝血瘀、供血不足致使其修复能力弱、自身保护屏障功能低下而导致的。

　　有一个普遍的误区是：把虚寒型的脾胃病心下饮停导致的｛胃液过多｝等同于｛胃酸过多、胃酸过浓｝。
　　而实际上脾胃虚寒导致泛吐酸水、涎沫，吐出来的是清稀的酸水(理中汤证)、甚至是呕吐清水(吴茱萸汤证)。
　　既然是虚寒型的胃溃疡，如果说虚不能补，寒不能温，温补要起反作用的话，那中医治病的原则“补不足、损有余”岂不是站不住脚了，那又该如何调和阴阳呢？

　　从中医角度来认识，｛脾胃虚寒型｝的胃溃疡、胃出血是虚寒导致的脾不统血，而不是实热导致的迫血妄行，所以治当甘温健脾、行血养胃、益气摄血。饴糖、大枣正是具有这种功效的佳品。
　　如果吃了饴糖要加重出血，那这样的患者糖果、糕点、果干(如桂圆、红枣、枸杞、葡萄干)、饮料，甚至小米粥都是不能沾的，因为这些食物都会刺激胃酸分泌。
　　但事实上｛脾胃虚寒者｝在饴糖等甜食的刺激下胃酸分泌量的增加，远远赶不上食物对胃酸的稀释所产生的胃黏膜保护作用，所以他们才会〈越饿越痛(黏膜保护屏障受损)，得食痛减(食物稀释了胃酸)、喜温喜按(温按可以行血养胃)〉。

　　饴糖是粗加工食品，并非提纯糖，里面还有维生素、微量元素、蛋白质、可溶性膳食纤维等营养成分，丰富的营养成分使其具有特殊的｛行血止痛，润燥止血｝的药性功效：

　　饴糖的【功能主治】：
　　缓中，补虚，生津，润燥。治劳倦伤脾，里急腹痛，肺燥咳嗽，吐血，口渴，咽痛，便秘。
　　①《别录》：主补虚乏，止渴，去血。
　　②《千金·食治》：补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，除唾血，却咳嗽。
　　③孟诜：补虚止渴，健脾胃气，去留血，补中。

　　饴糖的【各家论述】：
　　①《本草经疏》：饴糖，甘入脾，而米麦皆养脾胃之物，故主补虚乏，仲景建中汤用之是也。肺胃有火则发渴，火上炎，迫血妄行则吐血，甘能缓火之标，则火下降而渴自止，血自去也。
　　②《本经疏证》：夫《别录》补虚乏巳下，遂继之以止渴、去血……虚乏而气不能行且渴者固多，又何以知有当去不去之血。夫仲景用饴糖，多在建中汤，建中汤证多有腹痛，此血当行不行之验也。是故饴糖非能去瘀血也，能治血当行不行为腹痛者耳。故《伤寒》、《金匮》用建中处甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。


　　临床上不乏用［黄芪建中汤］为基础方治疗上消化道出血的医家和验案：

　　也不乏用［附子理中汤］等〈血证温法〉治疗｛虚寒型胃溃疡胃出血｝的医家和验案：

　　但有个关键点必须指出：
　　如果服用〈温补润燥〉的饴糖和大枣之后反而导致出血加剧，说明患者并非属于｛脾胃虚寒证｝，也不是｛阴虚燥热证｝，而是过食肥甘而导致的｛脾胃湿热证｝，本已湿热内蕴，再用温润之品，怎能不加剧出血？
　　这种情况是〈辨证有误〉，而非战友质疑的〈治法不对、方药不对〉，两者不可混为一谈！

　　而有临床研究表明：过食牛肉、辛辣、酒类才是导致上消化道出血的主要病因，其病机多数为湿热或者燥热导致的｛迫血妄行｝，真正属于｛脾胃虚寒证｝者甚少。
　　可能是你将一部分｛寒热夹杂型｝甚至｛湿热型｝的胃溃疡胃出血误认为是｛脾胃虚寒证｝，所以才导致你不相信［黄芪建中汤］及〈温中补虚法〉能够治疗｛虚寒型胃溃疡胃出血｝。

​

　　

 

[梦回杏林]

　　
　　谨小慎微容易误病，轻信盲从容易伤人。
　　还是《旧唐书·孙思邈传》中的那段话说得好，为医者辨治病患指明了中肯的行事原则：

　　原文：良医导之以药石，救之以针剂。圣人和之以至德，辅之以人事。故形体有可愈之疾，天地有可消之灾。”又曰：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”
　　译文：对于人体疾病，高明的医生用药物疏通，用针灸治疗。对于自然灾变，国君人臣用最高尚的道德理顺天意民心，用最大的努力解决具体问题，那么人体疾病有的可以治好，自然灾害有的可以消除。”他又说：“治病胆要大心要细，考虑要周密行动要坚决。”
　　

 

[刘国栋]

吐血便血都不分，那是治不好。仲景用药甘草干姜汤，芎归胶艾汤，猪苓汤，桂枝茯苓丸，柏叶汤，黄土汤，泻心汤，当归赤小豆。分阴阳。
木克土，木气过剩，清之平之制之，土气不足，助之升之温之。金克木，金过敛，散之达之疏之，木体不足，酸收。所以不外收和散。

 

[山外青山976]

　　
　　既然战友治病用药如此谨慎，那辨证就要先辨准确。
　　这个(吃了十来个冬枣，就导致了胃大出血，立即送到医院抢救都没有抢救得过来，最后还是死了)的案例，你确定是｛脾胃虚寒型｝的？
　　｛脾胃虚寒型｝胃出血会这么猛，立即送到医院抢救都抢救不过来？
　　一般｛燥热型｝或者｛湿热型｝的实证胃出血，病机为〈血热妄行〉的情况下，才会如此猛烈、如此大量、如喷射状，而虚证胃出血大都是缠绵缓和的，因为脾胃虚寒者气血都不足，血量少、压力小。

　　医者切忌单凭自身的用药反应来推定所有患者的用药反应。
　　你是一个喜欢吃、而且吃得下回锅肉的人，自然没有｛虚寒型胃溃疡｝患者那种〈喜甘温、爱按揉、得食而痛减〉的体会。脾胃湿热型的人通常的感觉是肥甘之品刺激胃酸大量分泌而引起返流烧心。
　　
　　首先需要搞清楚｛脾胃虚寒型｝的胃溃疡、胃出血的机理：
　　虚寒是功能不足，这种溃疡不是因为胃酸过多、浓度过高、腐蚀性太强而导致的，而是由于胃黏膜虚寒缺血、寒凝血瘀、供血不足致使其修复能力弱、自身保护屏障功能低下而导致的。

　　有一个普遍的误区是：把虚寒型的脾胃病心下饮停导致的｛胃液过多｝等同于｛胃酸过多、胃酸过浓｝。
　　而实际上脾胃虚寒导致泛吐酸水、涎沫，吐出来的是清稀的酸水(理中汤证)、甚至是呕吐清水(吴茱萸汤证)。
　　既然是虚寒型的胃溃疡，如果说虚不能补，寒不能温，温补要起反作用的话，那中医治病的原则“补不足、损有余”岂不是站不住脚了，那又该如何调和阴阳呢？

　　从中医角度来认识，｛脾胃虚寒型｝的胃溃疡、胃出血是虚寒导致的脾不统血，而不是实热导致的迫血妄行，所以治当甘温健脾、行血养胃、益气摄血。饴糖、大枣正是具有这种功效的佳品。
　　如果吃了饴糖要加重出血，那这样的患者糖果、糕点、果干(如桂圆、红枣、枸杞、葡萄干)、饮料，甚至小米粥都是不能沾的，因为这些食物都会刺激胃酸分泌。
　　但事实上｛脾胃虚寒者｝在饴糖等甜食的刺激下胃酸分泌量的增加，远远赶不上食物对胃酸的稀释所产生的胃黏膜保护作用，所以他们才会〈越饿越痛(黏膜保护屏障受损)，得食痛减(食物稀释了胃酸)、喜温喜按(温按可以行血养胃)〉。

　　饴糖是粗加工食品，并非提纯糖，里面还有维生素、微量元素、蛋白质、可溶性膳食纤维等营养成分，丰富的营养成分使其具有特殊的｛行血止痛，润燥止血｝的药性功效：

　　饴糖的【功能主治】：
　　缓中，补虚，生津，润燥。治劳倦伤脾，里急腹痛，肺燥咳嗽，吐血，口渴，咽痛，便秘。
　　①《别录》：主补虚乏，止渴，去血。
　　②《千金·食治》：补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，除唾血，却咳嗽。
　　③孟诜：补虚止渴，健脾胃气，去留血，补中。

　　饴糖的【各家论述】：
　　①《本草经疏》：饴糖，甘入脾，而米麦皆养脾胃之物，故主补虚乏，仲景建中汤用之是也。肺胃有火则发渴，火上炎，迫血妄行则吐血，甘能缓火之标，则火下降而渴自止，血自去也。
　　②《本经疏证》：夫《别录》补虚乏巳下，遂继之以止渴、去血……虚乏而气不能行且渴者固多，又何以知有当去不去之血。夫仲景用饴糖，多在建中汤，建中汤证多有腹痛，此血当行不行之验也。是故饴糖非能去瘀血也，能治血当行不行为腹痛者耳。故《伤寒》、《金匮》用建中处甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。


　　临床上不乏用［黄芪建中汤］为基础方治疗上消化道出血的医家和验案：

浏览附件99165​

　　也不乏用［附子理中汤］等〈血证温法〉治疗｛虚寒型胃溃疡胃出血｝的医家和验案：

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　　但有个关键点必须指出：
　　如果服用〈温补润燥〉的饴糖和大枣之后反而导致出血加剧，说明患者并非属于｛脾胃虚寒证｝，也不是｛阴虚燥热证｝，而是过食肥甘而导致的｛脾胃湿热证｝，本已湿热内蕴，再用温润之品，怎能不加剧出血？
　　这种情况是〈辨证有误〉，而非战友质疑的〈治法不对、方药不对〉，两者不可混为一谈！

　　而有临床研究表明：过食牛肉、辛辣、酒类才是导致上消化道出血的主要病因，其病机多数为湿热或者燥热导致的｛迫血妄行｝，真正属于｛脾胃虚寒证｝者甚少。
　　可能是你将一部分｛寒热夹杂型｝甚至｛湿热型｝的胃溃疡胃出血误认为是｛脾胃虚寒证｝，所以才导致你不相信［黄芪建中汤］及〈温中补虚法〉能够治疗｛虚寒型胃溃疡胃出血｝。

浏览附件99168

浏览附件99169​

战友啊，你费了这么大的劲搜集了这么多资料来研究这个问题，值得赞扬！
　　探讨这个问题要明确两点：第一，我说比较难治的是：肝郁气滞、脾胃虚寒兼胃出血。第二，黄芪建中汤是否适合这种类型的胃出血？
　　你今天的资料比昨天的有进步，因为你今天的资料毕竟把胃出血考虑进去了，不像昨天的资料避而不谈胃出血的问题。但是，你今天的资料和观点还是有所不足：
　　一是没有考虑肝郁气滞的问题。肝郁气滞的存在导致脾胃虚寒的胃出血的治疗变得艰难而复杂，因为疏肝理气则胃出血的风险加大。肝郁气滞及脾胃虚寒的病人，通常都湿重。可是一旦除湿，也同样加大了胃出血的风险。还有，用黄芪建中汤补会使肝郁气滞更加严重。
　　二是你认为脾胃虚寒的患者不会大出血，这个说法太武断。脾胃虚寒者血少就不会大出血吗？那我问你：脾胃虚寒的病人会不会有慢性胃炎？听说过胃炎会导致大出血吗？如果胃炎刚好与胃底血管关联，那是很容易造成大出血的。昨天我说过：容易胃出血的人，凡是过腻、过辛、过酸、过甜的食物或药物均非所宜。因为这些东东特别是甜食最容易导致反酸。一旦出现反酸，胃溃疡一般不会出现大出血，而胃炎就有可能导致大出血。黄芪建中汤甜得发腻，想想这是不是有点冒险？
　　三、肝郁气滞且脾胃虚寒的胃出血患者，一般都病程比较长，加之这类病湿重，极易会出现寒热错杂的复杂局面。在这种复杂局面下，用黄芪建中汤助湿又助热，那结果如何是可以想像的！
　　我们俩对这个问题的探讨各自用的资料不一样：我是谈我自己的治验，而你是用专家的医案。专家的医案，我们都不是经历者，我也不好对专家的东东做评论，我们怎么能说到一块去呢？你手里有一个庞大的资料库，网上的、书上的、电视上的，多得很。今天我回答了这些专家的医案，明天你又搜出更多专家的医案。你这招一个月前我就领教过了。这样下去，没完没了！这是打的持久战
　　我还是再次声明我昨天的回复：这个问题不必再争论啦。如果你不能接受我的观点，那就各自保留意见！

 

[山外青山976]

下网了，大家慢慢聊吧！

 

[山外青山976]

谨小慎微容易误病，轻信盲从容易伤人。

“轻信盲从容易伤人”——这句话说得非常正确！
“谨小慎微容易误病”——这话说起来倒是很轻松，自己去试试就知道做起来还是不是像说话那么轻松

 

[山外青山976]

战友啊，你提供的这个资料对于治疗胃出血极具参考意义！

 

[梦回杏林]

浏览附件99173
战友啊，你提供的这个资料对于治疗胃出血极具参考意义！

　　
　　治疗｛肝郁＋湿盛｝导致的胃溃疡、胃出血，我个人的思路是：

　　一、｛单纯湿热证｝基础方：［大柴胡汤］加荆芥、防风、黄连、厚朴、煅牡蛎；

　　二、｛单纯虚寒证｝基础方：［黄芪建中汤］加防风、藿香、三七、栀子炭、海螵蛸；

　　三、｛虚寒湿热夹杂证｝基础方：［黄芪建中汤］加柴胡、黄芩、佩兰、大黄炭、煅瓦楞子。

　　对于虚寒证胃溃疡、胃出血，标本都要兼顾，止血敛疮与温中补虚并不矛盾。
　　至于虚寒证候下的肝郁和湿盛，脾胃的病痛缓解，肝气自疏，脾肾的阳气提振，湿气自除。
　　如果是虚寒到吃饴糖都要吐的人，仲景笔下的“虚劳呕家”，气血两虚到饴糖量大一点都无法顺利通过胃肠吸收转运的情况，那就得上｛附子理中辈｝了。
　　

 

[梦回杏林]

战友啊，你费了这么大的劲搜集了这么多资料来研究这个问题，值得赞扬！
　　探讨这个问题要明确两点：第一，我说比较难治的是：肝郁气滞、脾胃虚寒兼胃出血。第二，黄芪建中汤是否适合这种类型的胃出血？
　　你今天的资料比昨天的有进步，因为你今天的资料毕竟把胃出血考虑进去了，不像昨天的资料避而不谈胃出血的问题。但是，你今天的资料和观点还是有所不足：
　　一是没有考虑肝郁气滞的问题。肝郁气滞的存在导致脾胃虚寒的胃出血的治疗变得艰难而复杂，因为疏肝理气则胃出血的风险加大。肝郁气滞及脾胃虚寒的病人，通常都湿重。可是一旦除湿，也同样加大了胃出血的风险。还有，用黄芪建中汤补会使肝郁气滞更加严重。
　　二是你认为脾胃虚寒的患者不会大出血，这个说法太武断。脾胃虚寒者血少就不会大出血吗？那我问你：脾胃虚寒的病人会不会有慢性胃炎？听说过胃炎会导致大出血吗？如果胃炎刚好与胃底血管关联，那是很容易造成大出血的。昨天我说过：容易胃出血的人，凡是过腻、过辛、过酸、过甜的食物或药物均非所宜。因为这些东东特别是甜食最容易导致反酸。一旦出现反酸，胃溃疡一般不会出现大出血，而胃炎就有可能导致大出血。黄芪建中汤甜得发腻，想想这是不是有点冒险？
　　三、肝郁气滞且脾胃虚寒的胃出血患者，一般都病程比较长，加之这类病湿重，极易会出现寒热错杂的复杂局面。在这种复杂局面下，用黄芪建中汤助湿又助热，那结果如何是可以想像的！
　　我们俩对这个问题的探讨各自用的资料不一样：我是谈我自己的治验，而你是用专家的医案。专家的医案，我们都不是经历者，我也不好对专家的东东做评论，我们怎么能说到一块去呢？你手里有一个庞大的资料库，网上的、书上的、电视上的，多得很。今天我回答了这些专家的医案，明天你又搜出更多专家的医案。你这招一个月前我就领教过了。这样下去，没完没了！这是打的持久战
　　我还是再次声明我昨天的回复：这个问题不必再争论啦。如果你不能接受我的观点，那就各自保留意见！

　　
　　出血猛、血量大，往上喷的，多半是｛迫血妄行｝的血分湿热证或者阴虚燥热证(吐血、衄血)，如泻心汤证、小建中汤证。
　　出血缓、血量小，往下渗的，多半是｛气不摄血｝的脾胃胞宫虚寒证或虚中夹实证(便血、漏下)，如黄土汤证、胶艾汤证。
　　

　　脾胃虚寒者血少就不会大出血吗？

　　
　　凡事都有特例，脾胃虚寒者也有大出血的，只不过比较少见，不具有代表性。
　　

 

[山外青山976]

一、｛单纯湿热证｝基础方：［大柴胡汤］加荆芥、防风、黄连、厚朴、煅牡蛎；

对你说的这种“单纯湿热证”型胃出血，可以用大柴胡汤加减，但是其中有几样药最好不要用，即大黄、枳实、生姜。枳实可用枳壳代替。你加的那几味药中，黄连厚朴煅牡蛎可用。如果加入黄连厚朴，那恐怕就加入沙参或太子参之类的药才行。

 

[山外青山976]

二、｛单纯虚寒证｝基础方：［黄芪建中汤］加防风、藿香、三七、栀子炭、海螵蛸；

在没有充分把握的情况下，先还是小心点好，摸着石头过河。建议先去掉饴糖，因为其中的甘草大枣已经够甜的啦。所加药中，藿香不宜用。

 

[山外青山976]

三、｛虚寒湿热夹杂证｝基础方：［黄芪建中汤］加柴胡、黄芩、佩兰、大黄炭、煅瓦楞子。

对这种还建议去掉饴糖。

 

[山外青山976]

凡事都有特例，脾胃虚寒者也有大出血的，只不过比较少见，不具有代表性。

凡事就怕遇到特例。一个用药治病，一个带兵打仗，就怕遇到特殊。如果运气不好，遇到特例，一不小心，很可能一下子就玩完了

 

[山外青山976]

治胃出血不同于治其它出血，因为药要过胃，你得考虑对胃的刺激作用以及胃的承受力。

 

[梦回杏林]

凡事就怕遇到特例。一个用药治病，一个带兵打仗，就怕遇到特殊。如果运气不好，遇到特例，一不小心，很可能一下子就玩完了

　　
　　如果不看常态，只看万一、过度的放大万一，就会产生焦虑，形成｛选择性的片面认知｝，从而畏首畏尾、无所适从，因此导致误病的情况并不罕见，论坛上前段时间就有现实版的：

　　内科病咨询 - 抽动症 - 寻找医生 | 华夏中医论坛
　　https://www.tcmbe.com/threads/433649/
　　https://www.tcmbe.com/threads/433608/

　　我确实要承认 药 没敢给孩子吃 看的医生无数 网上问诊无数 每个医生的思路都不同 用药也不同 如果每个医生开的药都给孩子吃 难以想象孩子会吃成什么样 我也见过病急乱投医 病急乱吃药的家长 孩子太可怜 作为家长 难道不应该有个大概的思路么 毕竟舌苔 诊脉都有假象 都是有变化的 但症状 是不变的 每天和孩子在一起 掌握的就是症状 根据症状找擅于调理这方面的医生 这有错么 我也明白您的意思 是觉得我又不相信医生的话 又在到处找医生 那是因为我还没碰到真正懂六经辩证 懂里表寒热虚实的医生 所以我在继续努力的找 这总没错吧

　　医生看到这个情况都说肝风内动 可是按肝风内动吃药的孩子我见了很多 都是越吃越糟糕 所以没敢给我家孩子吃 里面都是全蝎钩藤类的 但您这句 穿了马甲的感冒 给我醍醐灌顶的感觉 形容的特别贴切 您是高手

 

[山外青山976]

如果不看常态，只看万一、过度的放大万一，就会产生焦虑，形成｛选择性的片面认知｝，从而畏首畏尾、无所适从，因此导致误病的情况并不罕见，论坛上前段时间就有现实版的：

战友啊，我说的谨慎小心或以防万一等等，与胆小是有本质区别的。我说的谨慎小心，是探索中的谨慎或前进中的小心；胆小则是畏首畏尾而不前行。这就如同派你去某地打一大股敌人。你带着部队前去的路上，你得考虑是否有埋伏，因为你想吃掉对方，对方也想吃你，同进也在防着你。你还得考虑到，如果一时拿不下来，还会有哪些邻近的敌兵来援助对方。如果你有足够的实力可以去打胜，而就是因为路上可能有埋伏、有援兵就放弃打的设想，那就是畏首畏尾的胆小鬼。但是，如果你下定决心去打，并且为了取胜而把各种可能性都考虑进去并采取相应的稳妥的措施，那就是谨慎。

 

[山外青山976]

战友啊，我说的谨慎小心或以防万一等等，与胆小是有本质区别的。我说的谨慎小心，是探索中的谨慎或前进中的小心；胆小则是畏首畏尾而不前行。这就如同派你去某地打一大股敌人。你带着部队前去的路上，你得考虑是否有埋伏，因为你想吃掉对方，对方也想吃你，同进也在防着你。你还得考虑到，如果一时拿不下来，还会有哪些邻近的敌兵来援助对方。如果你有足够的实力可以去打胜，而就是因为路上可能有埋伏、有援兵就放弃打的设想，那就是畏首畏尾的胆小鬼。但是，如果你下定决心去打，并且为了取胜而把各种可能性都考虑进去并采取相应的稳妥的措施，那就是谨慎。

一味主张大胆，那是冒险主义。有些冒险可能还有改正的机会，有些冒险那是没有改正机会的。

 

[山外青山976]

诊病用药，面对疑难杂症或危险系数比较高的病，不要说是一般的医者，就算是宗师级人物有时也不敢有十足的把握。张仲景用大承气汤治阳明腑实症还要悠着点来呢，更何况我等凡夫俗子？