医案赏析 红楼医案：林妹妹的病脉证治方药(痨病郁证·寸弱关洪·黑逍遥散)

[梦回杏林]

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[梦回杏林]

　　
［黑逍遥散］药物组成｛柴胡、白芍、甘草、当归、茯苓、白术、生地、熟地、生姜、薄荷｝

 

[梦回杏林]

　　
　　〖黑逍遥散〗《医略六书·女科指要》 调和肝脾
　　「分类」：和解剂>>调和肝脾
　　「组成」：柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9
　　「功效」：疏肝解郁 补血健脾
　　「主治」：肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚者
　　

 

[梦回杏林]

　　
思郁成疾，七情过必伤身
才女香销，性格决定命运

人生如戏，里外皆似梦境
前车有鉴，难绝后继之尘
　　

 

[村野草民]

寸弱关洪，中焦郁热，清阳不升，逍遥丸加味。

 

[江海余生]

我记得书中有段时间林妹妹自己说吃的是人参养荣丸，她就是补气补死的典型！
长期抑郁，五志过激化火，还常年觉得是虚弱而补气，这是补死不怨啊！
古代这种事件多得很！

 

[江海余生]

　　
　　〖黑逍遥散〗《医略六书·女科指要》 调和肝脾
　　「分类」：和解剂>>调和肝脾
　　「组成」：柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9
　　「功效」：疏肝解郁 补血健脾
　　「主治」：肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚者
　　

肝升太过克伐肺金，还要疏肝，那就真的是实实！
气升无制，只能是肺金更受克伐！
以为靠着生熟地而遏制升势，简直是痴人说梦！
林妹妹的悲伤还能缓解一下病情，悲则气下！
众人却说是悲伤导致了郁积，不如说悲伤是自救！
可惜情势所迫，心火炽盛，悲不能抑，也只能是咳血而亡了！

 

[梦回杏林]

寸弱关洪，中焦郁热，清阳不升，逍遥丸加味。

　　生地黄(尤其是鲜地黄)有较好的凉血止血功效，如果心肺气弱，用了生地，丹栀宜酌减。

 

[安阳裕丰]

现在人的病 很少有一定要用生地的

 

[梦回杏林]

我记得书中有段时间林妹妹自己说吃的是人参养荣丸，她就是补气补死的典型！
长期抑郁，五志过激化火，还常年觉得是虚弱而补气，这是补死不怨啊！
古代这种事件多得很！

肝升太过克伐肺金，还要疏肝，那就真的是实实！
气升无制，只能是肺金更受克伐！
以为靠着生熟地而遏制升势，简直是痴人说梦！
林妹妹的悲伤还能缓解一下病情，悲则气下！
众人却说是悲伤导致了郁积，不如说悲伤是自救！
可惜情势所迫，心火炽盛，悲不能抑，也只能是咳血而亡了！

　　
　　既然是补过了，实邪郁而化火，更应该疏泄。
　　肝升得太过有没有危害，那要看天花板有没有被顶穿。
　　肺是人体的华盖，就相当于天花板，如果开宣肺气，给肝气让个道，让它把房顶掀翻，那么，气郁、火郁、湿郁、痰郁不是一股脑的被疏散出去了吗？
　　如果硬是要悲而气下，跟肝气硬顶，把实邪往体内摁，恐怕就不是自救，而是自杀了。

 

[梦回杏林]

现在人的病 很少有一定要用生地的

生地凉血、活血、止血、补血、滋阴，功效挺全面的，又入肾经。
同仁堂［金匮肾气丸］(实为［济生肾气丸］)中用的就是生地。

 

[江海余生]

　　
　　既然是补过了，实邪郁而化火，更应该疏泄。
　　肝升得太过有没有危害，那要看天花板有没有被顶穿。
　　肺是人体的华盖，就相当于天花板，如果开宣肺气，给肝气让个道，让它把房顶掀翻，那么，气郁、火郁、湿郁、痰郁不是一股脑的被疏散出去了吗？
　　如果硬是要悲而气下，跟肝气硬顶，把实邪往体内摁，恐怕就不是自救，而是自杀了。

你的想象力太丰富了！
肺热咳血了还不叫掀翻？
自以为是的推论没有任何意义！

 

[村野草民]

　　生地黄(尤其是鲜地黄)有较好的凉血止血功效，如果心肺气弱，用了生地，丹栀宜酌减。

其实我的看法是生熟地用一种便可，加个石膏。

 

[村野草民]

其实我的看法是生熟地用一种便可，加个石膏。

我说的是逍遥丸方加熟地或生地，再加石膏。丹皮，栀子不用。

 

[江海余生]

生地凉血、活血、止血、补血、滋阴，功效挺全面的，又入肾经。
同仁堂［金匮肾气丸］(实为［济生肾气丸］)中用的就是生地。

用生地止咳血？
你恐怕连基本的生理病理和药物归经都没搞懂吧？

 

[江海余生]

没有临床案例全凭想当然！
这样学中医难怪会入歧途啊！

 

[梦回杏林]

你的想象力太丰富了！
肺热咳血了还不叫掀翻？
自以为是的推论没有任何意义！

用生地止咳血？
你恐怕连基本的生理病理和药物归经都没搞懂吧？

没有临床案例全凭想当然！
这样学中医难怪会入歧途啊！

　　
　　中医以临床实效为初心和落脚点，实践出真知：
　　
　　一、［治肺痨咳血验方在血证中的应用四则］
　　葛长松--《中医药临床杂志》1990年03期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-AHLC199003034.htm
　　【摘要】：治肺痨咳血验方载于罗文杰《止园医话》,由白芍、藕节、生地、汉三七组成,具有养阴平肝,清热凉血,活血止血之功,原为肺痨咯血而设。笔者应用此方辨证治疗多种血证,均有良效,兹举验案数则如下。鼻衄徐某,男,54岁,工人。1987年9月18日诊。患者素有高血压史,5天前突然鼻孔出血,量多如泉涌……
　　
　　二、［黄芪三石汤治咯血］
　　段伦英 戴青云--《四川中医》1990年03期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-SCZY199003022.htm
　　【摘要】：黄芪三石汤是先父临证六十余年总结出的一个治疗咯血的有效方剂,由生黄芪18克,生石膏24克,石斛、赭石各30克,玄参、生地各15克,阿胶珠10克组成。近年来笔者应用该方治疗支气和扩张咯血、肺结核咯血数十例……

　　三、山萸乌梅汤治疗妊娠恶阻(咳血加生地)
　　杨仲书--《新中医》1985年04期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-REND198504011.htm
　　【摘要】：一、方药组成及适应证山萸肉、马梅肉、淮山药、麦门冬、天门冬、炒杜仲、炒阿胶各10克,菟丝子、炒砂仁各6克。该方药简性平,无大热大寒之品,而以酸收,滋阴、养血、补肾达到安胎气之目的。产生恶阻的主要机理是胃失和降,冲脉之气上逆所致。证见;妊娠后恶心,呕吐清水或酸、苦水,不思饮食,腰、腹疼痛,头昏、四肢乏力等。若出现兼证,则随证加减。如伴咳嗽加五味子,咳血加生地、藕节;脾胃虚弱者加焦白术;有明显热象者加黄芩。
　　
　　

　　

 

[梦回杏林]

我说的是逍遥丸方加熟地或生地，再加石膏。丹皮，栀子不用。

　　
　　石膏是清气分实热的，对于肝郁胃热口渴喜饥者适用，但林黛玉食欲差，消化能力弱。
　　关脉虽洪，但可能属于《金匮要略》中的：脉大亦为劳(力度较弱)，虚热慎用石膏。

　　记得有一回螃蟹宴林黛玉只吃了一点就放下筷子，还有一回大观园姐妹凑在一块儿烤鹿肉吃，林黛玉却不能吃，只能看着别人吃，没结束就早早回去了。
　　

　　

 

[梦回杏林]

你的想象力太丰富了！
肺热咳血了还不叫掀翻？
自以为是的推论没有任何意义！

　　
　　你看川渝地区那些虎背熊腰大腹便便的，三伏天在街边吃麻辣火锅吃得满头大汗的人，才是真正的把顶棚华盖掀翻了。
　　

 

[江海余生]

　　
　　中医以临床实效为初心和落脚点，实践出真知：
　　
　　一、［治肺痨咳血验方在血证中的应用四则］
　　葛长松--《中医药临床杂志》1990年03期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-AHLC199003034.htm
　　【摘要】：治肺痨咳血验方载于罗文杰《止园医话》,由白芍、藕节、生地、汉三七组成,具有养阴平肝,清热凉血,活血止血之功,原为肺痨咯血而设。笔者应用此方辨证治疗多种血证,均有良效,兹举验案数则如下。鼻衄徐某,男,54岁,工人。1987年9月18日诊。患者素有高血压史,5天前突然鼻孔出血,量多如泉涌……
　　
　　二、［黄芪三石汤治咯血］
　　段伦英 戴青云--《四川中医》1990年03期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-SCZY199003022.htm
　　【摘要】：黄芪三石汤是先父临证六十余年总结出的一个治疗咯血的有效方剂,由生黄芪18克,生石膏24克,石斛、赭石各30克,玄参、生地各15克,阿胶珠10克组成。近年来笔者应用该方治疗支气和扩张咯血、肺结核咯血数十例……

　　三、山萸乌梅汤治疗妊娠恶阻(咳血加生地)
　　杨仲书--《新中医》1985年04期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-REND198504011.htm
　　【摘要】：一、方药组成及适应证山萸肉、马梅肉、淮山药、麦门冬、天门冬、炒杜仲、炒阿胶各10克,菟丝子、炒砂仁各6克。该方药简性平,无大热大寒之品,而以酸收,滋阴、养血、补肾达到安胎气之目的。产生恶阻的主要机理是胃失和降,冲脉之气上逆所致。证见;妊娠后恶心,呕吐清水或酸、苦水,不思饮食,腰、腹疼痛,头昏、四肢乏力等。若出现兼证,则随证加减。如伴咳嗽加五味子,咳血加生地、藕节;脾胃虚弱者加焦白术;有明显热象者加黄芩。
　　
　　

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你先搞清楚肺痨咳血的证治分型再来说吧！