医案赏析 红楼医案：林妹妹的病脉证治方药(痨病郁证·寸弱关洪·黑逍遥散)

[江海余生]

　　
　　你看川渝地区那些虎背熊腰大腹便便的，三伏天在街边吃麻辣火锅吃得满头大汗的人，才是真正的把顶棚华盖掀翻了。
　　

呵，你真的脑子有问题！
好自为之吧！

 

[梦回杏林]

 

[山外青山976]

　　症状：六脉弦迟，素有积郁，左寸无力，心气已经衰。关脉独洪，肝邪偏旺。……饮食无味……咳吐。
　　从“六脉弦迟，素有积郁”，可看出此女子痰饮郁积且阳虚；从“左寸无力，心气已经衰”，说明此女子还有气虚；从“关脉独洪，肝邪偏旺”，说明肝胆有湿热；从“饮食无味”表明消化力很弱；从“咳吐”表明痰饮犯肺。
　　辨证：肝胆郁积，肝胃湿热，脾肾阳虚，中气不足，痰饮犯肺。
　　治法：疏肝健脾，清热除湿，扶阳补气，宣肺化痰。
　　处方：如果小便黄少、大便干结则用：丹栀逍遥散＋桂枝、山楂、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、麻子仁、太子参。
　　　　　如果小便黄少、大便清稀则用：丹栀逍遥散＋附子理中汤＋杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏。
　　我觉得用黑逍遥恐怕不行！

 

[山外青山976]

林黛玉最终怎么样呢？年纪轻轻就死了，说明那些给她治病的医生是庸医！

 

[山外青山976]

此女子是寒热虚实皆俱，阴阳气血皆虚，不好治！

 

[山外青山976]

明显有痰饮壅肺，还用生地熟地，岂不是更加壅堵？

 

[山外青山976]

明显有痰饮壅肺，还用生地熟地，岂不是更加壅堵？

虽然有逍遥散做底方，但逍遥散驱痰除湿的功能毕竟很弱。

 

[山外青山976]

红楼梦毕竟是小说，不是医书纪实，不能把小说中的医案当真。

 

[梦回杏林]

林黛玉最终怎么样呢？年纪轻轻就死了，说明那些给她治病的医生是庸医！

　　
　　明医的抑郁症治愈率是多少，没把患者全部治好就是庸医？
　　无论是痰食积滞所致的实邪之郁，还是气血两虚所致的正虚之郁，［黑逍遥散］都能兼顾(有疏泄的｛柴胡、薄荷、生姜、茯苓｝；有补益的｛当归、大枣、白芍、地黄｝)，从选方用药上看并无不妥。
　　慢性病与生活方式密切相关，尤其是其中的｛代谢病｝和｛情志病｝。
　　中医的〈郁证〉是｛身心共病｝，若无有效的［情志疏导］和［导引按跷］是无法康复的，治不好不能全责于医药。

　　为什么［导引按跷］对于〈郁证〉的康复很重要，因为它除了可以通经络、行气血，还能健脾肾、疏肝郁：
　　运动的直接效果就是使锻炼者呼吸变粗、心跳加快，这就是在｛开上焦，宣肺气，振心阳｝，郁于胸胁心腹的气血在心肺之气的鼓动下输布到四肢筋骨肌肤，达到荣养周身和祛除邪气的作用。
　　血行不滞、水道通调，脾肾得健、肝郁得疏，情志自畅、关脉自平。
　　

 

[梦回杏林]

红楼梦毕竟是小说，不是医书纪实，不能把小说中的医案当真。

　　小说的素材毕竟源于生活，作家还要经常采风。
　　食药养治的理论和方法根植于传统文化和古人的日常生活。
　　红楼中所载案例是否真实，是否符合医理和临床实际，要具体分析。

 

[山外青山976]

　　
　　明医的抑郁症治愈率是多少，没把患者全部治好就是庸医？
　　无论是痰食积滞所致的实邪之郁，还是气血两虚所致的正虚之郁，［黑逍遥散］都能兼顾(有疏泄的｛柴胡、薄荷、生姜、茯苓｝；有补益的｛当归、大枣、白芍、地黄｝)，从选方用药上看并无不妥。
　　慢性病与生活方式密切相关，尤其是其中的｛代谢病｝和｛情志病｝。
　　中医的〈郁证〉是｛身心共病｝，若无有效的［情志疏导］和［导引按跷］是无法康复的，治不好不能全责于医药。

　　为什么［导引按跷］对于〈郁证〉的康复很重要，因为它除了可以通经络、行气血，还能健脾肾、疏肝郁：
　　运动的直接效果就是使锻炼者呼吸变粗、心跳加快，这就是在｛开上焦，宣肺气，振心阳｝，郁于胸胁心腹的气血在心肺之气的鼓动下输布到四肢筋骨肌肤，达到荣养周身和祛除邪气的作用。
　　血行不滞、水道通调，脾肾得健、肝郁得疏，情志自畅、关脉自平。
　　

别的没有治好，是不是庸医我不知道，因为各自的情形不一样。反正， 就林妹妹这个医案的脉证来看，用黑逍遥肯定不行。疏肝是有必要的，但在疏肝的前提下不用清热除湿、宣肺化痰药物，反而去用生熟地肯定是不行的。因为，在肝胆郁积湿热、痰饮壅堵肺经的情况下，仅用生熟地却无强力清热除湿化痰的药物相配合，那只会使病情加重。我这不是写小说，是就脉证而论。

 

[山外青山976]

我记得书中有段时间林妹妹自己说吃的是人参养荣丸，她就是补气补死的典型！
长期抑郁，五志过激化火，还常年觉得是虚弱而补气，这是补死不怨啊！
古代这种事件多得很！

江友这话有道理！古代有些富人就是补死的，特别是在明清时期，富人被补死的比较常见，要不怎么会有“人参杀人无过，大黄救人无功”之说呢？

 

[山外青山976]

虚者要不要补呢？肯定要补，但要会补才行。不会补，其结果就只能是补死了事！

 

[山外青山976]

江友这话有道理！古代有些富人就是补死的，特别是在明清时期，富人被补死的比较常见，要不怎么会有“人参杀人无过，大黄救人无功”之说呢？

为什么明清时期被医生补死的人比较多呢？原因就是因为明清时期富人很有钱，加上温病流行最怕乱用温补。温病用补要特别小心，弄不好就补死了。

 

[山外青山976]

把人补死了还不好打官司，因为你从方子上看不出任何问题。这个时候，人们就会说“医得了病，医不了命”。这话听起来，天衣无缝

 

[江海余生]

红楼梦毕竟是小说，不是医书纪实，不能把小说中的医案当真。

有人说曹雪芹的医术很不错的，书中的病例都说的很详细，有脉案有分析有方药。
据说每一个都能堪比名医。或许是从现实中的案例套用过来的也说不定。
不可小觑了古人啊！

 

[江海余生]

把人补死了还不好打官司，因为你从方子上看不出任何问题。这个时候，人们就会说“医得了病，医不了命”。这话听起来，天衣无缝

为什么明清时期被医生补死的人比较多呢？原因就是因为明清时期富人很有钱，加上温病流行最怕乱用温补。温病用补要特别小心，弄不好就补死了。

谨小慎微本无措，只不过因噎废食就不对了！
温病用寒凉药只要不是长期过量，一时过量尚不至死。
温热药就不一样了，所谓热药害人最速！
辩证不准，啥药都有害！辩证精准，啥药都能治病救命！

 

[江海余生]

　　
　　中医以临床实效为初心和落脚点，实践出真知：
　　

对啊，你这样叫做实践吗？

 

[夜视仪]

寸弱关洪，中焦郁热，清阳不升，逍遥丸加味。

如果是右手脉寸弱关洪呢，是从脾到肺的顺序堵了还是从肺到胃的顺序堵了？一个是土生金的说法，一个是按肺胃敛降的说法。
如果按照脉的顺序右手尺脉命门--关脉脾胃--寸脉肺--左手尺脉肾--关脉肝胆---寸脉心---右手尺脉命门，这样的顺序，右手关脉的洪，应该是脾胃到肺这一段堵了。
如果按照四象来讲，津液由肺舒布，肺出了问题，津液不能润泽到胃土，致使脾胃出现虚热也能说的通。

这两种解释哪种更合理？

 

[梦回杏林]

此女子是寒热虚实皆俱，阴阳气血皆虚，不好治！

虽然有逍遥散做底方，但逍遥散驱痰除湿的功能毕竟很弱。

　　
　　治疗｛本虚标实、正虚邪恋｝之证，可以参考一下傅青主为｛湿热带下/黄浊而臭｝所立的［易黄汤］，看看此方中｛清热利湿药｝和｛健脾益肾药｝的比例(黄柏6 白果10枚 芡实30 车前子3 山药30)。
　　
　　《傅青主女科》［易黄汤］

　　山药(一两，炒)　　　　芡实(一两，炒)　
　　炒黄柏(二钱，盐水炒)　车前子(一钱，酒炒)
　　白果(十枚，碎)
　　
　　水煎。连服四剂，无不全愈。
　　此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。
　　盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至於用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。