湿与湿证的辨证治疗

[李荣伟]

四、湿为阴邪，阻碍气机，易损伤阳气
湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪留滞脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽，或出现脘痛、里急后重等。湿邪易伤脾阳，使脾失健运，而出现腹泻、溺少、水肿等。故《素问.六元正纪大论》曰：“湿胜则濡泻，甚则水闭胕肿”。
五、湿性重浊
“重”即沉重或重着之意，是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。如《素问.生气通天论》曰：“因于湿，首如裹”，是说湿邪侵袭肌表，清阳不升，故头昏沉重如束布帛。湿邪留滞经络关节，阳气布达受阻，可见肌肤不仁、关节疼痛重着等，称为“湿痹”或“着痹”。故《素问.痹论》曰：“湿气胜者为着痹也”。
“浊”即秽浊，多指分泌物秽浊而言。湿邪致病可出现各种秽浊症状，如面垢眵多、大便溏泄、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流脂水等，都是湿性秽浊的体现。
六、湿性粘滞
“粘”即粘腻，“滞”即停滞，所谓粘滞是指湿邪致病具有粘腻、停滞的特性。这种特性主要表现在两个方面：一是症状的粘滞性，即湿病症状多粘滞而不爽，如：大便粘腻不爽，小便涩滞不畅，以及分泌物粘浊和舌苔粘腻等。一是病程的缠绵性，因湿性粘滞，蕴蒸不化，胶着难解，故起病缓慢隐袭，病程较长，往往反复发作，缠绵难愈，如湿痹、湿疹等。

 

[李荣伟]

七、湿性趋下，易袭阴位
水性就下，湿类于水，其质重浊，故湿邪有下趋之势，易于伤及人体下部，其病多见下部的症状。如水肿多以下肢较为明显，它如带下、小便浑浊、泄泻、下痢等，亦多由湿邪下注所致。但是湿邪浸淫，上下内外无处不到，非独侵袭人体下部，所谓“伤于湿者下先受之”，只是说明湿性趋下，易袭阴位，为其特性之一而已。
八、湿邪可随寒化或热化
湿邪侵入人体，常视人体脏腑功能的不同，素质的差异，以及治疗之当否而转化。如脾阳素虚者易从寒化，胃热素盛者易从热化；过用寒凉者易于寒化，妄加温燥者易于热化。湿从寒化多易损伤脾阳，湿从热化多易损伤胃阴，这是湿邪寒化或热化后的发展趋势。湿为长夏主气，湿热熏蒸侵犯机体，初多表现为湿热病症，但湿为阴邪，其性粘滞，湿盛则阳微，湿从寒化，乃湿邪致病的主要发展趋势。
九、湿病多舌苔滑腻、脉濡
舌和内脏通过经络、经筋的循行联系起来，脏腑的病变可以在舌上反映出来，舌苔禀胃气而生，湿邪阻滞，舌苔多表现为滑腻，湿邪阻压脉道则常见濡脉。

 

[李荣伟]

第四章 湿证的常用诊法
作为一名医者，行医的目的就是治疗疾病，而要想治疗疾病，就必须首先对疾病有一个正确的诊断。而要想诊断准确无误，就必须掌握一定的诊断方法，然后再对疾病进行诊断。望闻问切作为中医诊断疾病的常用方法，也同样适用于湿证的诊断。
一、望诊
望诊是医生运用视觉，对人体全身或局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的的观察，以了解健康或疾病的状态。湿证的望诊主要包括望面部面色，望皮毛，望排泄物，和望舌质舌苔等。
1、面色：我国正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。黄色乃脾虚湿蕴，脾失健运，水湿内停，气血不充之象。面黄虚浮，称为“黄胖”，多是脾气虚弱，湿邪内阻所致。黄而肥盛，多胃中有痰湿。面黄发热，身重体痛，为湿邪在表。面黄润而微者多为湿热，黄而昏滞者多寒湿。面目爪甲一身具黄，称为“黄疸”，面黄鲜明如橘子色者属阳黄，为湿热熏蒸之故，面晦黄如烟熏者属阴黄，为寒湿瘀阻，胆液外溢之故。
眼眶灰黑者往往是肾虚，或为水饮，或为寒湿下注之带下病。

 

[李荣伟]

2、皮毛
①、水疱：皮肤表面隆起，小如针尖，大如棋子，内容为清亮或浑浊液体，疱壁可薄可厚，或单发散在，或集簇成堆，红色小水疱多属湿热，大水疱多属湿毒或毒盛。深在性小水疱多属脾虚蕴湿或受寒湿所致。寒湿阻滞肌肤的水疱，色多白，周边红紫，或发生于暗红色、青紫色肿块上，破后渗液清稀，亦可形成糜烂、溃疡，久不愈合。风湿郁肤的水疱，状如粟米，清亮隆起，多有瘙痒，好发于出汗多的部位。水湿外发之水疱，多大如棋子，或如鸡卵，疱液初清后混，甚或有血色，壁薄松弛易破，破后疮面浅淡。湿热蕴结水疱，多因脾湿心火偏盛，湿热搏结而发，水疱常充盈饱满，紧张光亮，起于红斑上，或周围起红晕，破后结痂快。
②、脓疱：脓疱表浅，小如粟粒，反复发作，脓液浅黄，干后结成浆痂，多因肺热脾湿，二气交感，蕴结肌肤而成。
③、结节：结节初起散在稀疏，颗粒小，呈浅褐色，质地硬，不破溃，剧烈痒痛，多发于下肢，乃脾虚气弱，聚湿生痰，痰湿流注，聚于肌肤而发。结节初起不红不肿，以后渐大而色红，多发于四肢，呈带状分布，日久破溃，流稀薄黄色脓液，结节之间有条索装硬结，为寒湿阻络所致。
④、鳞屑：皮肤发生局部或广泛之干燥粗糙，形似鱼鳞蟾皮而起皮屑，触之棘手，油性鳞屑多属湿热。有热毒蕴结者，皮疹迅速融合，泛发全身，弥漫性潮红，大量细小糠状脱屑，或成大片落叶性脱屑，自觉灼热痒痛，多因素蕴湿热，感受毒邪，致毒热炽盛而发。又有寒湿痹阻者，皮损呈大片旺红斑，或为点滴状，表面鳞屑不多，或成较厚的痂性鳞屑，常伴有关节肿痛变形，寒冷加重，多因寒湿邪侵，痹阻经络，气血凝滞而发。
⑤、糜烂：皮肤破溃，疮面鲜红湿润，渗出淡黄色清亮之脂水，多属湿热所致。若脂水流溢它处则生疱疹，糜烂上结有褐黄色脓痂，则系湿毒侵淫所致。若疮面色淡或微红，潮湿浸淫成片，渗液清稀，呈慢性过程，多属脾虚湿胜，或感受寒湿之邪。若疮面色淡或暗红，渗液少而持久不平，痂皮反复出现，皮肤干燥脱屑，是阴伤湿恋的表现。
⑥、溃疡：疮面肉芽水肿，多为湿盛。
⑦、白pei(此字打不出)：湿热郁蒸，汗出不彻所致。
⑧、痱子：暑湿熏蒸肌肤，闭塞毛窍，汗泄不畅，湿热郁于肌肤而发。
⑨、缠腰火丹：湿者色黄白，水疱大小不等，疱壁松弛，或有湿烂，疼痛略轻，属肺脾二经湿热所致。水疱稀少而不丰满，或无皮疹，伴有久不消失的刺痛，此乃气虚不能行水，血瘀湿聚所致。
⑩、天疱疮：多因心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪，诸邪侵肺，不得泄越，发于肌肤而成。
⑾、湿疹：素有湿热蕴伏，复感风邪，风、湿、热邪博于肌肤而发，湿胜者水疱累累，糜烂渗液，浸淫成片。
⑿皮肤皲裂：脾虚湿恋者，多发于手心、足跖、手背、耳后、乳下、阴囊、鼠蹊部等。初起红斑、丘疹、水疱、瘙痒，日久皮暗肥厚，干燥脱屑，皲裂处痛痒相兼。湿毒侵淫者，多发于单侧，其后可见双侧手掌、手背、足跖、趾缝、足跟、足侧等处，瘙痒脱屑，逐渐融合成片，皮厚裂口，常伴有油灰指甲。
⒀、眼睑：眼睑皮红如涂朱砂，但睑边赤烂，渗有黏液，或有水疱，脓疱，甚则波及腮、颞、颊等部位，皆因风与湿热相搏而发，不过有血虚受风者，有脾虚夹湿者，有湿热偏盛者，有郁火上冲者。

 

[爱万年]

2、皮毛
①、水疱：皮肤表面隆起，小如针尖，大如棋子，内容为清亮或浑浊液体，疱壁可薄

耆婆万病丸。组成
牛黄1分，麝香1分，犀角(1方云1铢)1分，朱砂、雄黄、黄连、禹余粮、大戟、芫花、芫青6枚，人参、石蜥蜴1寸，茯苓1分，干姜1分，桂心1分，当归1分，芎藭1分，芍药1分，甘遂1分，黄芩1分，桑白皮1分，蜀椒1分，细辛1分，桔梗1分，巴豆1分，前胡1分，紫菀1分，蒲黄1分，葶苈1分，防风1分，蜈蚣3节。

七种癖块，五种癫病，十种疰忤，七种飞尸，十二种蛊毒，五种黄病，十二时疟疾，十种水病，八种大风，十二种(疒帬)痹；并风入头，眼暗漠漠；及上气咳嗽，喉中如水鸡声，不得眠卧；饮食不作肌肤，五脏滞气，积聚不消，壅闭不通，心腹胀满及连胸背，鼓气坚结，流入四肢，或复心膈气满，时定时发，十年二十年不愈；五种下痢，疳虫、寸白诸虫；上下冷热，久积痰饮，令人多睡，消瘦无力，荫入骨髓，便成患滞，身体气肿，饮食呕逆，腰脚酸疼，四肢沉重，不能久行立；妇人因产，冷入子脏，脏中不净，或闭塞不通，胞中瘀血冷滞，出流不尽，时时疼痛为患，或因此断产；并小儿赤白下痢；及狐臭、耳聋鼻塞等病。

 

[李荣伟]

3、舌
(1)、舌质：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，由于气血亏虚不充形成，或阳虚生寒，水湿不化所致。舌体胖大，多因水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体所致。淡白舌有裂纹满布者，或舌淡白胖嫩，边有齿痕而见裂纹者，多为脾虚湿侵。舌有齿痕主脾虚或湿盛，淡白湿润而有齿印，常属寒湿壅盛，红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞。舌伸出口外，内收困难，形松而润，如絮浸水中，是气虚有湿。
(2)、舌苔：
白苔：苔白粘腻是痰湿征兆，或中焦湿热之脾瘅。舌前半部白滑是寒湿在表，后半部白滑多是下焦寒湿。苔白而滑润，在外感为风寒湿邪，在内伤多为水气上溢，非湿即痰。苔白润略厚，或为风寒邪盛，或为邪入半里，病在少阳，或在杂病属中焦寒湿。苔白厚腻，是中阳不振，以致饮食停滞，或为湿浊淤积，上溢于舌。苔白厚腻而滑，如涂豆浆，或如面粉发水形，亦属脾阳不振，水湿停留，或里寒湿滞，痰饮停聚。白厚腻干是胃燥气伤，湿滞不化，或脾胃湿淤热滞，总是湿滞津伤之象。
黄苔：舌苔淡黄较厚，则为胸脘湿热，气滞不宣。舌淡胖嫩，苔黄滑润，则可能为阳虚水湿不化。黄苔不甚厚而滑者，是湿邪入里之初，当未伤津，或水黄苔为湿温病，或湿热而兼水饮，或见于黄疸病。苔黄粘腻是湿热痰涎胶结为患，深黄粘稠是热重于湿，浅黄稀薄是湿重于热。深黄而垢浊胶结，称黄浊苔，多属湿热秽浊内盛。
灰苔：灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻。
黑苔：淡黑色，黑中带白，多属寒湿在里，中黑边白而滑润，是虚寒夹湿，多见于脾阳不振或水饮内停。苔腻涩而有黑斑，是湿热内盛之侯。若舌黑而滑，是水来克火之阴证，多见于寒湿浊邪停于胃肠。苔灰黑厚腻而粘，则是痰湿夹热，伏于中焦，若边尖黄而中心黑腻，是湿热内盛之象，嗜酒之人多此苔，总属脾胃湿热。
绿苔与霉酱苔：满舌滑腻，中见绿色，多为湿热痰饮，因湿热郁蒸而现绿色，属阴邪化热之侯。湿痰、痰饮证亦有满舌滑腻而见蓝色者，为阴邪化热之侯。霉酱苔是红中发黑，又带黄色，类似霉酱之色，是胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成，故主湿热久郁。
苔质：白而厚者为中脘素寒，或湿痰不化。黄而厚者是湿热内滞，黄浊愈深，入里愈深，热邪愈结。白厚粉湿滑腻，多为里寒湿滞。滑苔主寒主湿，水滑乃有湿有寒的反映，因上、中、下三焦阳气衰少，不能运化水湿，以致为痰为饮，随经脉而上溢于苔。白滑者为风寒湿，滑腻者是湿与痰，滑腻而厚者为湿痰与寒，黄而滑者为湿热发黄，或为无形湿热中虚之象。苔黑而润多属虚寒夹湿，灰黑而润多为湿食停滞。苔黄腻为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞以及湿痰初结，腑气不利等。黄而滑腻为痰饮停积，或为湿热而有水饮。苔白厚腻滑，多为湿痰、湿浊、寒湿。舌苔布满全舌，多见于中焦痰湿阻滞。

 

[李荣伟]

4、排出物
(1)、痰：咳痰量多，白滑而易咯出，为湿痰，若兼湿热，其色或黄或咳吐脓血臭痰，因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。
(2)涕：湿热者涕黄浊而量多。
(3)唾：胃家有湿滞则多唾。
(4)血：湿证所下之血如烟煤、屋漏之水。

 

[李荣伟]

二、闻诊
1、听声音：湿热内蕴，上蒙心窍，可见胡言乱语，神志朦胧。肾阳不足，气化失司，致水湿内停，凌心射肺，肺气上逆可致喘。
寒湿犯胃，呕声低沉，或先吐清水，继而吐出食物，脘腹冷痛较剧，吐后腹痛可缓解，多苔滑脉沉。中焦寒湿停滞，其肠鸣音声大如雷，频频发作，伴有脘腹冷痛，呕吐清水，大便稀溏，形寒肢冷，面色发青等。大肠湿热，其肠鸣音多伴有腹泻、腹痛、里急后重、肛门灼热，大便奇臭，腹痛即泻，泻后痛减，身热口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。
2、嗅气味：狐臭和漏液均属先天性疾病，往往是因湿邪或湿热郁蒸而成。脚臭为素体湿热较盛，湿热下注所致。脾胃湿热口臭多伴有身目发黄，身重倦怠，口苦、恶心，呕吐，便溏不爽，舌红苔厚腻，脉滑等。鼻流黄浊粘稠腥臭之涕，伴有头痛、身热、口干咽燥，苔黄脉数等，多属肺热或脾胃湿热内盛。耳内流腥秽气臭的脓液，经久不愈，反复发作，多因风湿热之邪所致。目臭，睑缘赤烂如丹砂，渗出粘液，或有水泡、脓疱，糜烂腥臭，胶粘结痂，多因体内湿热相搏，随肝经上攻于目所致。小便臊臭，其色黄而浑浊，伴有尿频、尿急、尿痛，口苦，身热，舌红、苔黄等，为膀胱湿热内盛。大便恶臭，伴有腹痛，里急后重，大便赤白脓血或黄色稀便，舌红、苔黄，脉滑数，为大肠湿热内盛。妇人带下腥臭，其色黄，粘稠量多，为肝经湿热下注。带下气腥，色白粘稠量多，多为肝经寒湿下注。

 

[李荣伟]

三、问诊
1、问寒热：湿温潮热的特点是：病人虽自觉热盛，但初按肌肤多不觉甚热，扪之稍久才觉灼手，是湿热病特有的一种热型，又称身热不扬。是因为湿热之邪阻遏中焦，阳郁不宣，热伏于里不易透达于外。湿温潮热多见于午后热盛，同时当伴有头痛身重，胸闷呕恶，便溏不爽，苔腻而黄，脉濡等症状，为湿热内蕴，清阳不升，浊阴不降所致。
2、问汗：头面多汗，若伴有身重倦怠，泛呕胸闷，身热不扬，小便不利，苔黄腻，是中焦湿热，循阳经上蒸头面而致。
3.问疼痛：疼痛伴有沉重感，为重痛，多因湿邪困阻气机而致。湿邪外入或脾虚湿邪内生，滞留经脉，气机不畅，故见疼痛。湿邪重浊粘滞，易困阳气，湿邪停留可使人有沉重感。头痛，头重如裹，肢重者，属风湿头痛。胸闷而痛，咳喘多痰，多属痰湿。胁部胀痛，身面发黄，为肝胆湿热蕴结的黄疸病。腰部冷痛，以脊骨疼为主，活动受限，多为寒湿痹痛。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也。背痛连肩，游走性疼痛，多为风湿痹痛。四肢关节疼，周身困重，多为湿痹。
4.问周身其他不适：头晕伴有头重如裹，胸闷呕恶，神志昏蒙，为痰湿内阻，清阳不升，脑腑失养所致。肝火湿热上扰可出现耳病，如耳鸣，鸣声持续，伴有口腻、胸闷心烦，属湿热。听声不清易引起错觉，伴有头晕眩，脑胀痛，身肢重着，浮肿肢麻者是湿邪阻滞，清阳不升所致。痰湿内阻，阻遏胸阳，可导致胸闷。腹胀伴有冷痛，呕吐清水，多是寒湿犯胃。四肢麻木以麻为主，活动正常，伴有关节痛等，多为寒湿阻滞，见于痹症。局部肌肤顽麻，知觉尚存，多为痰湿阻滞。

 

[杏林一翁]

难证多痰湿瘀！

 

[李荣伟]

难证多痰湿瘀！

嘻嘻，只是“多”，不是所有哦。呵呵。

 

[李荣伟]

5.问饮食与口味
病人口渴，伴有口中粘腻，头重身困，或有浮肿者，多属湿困脾阳所致。病人口渴不多饮，伴有身热不扬，腕闷苔腻，多属湿温。湿热内困不能化热蒸津上承于口，则口渴，内有湿郁则渴不多饮。若病人渴喜热饮，伴有头重身困，乏力，食少便溏，多属寒湿困脾，清阳不能蒸津上承，津液施布障碍所致。
食欲减退，若伴有腕闷、头重身困，肠鸣泄泻，苔腻，多为湿邪困脾，脾为湿困，清阳不升，胃气不和所致。若伴有厌油食表现，兼见身目发黄，腹胀脘痞，恶心倦怠，尿少而黄多属脾胃湿热。湿热蕴结脾胃，脾胃不和而致。若病人胃中嘈杂，似饥非饥，不欲饮食，伴有胸闷多痰，多属痰湿。痰湿阻滞，气机不利，食而不化所致。若病人口中粘腻，渴而不欲饮，胸闷呕恶，或有大便不爽，多属湿困脾胃，湿浊内阻，脾胃阳气不化、不行所致。
6.问二便
溏泄多因脾虚运化水湿功能失常，肠内水湿过多，小肠泌别清浊功能失职，水湿直趋大肠所致。若肾虚命门火衰，大肠失煦，燥化失职，水湿并走大肠亦可泻下。病人泄泻，泻热急迫，稀如蛋汤或黄糜，或便溏不爽，或有脓血，其味腥臭，多伴有肛门灼热，为湿热下迫，传导亢进而致。
水湿不能下入膀胱，而泛溢于肌肤则尿少，尿少伴有浮肿，乃肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停所致。小便频数，伴有急迫感，多为气机不利，湿热下迫膀胱，膀胱气化功能失职，或因肾气不固，气虚失摄，或因下焦寒湿膀胱失煦，气化不利所致。小便短赤，频数急迫，多为湿热下迫膀胱而致。排尿时伴有灼热疼痛感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气机不畅所致。
7.问睡眠
湿邪困阻，清阳不升，脾气虚弱，中气不足，不能上荣，皆可使精明之府失于清阳之荣，出现嗜睡，表现为困倦嗜睡，伴有头目昏沉，身重腕闷，苔腻脉濡等。
8.问妇女
一般来说，带下量多，多因脾虚蕴湿化热，湿热下注所致。

 

[李荣伟]

四、切诊
风邪挟水湿郁于肌表可出现浮脉。暑温兼湿，困阻中焦，气分湿温之热重于湿均可出现洪脉，洪大而长为暑温兼湿。凡湿邪伤人，或困阻脾胃，或留滞经络均可见细脉。湿热下注以致小便涩痛可见滑脉，滑数为痰火或为湿热。沉滑为痰食或湿热。脉缓而浮为伤风或为风湿，脉缓而沉为寒湿或为湿痹。脉濡缓主寒湿，濡数主湿热。湿温病中，濡缓为湿重于热，濡数为湿热并重。动滑之脉为痰湿。

 

[李荣伟]

第五章 湿病的诊断
湿淫为病，可发生于人体的各个部位，遍及脏腑、经络、肌肉、皮肤，上下表里无处不到，且其临床表现多种多样。在上则头重目黄，鼻塞身重，在中则痞满不适，在下则足胫胕肿。在经络则日晡发热，在肌肉则肿满如泥。在肢节则屈伸强硬，在隧道则重着不移。在皮肤则麻，在气血则倦怠。在肺为喘满咳嗽，在脾为痰涎肿胀，在肝为胁满、颓疝，在肾为腰痛阴汗。入腑则泄泻肠鸣，呕吐淋浊，入脏则昏迷不醒等等。
湿邪犯人又常与其他淫邪相兼为病，如湿与寒合为寒湿，湿与热合为湿热，湿与风合为风湿，湿与暑兼为暑湿，湿与痰凝为痰湿，故临床又有伤于风湿者，有伤于寒湿者，有伤于湿热者，有伤于暑湿者，有痰湿凝聚者。
临床上一般湿邪侵入机体，又随机体阴阳盛弱的变化而变化，所谓“阳盛则火胜，化为湿热，阴盛则水胜，化为寒湿”即是。
临床辨别诊断治疗湿病，关键就在于辨别湿邪阻滞的部位，寒热属性及其兼夹之邪。具体诊断辨证见中篇各论。

 

[李荣伟]

第六章 湿证的常用治法及方药
第一节 概述
湿邪是导致多种疾病发生的重要因素，湿邪为病表里上下无所不到，寒热虚实变化多端，临床治疗当辨其内外，察其虚实，论其寒热，务求其本，根据其寒热属性和阻滞发生部位的不同，结合湿邪的性质和致病特点，分别采用不同的治疗方法和方药。
湿邪为病首当祛其湿，通常所说的祛湿法是指用具有化湿、利湿或燥湿作用的药物，以治疗水湿停聚所致的风湿、湿痹、水肿、淋浊、痰饮、泄泻、湿温等水湿为病的方法。由于湿邪为病有在表在里、在上在下、寒化热化或虚实的不同，祛湿法又分为芳香化湿、清热利湿、温阳化湿、补脾化湿、苦温燥湿和祛风胜湿等，还有填精挤湿、滋阴利湿等法常被忽视。治湿之法虽有多种，但为了适应复杂的临床变化，诸法又不能截然分开，常须两法或多法合用才能使治疗更为恰当对证。
湿邪之变虽多种多样，但湿邪的形成总与脾胃功能障碍有关，故治湿尤当重调补脾胃。又因人体内水湿的运行主要与肺、脾、肾三脏的气化功能有关。肺气有宣化、肃降功能，脾气有升降、转输功能，肾气有温化蒸发功能，如果三脏功能失职，气化失常，则可致机体水液代谢谢失常而形成内湿，因此祛湿当重调气，气化则湿化。然治疗疾病关键在于给邪以出路，才不致于有闭门留寇之弊。三焦为水液运行之通道，“主持诸气，总司人体气化”，故调气必先调三焦。三焦畅，一身之气机皆畅。气化得行，湿有出路，则湿邪自去，即有相兼之邪，亦与之具化。
外感湿邪，湿邪淤阻肌表，卫外阳气被遏制，出现恶寒、发热、头重身痛，与寒邪郁遏肌表的证候颇相类似，凡在表之湿邪宜微汗散之，不宜大汗。如《金匮要略》言：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿具去也”，“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”。
内湿的形成与脾关系密切，治疗应重健脾补脾，然脾虚久可致肾虚，脾肾具虚更使水湿泛滥，因此一般说来，外湿的治疗应重宣发肺气，里湿证均应重视健脾化湿或补脾温肾。湿邪久郁，随体质及其他因素发生寒化、热化、化燥者，又当根据其临床表现随时调整治疗方药。
临床又有湿邪与阴伤并存者，更有湿燥同病者。湿邪与阴伤并存时，称为阴虚湿病，通常认为滋阴碍祛湿，祛湿更伤阴，但在临床施治时，恰当选择滋阴利湿之品，只要运用得当，祛湿滋阴并用可相得益彰。湿燥同病，可看成湿热同病的一种特殊类型，要适当选药，燥润同施。
另外精虚可以生湿，其表现主要是精血亏虚的证候，如两目干涩，视物昏花，耳鸣、夜间咽干，腰膝酸软，尿频数，还可有精神萎靡，形体消瘦，肌肤枯涩，面色黧黑或晄白，舌体瘦瘪，舌质红，苔厚腻或黄白等证候，其中舌质红而瘦，苔厚腻是精虚湿病最为主要的辨证依据。精虚湿病的基本治法应补益填精为本，治湿为标，若有其他兼症又当灵活参以他法治之。
临床治疗湿病尤当注意的是：湿热之病不可过用寒凉，以免冰伏其邪。寒湿之证不可过用温燥，以免其化燥伤阴。治疗过程中要严密观察病情的变化，根据疾病的变化随时更方调药。又湿性黏滞，湿病多反复发作缠绵难愈，治疗贵在坚持彻底，愈后要注意饮食调护，注重调节脏腑功能，顾护正气，以杜其再生。

 

[aniuzhongyi]

谢谢！ 期待更新，关注中。

 

[李荣伟]

谢谢！ 期待更新，关注中。

嘻嘻，只要有时间我会不断跟进的。

多谢关注。

 

[白术优良]

本帖最后由 白术优良 于 2015-5-5 10:37 编辑

or=Red]力挺支持老师精彩论述。外带求救我(汤包，爱万年，水金无刃，逗你玩)。请告诉白术老师，他说少发图片，我理解错了。我一辈子不发图片了。那些是我在网吧每小时4元，总结的心得啊。千万别给灭了啊。

 

[李荣伟]

第二节 芳香化湿法
芳香化湿法又称苦温燥湿法，是运用气味芳香，具有醒脾化湿作用的药物组成方剂治疗湿病的一种方法，主要适用于湿阻中焦证。
湿为阴邪，其性粘滞，易阻滞气机，湿阻中焦则脾为湿困，运化失常。症见脘腹胀满、恶心呕吐、食欲不振、肢体困重，大便溏薄，舌苔厚腻，脉濡缓等。治当芳香醒脾化湿。
芳香化湿法处方用药多以苦辛、芳香、温燥之品为主，以辛开苦降、醒脾燥湿。脾为生湿之源，湿邪的产生多因脾虚失运所致。又湿性重浊粘滞，最易阻滞气机、困阻脾土，脾土被困，不但已生之湿不易祛除，更易导致湿邪的再生。前人有“治湿当健脾，脾旺湿自绝”、“治湿当行气，气行湿自化”之说，故本法又以芳香行气、健脾助运化之品为辅药，一则治生湿之源而求其本，使水湿不再产生，一则治已生之湿而治其标，使水湿易于祛除。针对不同的次要症状及兼症分别配以渗湿利水、降逆和胃、益气建中、散满除痞、升清降浊、消食导滞、清热燥湿、温中散寒、疏散风寒等药为佐药，诸品合用，共同组成芳香化湿之法，以治疗湿阻中焦之症。

 

[李荣伟]

一、常用芳香化湿药
1、藿香：辛，微温，归脾胃肺经，有化湿解表、祛暑止呕之功。此药芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不燥热，尤擅于祛暑湿，辟秽浊，理气化湿，醒脾悦胃，和中止呕，故外感风寒或暑邪，内伤湿滞而见恶寒头痛、脘腹痞满，呕恶泄泻者，秽浊湿邪中阻而见脘腹胀满疼痛、呕吐泻利者，暑湿伤中而以湿邪为甚者，多用之为主药。
2、佩兰：味辛，性平，归脾胃经，具有清香之气，擅于宣湿化浊，醒脾和胃，长于除中焦陈腐，辟秽邪气，为治脾瘅口甜、口臭之良药。故湿邪秽浊内盛而见口中甜腻、胸脘胀闷、吐利交作，苔白粘腻者，多用之为辅药，配合藿香加强辟秽浊、化湿邪、和中焦的作用。佩兰还有醒头草之美称，若见头重如裹，因于湿困清窍者，也常用之为辅药以化湿醒脑。
3、苍术：辛、苦温，归脾胃经。本品芳香性燥，有较好的燥湿健脾作用，凡湿阻中焦，脾失健运，见脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泄、肢体倦怠，舌苔浊腻者，每用为主药。此外本品辛散苦燥，能发汗、祛风湿，常用于风寒夹湿侵袭肌表而见恶寒发热、头痛身重、无汗鼻塞之表证。但本品辛香温燥，易于伤阴，若非湿浊内盛、舌苔厚腻者非宜。
4、厚朴：苦辛温，归脾胃、肺、大肠经，有行气消积燥湿之功。能行脾胃气滞，又能消积燥湿，对于湿阻中焦，气机郁滞，脾胃运化失常，见脘腹胀满、呕恶食减，舌苔浊腻者，用之，可使湿除脾健，气行胀消，另外厚朴亦能治湿浊泄泻。
5、砂仁：味辛性温，有行气化湿健脾之功，凡脾胃气滞、湿阻所致之脘腹胀痛、不思饮食、呕吐泄泻均可应用。又因本品性温，具有温中作用，寒湿之证颇为适宜。
6、白豆蔻：辛温芳香，功能行气化湿，无论湿邪内阻中焦，脾失健运，或外感时令之邪，湿与热合，胶结不解，均可随症配用。