内难探讨 《<内经时代>补注》——第三节《内经》讲些什么？

[河间金栋]

⑷诊要经终论：篇名含义见前文。
本篇论述诊法的主要经文如下：
“帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目寰绝系。绝系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则绝矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫，善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热，嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷、卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”

 

[河间金栋]

⑸脉要精微论：今本《素问》第十七篇篇名。全元起《素问》注本在第六卷。篇名含义是：论述脉诊要领，是至精至微的理论。如《素问注证发微》说：“此篇论脉诊之要，至精至微，故名篇。”
脉，脉诊。要，要领。精微，精湛微妙。《素问直解》说：“脉之大要，至精至微；切脉动静，视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，参伍以决死生，此脉要之精微也。脉其四时动，知病之所在，知病之所变，知病乍在内，知病乍在外，亦脉要之精微也。反复详明，而脉要精微，庶可知矣。”
又，脉要，或指古代书名。如《素问补识》云：“天雄按：高释脉要精微殊牵强。大要，大约之义。既云大要，又云至精至微，矛盾甚矣。此‘脉要精微’四字，具有两种可能的解释：①统观本篇内容，主要包括按脉和察色两个方面，篇中有‘五色精微象见矣，其寿不久也’，当是此精微二字之所本，脉要与精微对言，脉要言切诊，精微言望诊，于察色按脉之旨，庶几可通。②《至真要》云：‘《脉要》云：春不沉，夏不弦……’则《脉要》是古代脉学书名，本篇择《脉要》之精微而论之，故名《脉要精微论》。二者取其一，则后者似更贴切。”
本篇论述诊法的主要经文如下：
①论述诊法的原则
“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”
②论述切脉、察色、闻声、观形诊病法
“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五脏者，中之守也。中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。”
金栋按：五色之欲与不欲，乃五脏附五行之比类推演。
③论述脉应四时
“帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察；察之有纪，从阴阳始；始之有经，从五行生；生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。”
“是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛泛乎万物有余。秋日下肤，蛰虫将去。冬日在骨，蛰虫周密，君子在室。故曰：知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。”
金栋按：脉应四时，乃天人相应的具体体现。
④论述脉象主病与色脉合参
“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮，肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散，色不泽者，当病足(骨行)肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形如何？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。”
⑤论述尺肤诊法及脉象主病
“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。粗大者，阴不足，阳有余也，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳有余，则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”
金栋按：本篇有关于尺肤诊的较为完整的论述，《素问·平人气象论》亦有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；《灵枢·论疾诊尺》则专题讨论尺肤诊病。
“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺，而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，也是诊察疾病的重要方法。虽然后世临床诊病应用较少，乃不失为中医诊道之瑰宝，宇宙全息思想之体现。
《内经》虽未见“四诊合参”一词，但有“四诊合参”之内容，即在本篇。本篇在论述脉诊的同时，还讨论了望诊、闻诊、问诊及尺肤诊法；论述了视精明、察五色、望形态以推测正气盛衰与脏腑病变的要领；指出听声音、察二便、问梦境、诊尺肤以协助诊断的方法，从而提示临床诊病必须四诊合参、全面诊察，展示了古代中医诊断学的大致概貌。(高校教参《内经》)明确提出四诊合参者，当见于《难经》。《难经·六十一难》：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”从而奠定了四诊合参的理论依据。

 

[河间金栋]

⑹平人气象论：今本《素问》第十八篇篇名。全元起《素问》注本在第一卷。篇名含义是：论述以正常人的脉体气象来衡量病人的脉象。如《素问注证发微》说：“详论平人病人脉体气象，故名篇。”
平人，指阴阳平调，气血平和，健康无病之人。气，指脉气。象，指脉体形象。如《素问吴注》说：“平人，气血平调之人。气，脉气。象，形象也。”
本篇论述诊法的主要经文如下：
①论述平人脉息至数及调息察脉法
“黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气；人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”
②论述脉以胃气为本与四时五脏平、病、死脉
“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也，(肺藏皮毛之气也)。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”
金栋按：四时五脏之各类脉象，乃天人相应之推演。
③论述虚里诊法
“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。”
④论述寸口、尺肤诊与脉之逆从
“欲知寸口太过与不及。寸口之脉，中手短者，曰头痛。寸口脉，中手长者，曰足胫痛。寸口脉，中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外，脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛；脉滑曰风；脉涩曰痹；缓而滑曰热中；盛而紧曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时及不间脏，曰难已。臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解(亻亦)、安卧。脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。”
“脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”
⑤论述五脏真脉见之死期
“肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真脏见皆死。”
金栋按：肝心脾肺肾五脏之真脏脉，见于所克(胜)之日则是死期。天干有十以记日，与五脏相配。具体配法见第六节：干支与阴阳五行。庚辛日配金，金克(胜)木，故曰“肝见庚辛死”，余四脏类推。此乃按五脏附五行的生克制化推演而来。但全然不顾临床是否如此，故此说饱受诟病，屡遭质疑。
⑥论述妊娠脉象
“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”
金栋按：《灵枢·论疾诊尺》云：“女子手少阴脉动甚者，妊子也。”
⑦论述五脏平、病、死脉之形状
“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓不得胃气者，肝不弦，肾不石也。”
“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆英，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”

 

[河间金栋]

⑺玉机真藏论：今本《素问》第十九篇篇名。全元起《素问》注本在第六卷。篇名含义是：论述玉机及真脏脉。如《素问注证发微》说：“第六节，有曰‘名曰玉机’，内又论真脏脉，故名篇。”
玉机之义有二：一指璇玑玉衡，是古代测量天体坐标的一种天文仪器，如《类经五卷·脉色类十》说：“名曰玉机，以璇玑玉衡可窥天道，而此篇神理可窥人道，故以并言，而实则珍重之辞也。”二指将本文刻写在玉版之上，以示珍重，如本文说：“著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。”
金栋按：真脏脉：疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。
本篇论述诊法的主要经文如下：
①论述四时五脏平脉与太过不及的脉象及主病
“黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。帝曰：善。
夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人心烦，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。
秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善。
冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰：太过则令人解(亻亦)，脊脉痛而少气，不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以溉四傍者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以溉四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。”
金栋按：四时五脏之各类脉象，乃天人相应之推演。可惜篇中所谓脉象不但指下难明，而且心中难了。
②论述真脏脉见的表现与死期
“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死；真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死；真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，肌肉破(月困)；真脏见，十月之内死。……其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真脏脉见，皆死不治也。”
③论述察形气色脉以辨病之易治难治
“黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已，脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩赤，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实者，皆难治。”
④论述五实五虚的表现及转机
“黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷暓，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。”

 

[河间金栋]

⑻三部九候论：今本《素问》第二十篇篇名。全元起《素问》注本在第一卷，篇名《决死生》。篇名含义是：论述九个诊脉部位及其所候。如《素问注证发微》说：“中有三部九候等法，故名篇。”
三部，指人体上、中、下三个诊脉部位。九候，指三部中每一部又分为天、地、人三候，三三合为九候。
本篇论述诊法的主要经文如下：
①论述三部九候的部位及其所候
“帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部、有中部、有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。”
金栋按：九为数之极，九个诊脉部位及其所候，乃天人相应之推演。
②论述三部九候诊脉法及其临床意义
“帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得生，参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。”

 

[河间金栋]

⑼经脉别论：今本《素问》第二十一篇篇名。全元起《素问》注本在第四卷中。篇名含义是：论述以经脉病变为中心，与一般常论不同。
别，有两方面含义：一言区别，此指三阴三阳经脉各不相同，互有区别，如《素问注证发微》说：“内言太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之脉，各有分别，故名篇”；二言特殊而不同于一般，指本篇论诊断经脉变化，可以决人之死生，并非一般论述经脉之文章，如《素问吴注》说：“言经脉别有所论，出于常谭之外也”。
本篇论述诊法的主要经文如下：
“太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也……阳明脏独至，是阳气重并也……少阳脏独至，是厥气也”。“帝曰：太阳脏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也。一阳脏者，滑而不实也。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。”

 

[河间金栋]

⑽师传：今本《灵枢经》第二十九篇篇名。篇名含义是：论述先师传授宝贵心得。
本篇论述诊法的主要经文如下：
“黄帝曰；五脏之气，阅于面者，余已知之矣，以肢节知而阅者奈何？岐伯曰：五脏者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候(骨曷)(骨亏)。肝主为将，使之候外，欲知坚固，视目大小。脾主为卫，使之迎粮，视唇(舌)好恶，以知吉凶。肾主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。黄帝曰：善。愿闻六腑之候。岐伯曰：六腑者，胃为之海，广胲、大颈、张胸，五谷乃容；鼻隧以长，以候大肠；唇厚、人中长，以候小肠；目下果大，其胆乃横；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六府者也。上下三等，脏安且良矣。”

 

[河间金栋]

⑾五色：今本《灵枢经》第四十九篇篇名。篇名含义是：论述反映于面部的五种色泽变化。如《灵枢注证发微》说：“篇内有五色言病之义，故名篇。”
本篇论述诊法的主要经文如下：
①论述颜面各部的名称及色诊大要
“雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也，其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。雷公曰：五官之辨奈何?黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎?雷公曰：其不辨者，可得闻乎?黄帝曰：五色之见也，各出其部。(其)部骨陷者，必不免于病矣。其部色乘袭者，虽病甚，不死矣。雷公曰：官五色奈何?黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”
②论述寸口、人迎脉象主病
“雷公曰：病之益甚，与其方衰如何?黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮(而)滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在脏，沉而大者，易已，小为逆；病(之)在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。”
③论述脏腑肢节分布于面部的望诊部位
“黄帝曰：庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱、(字)子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”

 

[河间金栋]

⑿论疾诊尺：今本《灵枢经》第七十四篇篇名。篇名含义是：论述各种疾病的成因、症状和诊尺肤在诊断上的意义。如《灵枢注证发微》说：“篇内详论各疾诊尺知病，故名篇。”
本篇论述诊法的主要经文如下：
“黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。……尺肤滑以淖泽者，风也。尺内弱，解(亻亦)安卧脱肉者，寒热不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水淡饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，汗且出也。尺肤寒甚，脉小者，泄、少气(也)。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后廉以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”

 

[乐在医中]

很有学问。冒昧问一句，先生临床几何？