内科病咨询 请教各位大神，女儿12岁，冬天手脚冰凉，盗汗便秘(从小到现在)，痛经，经常口臭，

[山外青山976]

八成是真热假寒！

 

[医针缘]

　　
　　(热性痛经)黄煌运用黄芩汤治疗妇科疾病的经验：
　　
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看清楚年龄了没？
12岁，若是经前痛，你能反应上来那是痛经不是吃坏肚子了？
既然才12岁，还明确说是痛经，那就意味着是来月经了才发现痛的！
把时间搞清楚了再说

 

[夜视仪]

这个帖子越来越有喜感了，其实盗汗，论坛绞尽脑汁有个医案的，论坛里不知道有没有，他的书上有，患者盗汗的同时有乏力，阳明气分证伤及气津,而同时出现气短、乏力,身体无力，这个也可以解释小朋友不爱动。

 

[山外青山976]

具体用药，还要弄明白舌象和尿等重要信息。

 

[医针缘]

这个帖子越来越有喜感了，其实盗汗，论坛绞尽脑汁有个医案的，论坛里不知道有没有，他的书上有，患者盗汗的同时有乏力，阳明气分证伤及气津,而同时出现气短、乏力,身体无力，这个也可以解释小朋友不爱动。

那盗汗到底归哪经啊？

 

[夜视仪]

其实冷还是热导致的痛经是很好辨别的，给他个热水袋试试。
关于爱吃甜食，这未尝不是一种自我调节，要知道保水的最好办法是甘润，新疆那种燥热的地方，正是需要吃很甜的东西才能保持体内水分。

 

[夜视仪]

那盗汗到底归哪经啊？

病例同时有脉大有力，出汗，怕热，喜饮冷水，诊断为阳明病了，二便正常，没有考虑承气汤，所以用的是白虎汤。
第一次用的是白虎汤颗粒，日二次5克，5日，有效但是不明显，
第二次加量为日二次10克，5日，盗汗消失，口渴稍减，稍感乏力，嗜睡症消失
患者同时还有口渴症，张庆军老师也说当时应该加人参的，是个白虎加人参汤症。

其实有嗜睡症，那么辨别的时候也会考虑少阴症，但是别的症状和脉诊自然会排除掉，不能看见嗜睡症，就当做但欲寐，当少阴病治疗。而患者在之前也是用过六味地黄，知柏地黄，玉屏风，虚汗停这些药来治疗盗汗的，都是无效。

 

[夜视仪]

这里还有一个他的医案，论坛里的，引过来，这个是胃热脾寒的甘草泻心汤症，同样是有盗汗

有个女病人，45岁，她一直不停地诉说失眠，翻来覆去的讲失眠的情况，还有失眠的痛苦，我心里很清楚，她最想解决的就是失眠问题。但是，我需要了解更多的其它情况，才能找到失眠的根源，从而解决问题。她同时担心的询问，是不是更年期综合症来了？我问后得知她仅仅是晚上有盗汗，并没有阵发性潮红汗出的现象，就非常肯定的告诉她，没有到更年期呢。她的失眠跟更年期没有任何关系。在接下来的问诊中，得知，她还有口臭，口苦，胃部不舒服，胃口感觉胀闷，平时不敢吃凉东西，吃了凉的胃就会更加难受。这下就确诊了。她属于经方里的痞证。痞证伴有失眠，就要用甘草泻心汤。所以，我给她开了十天的甘草泻心汤，十天后她再次复诊，说，失眠全部消失了，睡觉非常棒。多少年都没有这样的感觉了。同时胃部症状也大为减轻，又拿了二十天药巩固治疗。

 

[hddor]

其实冷还是热导致的痛经是很好辨别的，给他个热水袋试试。
关于爱吃甜食，这未尝不是一种自我调节，要知道保水的最好办法是甘润，新疆那种燥热的地方，正是需要吃很甜的东西才能保持体内水分。

本寒标热

 

[夜视仪]

关于手脚凉，还有个很有意思的现象，我白天的时候手脚冷，得穿袜子，只要一睡觉，脚就热起来的，有时还要伸到被子外面，手也是，放到被子里就觉得太热。
白天活动的时候，阳气盛反而手脚凉，睡觉的时候，阳入阴，卫气都开始收敛了，反而热，这算不算是一种热厥呢？

 

[山外青山976]

具体用药，还要弄明白舌象和尿等重要信息。

现在关键要看舌象和小便是否支持内热外寒或假寒真热？如果舌苔黄腻而小便不黄、尿量正常或偏多，那就是上热下寒。

 

[梦回杏林]

关于手脚凉，还有个很有意思的现象，我白天的时候手脚冷，得穿袜子，只要一睡觉，脚就热起来的，有时还要伸到被子外面，手也是，放到被子里就觉得太热。
白天活动的时候，阳气盛反而手脚凉，睡觉的时候，阳入阴，卫气都开始收敛了，反而热，这算不算是一种热厥呢？

　　个人看法，可能有两个因素：
　　一、这是肝气郁结造成的，白天思虑多郁结重，阳气升发外达反而受阻，晚上睡着了万事不想，郁结时段性的减轻了。
　　二、阴虚火旺，晚上阳气入阴分，血热加重，如果手脚发热的部位是手心和脚心为主，那应该存在这种因素(阴虚)。

 

[江海余生]

关于手脚凉，还有个很有意思的现象，我白天的时候手脚冷，得穿袜子，只要一睡觉，脚就热起来的，有时还要伸到被子外面，手也是，放到被子里就觉得太热。
白天活动的时候，阳气盛反而手脚凉，睡觉的时候，阳入阴，卫气都开始收敛了，反而热，这算不算是一种热厥呢？

阴虚的人基本都是这样的，不足为怪！
尤其现在的小孩子，几乎个个晚上出汗掀被子！
前几天有个小孩睡姿上热搜了，一字马型的睡姿，别人都说是练体操的苗子，实际上也是手脚热或身体热，尽量伸展开散热快！
我就是觉得小孩子没有那么多的其他因素影响，最能反应疾病的本质，所以比较注意观察。

 

[梦回杏林]

是啊，你又陷入了湿热里面去了！
看什么都是湿热！

　　
　　其实人活于世，每日思虑劳作，阳气精血无时不刻都在耗散，还是需要足够的｛甘温补养｝的。
　　只是现代人饮食普遍过量且失衡，每天吃进去的温补之品、辛辣厚味已经过多了，所以处方用药就宜｛相对的清淡苦寒一点｝。

　　这样才能使｛全天饮食｝这个｛大合方｝遵循中医调治疾病｛阴阳平衡/补泻平衡｝的原则，同时也符合｛均衡膳食/荤素搭配｝的现代营养学原理。
　　这和《中国居民膳食指南》中推荐的｛每天吃一斤蔬菜，其中深色叶类菜要占一半以上｝是〈异曲同工/大道相通〉的！

　　中医治病有“三因原则”：“因时、因地、因人”，《内经》中也有一篇｛治法方宜论｝。
　　台湾人爱吃海鲜，湿热重，血脂高，据说沈绍功教授到台湾看病80%-90%都用［温胆汤］为基础方，因此得到了一个〈沈温胆〉的雅号，他给这些患者开［温胆汤］时，连原方中有一点辛温滋腻之性的〈生姜〉和〈大枣〉都要去掉。
　　
　　但是对于那些已经依照《膳食指南》做到饮食清淡的患者来说，长期过量使用苦酸寒泄之品必然会消耗正气，同时损伤脾胃使气血生化乏源，犯〈虚虚之戒〉。
　　治肝当先实脾，肝纤维化这种慢性消耗性疾病，特别要注意保护脾胃之气，有点虚热就长时间用大清气分实火的方药，恐将造成〈蛋白质-能量〉营养不良，加重病情。
　　

 

[谷神1229]

关于手脚凉，还有个很有意思的现象，我白天的时候手脚冷，得穿袜子，只要一睡觉，脚就热起来的，有时还要伸到被子外面，手也是，放到被子里就觉得太热。
白天活动的时候，阳气盛反而手脚凉，睡觉的时候，阳入阴，卫气都开始收敛了，反而热，这算不算是一种热厥呢？

嗯，你这个热需要清一清，阳有点过盛

 

[夜视仪]

　　个人看法，可能有两个因素：
　　一、这是肝气郁结造成的，白天思虑多郁结重，阳气升发外达反而受阻，晚上睡着了万事不想，郁结时段性的减轻了。
　　二、阴虚火旺，晚上阳气入阴分，血热加重，如果手脚发热的部位是手心和脚心为主，那应该存在这种因素(阴虚)。

两个都有的，虽然我自己没觉得自律神经紧张，不过焦虑的情形总是有，仔细分辨还是有烦躁的感觉，无法专注，可能是心火问题

 

[江海余生]

　　
　　其实人活于世，每日思虑劳作，阳气精血无时不刻都在耗散，还是需要足够的｛甘温补养｝的。
　　只是现代人饮食普遍过量且失衡，每天吃进去的温补之品、辛辣厚味已经过多了，所以处方用药就宜｛相对的清淡苦寒一点｝。

　　这样才能使｛全天饮食｝这个｛大合方｝遵循中医调治疾病｛阴阳平衡/补泻平衡｝的原则，同时也符合｛均衡膳食/荤素搭配｝的现代营养学原理。
　　这和《中国居民膳食指南》中推荐的｛每天吃一斤蔬菜，其中深色叶类菜要占一半以上｝是〈异曲同工/大道相通〉的！

　　中医治病有“三因原则”：“因时、因地、因人”，《内经》中也有一篇｛治法方宜论｝。
　　台湾人爱吃海鲜，湿热重，血脂高，据说沈绍功教授到台湾看病80%-90%都用［温胆汤］为基础方，因此得到了一个〈沈温胆〉的雅号，他给这些患者开［温胆汤］时，连原方中有一点辛温滋腻之性的〈生姜〉和〈大枣〉都要去掉。
　　
　　但是对于那些已经依照《膳食指南》做到饮食清淡的患者来说，长期过量使用苦酸寒泄之品必然会消耗正气，同时损伤脾胃使气血生化乏源，犯〈虚虚之戒〉。
　　治肝当先实脾，肝纤维化这种慢性消耗性疾病，特别要注意保护脾胃之气，有点虚热就长时间用大清气分实火的方药，恐将造成〈蛋白质-能量〉营养不良，加重病情。
　　

等你看完温病基础知识再来看看这个回帖，希望你能坚持你的观点！
温病后期大热清后也只能滋阴，一下子转为温补那是会死灰复燃的！叶天士说的“恐灰中有火”！
犯了那么多回错误，每次还是在同样的坑里摔倒，也是没谁了。
当然，这也是你的思维模式决定的！跳不出温补的框框最好还是别学温病了，因为就算你千方百计清热滋阴治好了人家的病，也会被你最后的温补给搞的疾病复发的，何必治呢？
早就对你说过，温补和你的饮食控制是相反的！
长期过量用苦寒之品？看来你是酌定只有你能判断是否过量该用还是不该用啊！用药总得有根据吧？你看不出的根据也是根据！
摆在你面前的病人的反馈你都不信的，真不知道你信的是个啥！还让我发医案？这不是笑话吗？
对，除了学东西不到位老是忽略重点之外，你还有胡乱指责人的毛病！

 

[夜视仪]

嗯，你这个热需要清一清，阳有点过盛

一直在清啊，生地，石膏，丹皮，黄柏，阳明的热一直在清，从气分开始清到血分了

 

[江海余生]

一直在清啊，生地，石膏，丹皮，黄柏，阳明的热一直在清，从气分开始清到血分了

有进步啊！

 

[夜视仪]

阴虚的人基本都是这样的，不足为怪！
尤其现在的小孩子，几乎个个晚上出汗掀被子！
前几天有个小孩睡姿上热搜了，一字马型的睡姿，别人都说是练体操的苗子，实际上也是手脚热或身体热，尽量伸展开散热快！
我就是觉得小孩子没有那么多的其他因素影响，最能反应疾病的本质，所以比较注意观察。

稚阴稚阳之体，干净而且纯粹，所以受邪后都是疾病的本来面目，等到长大了，内有七情，外有六淫，变化多端。