内科病咨询 母亲忽冷忽热、自汗、浑身酸痛、胃寒等百症缠身，心痛至极，求助老师指点迷津

[yizhonglao]

玄非玄，非玄玄矣

 

[一桥飞架南北]

　　《金匮》就是治疗内伤杂病、慢性虚损性疾病的专著。

　　阴阳两虚，而偏于阳虚者，脉不会偏快，只会偏慢。

　　阴阳两虚，而偏于阴虚者，不仅脉通常偏快，还有可能上火流鼻血，手脚心发热、口干咽躁。
　　比如小建中汤证(条文略)，此方重用饴糖、芍药，轻用桂枝生姜大枣，滋阴之力大于扶阳。
　

　　《金匮》就是治疗内伤杂病、慢性虚损性疾病的专著。

　　阴阳两虚，而偏于阳虚者，脉不会偏快，只会偏慢。

　　阴阳两虚，而偏于阴虚者，不仅脉通常偏快，还有可能上火流鼻血，手脚心发热、口干咽躁。
　　比如小建中汤证(条文略)，此方重用饴糖、芍药，轻用桂枝生姜大枣，滋阴之力大于扶阳。
　　

那如果阳虚或偏于阳虚，又兼寒证呢？

 

[一桥飞架南北]

这篇是失魂，不是祟病。

同里朱翁元亮，侨居郡城。岁初，其媳往郡拜贺其舅，舟过娄门，见城上蛇王庙，俗云烧香能免生疮肿，因往谒焉。归即狂言昏冒，舌动如蛇，称蛇王使二女仆一男仆来迎。延余诊视，以至宝丹一丸遣老岖灌之，病者言此系毒药，必不可服，含药喷妪，妪亦仆，不省人事，舌伸颈转，亦作蛇形。另易一人灌药讫，病者言一女使被烧死矣。凡鬼皆以朱砂为火也。次日煎药，内用鬼箭羽，病者又言一男使又被射死矣，鬼以鬼箭为矢也。从此渐安，调以消痰安神之品，月余而愈。此亦客许之类也，非金石及通灵之药，不能奏效。

你说的是这个医案吧。病人的描述岂可作为鬼怪存在的证据？就算真有鬼怪，药物又岂能搞定？鬼怪也怕药？
总之，凡是用药能够治好的病，都不能认定为那个病是鬼怪所为。

 

[一桥飞架南北]

神志失常，说鬼话、见幻影等情形确实存在，但是神志失常的人所说的话、所见之物，是不当真的。

 

[一桥飞架南北]

作为医家，不应相信病人所说的那些幻象是真有其物，而应当去研究病人为什么会产生那些幻象，并从病因病机上作出合理的解释。

 

[一桥飞架南北]

有些怪象，现在解释不了，相信今后会得到解释，因为科学技术在不断发展。

 

[梦回杏林]

那如果阳虚或偏于阳虚，又兼寒证呢？

　　
　　阳虚的人轻度外感时，跟自身平时的心率比显然会加快的，这是代偿性亢奋，外邪激发免疫增强。
　　弱者受到突发的短时间的外部刺激也会“应激、反抗”，但这种反抗和正常人相比就显得很无力了。

　　所以阳虚重的人，或者阳虚不重但受寒湿过重的人，感冒了可能只畏寒不发热，心率反而被抑制。
　　即使中度阳虚、轻度感受寒湿，因其基础心率偏低，即使此时心率增加一二十次，也达不到数脉。
　　

 

[一桥飞架南北]

　　
　　阳虚的人轻度外感时，跟自身平时的心率比显然会加快的，这是代偿性亢奋，外邪激发免疫增强。
　　弱者受到突发的短时间的外部刺激也会“应激、反抗”，但这种反抗和正常人相比就显得很无力了。

　　所以阳虚重的人，或者阳虚不重但受寒湿过重的人，感冒了可能只畏寒不发热，心率反而被抑制。
　　即使中度阳虚、轻度感受寒湿，因其基础心率偏低，即使此时心率增加一二十次，也达不到数脉。
　　

“阳虚的人轻度外感时，跟自身平时的心率比显然会加快的，这是代偿性亢奋，外邪激发免疫增强。”
只要你承认“阳虚的人轻度外感时，跟自身平时的心率比显然会加快的”那就行了，就说明虚证寒证兼有之的患者是有可能出现数脉的。至于 这种数脉具体是如何产生的，我没有说。代偿性亢奋产生的数脉应该也叫数脉吧。

 

[一桥飞架南北]

　
　　所以阳虚重的人，或者阳虚不重但受寒湿过重的人，感冒了可能只畏寒不发热，心率反而被抑制。
　　即使中度阳虚、轻度感受寒湿，因其基础心率偏低，即使此时心率增加一二十次，也达不到数脉。
　　

至于你所说“阳虚重的人，或者阳虚不重但受寒湿过重的人”，“中度阳虚、轻度感受寒湿”的人，会不会出现数脉，这倒是值得好好研究的问题。我觉得凡事都有例外，不可一概而论。

 

[一桥飞架南北]

无论是在平常生活还是在临床上，多数事情是按常规行常道，但偶尔也有反常现象或变局。

 

[一桥飞架南北]

　　
　　阳虚的人轻度外感时，跟自身平时的心率比显然会加快的，这是代偿性亢奋，外邪激发免疫增强。
　　弱者受到突发的短时间的外部刺激也会“应激、反抗”，但这种反抗和正常人相比就显得很无力了。

　　所以阳虚重的人，或者阳虚不重但受寒湿过重的人，感冒了可能只畏寒不发热，心率反而被抑制。
　　即使中度阳虚、轻度感受寒湿，因其基础心率偏低，即使此时心率增加一二十次，也达不到数脉。
　　

你看看，下面这个患者的症状应该是什么证？什么脉？
有一患者，诊治时没有感冒，病人自述：口干渴，小便清长，几乎是饮一溲一。中上脘部冷感，胃纳不香，食入稍有受凉，即感酸腐不适，双膝冷，但脚心夜间发烫。

 

[一桥飞架南北]

你看看，下面这个患者的症状应该是什么证？什么脉？
有一患者，诊治时没有感冒，病人自述：口干渴，小便清长，几乎是饮一溲一。中上脘部冷感，胃纳不香，食入稍有受凉，即感酸腐不适，双膝冷，但脚心夜间发烫。

欢迎大家参与讨论

 

[梦回杏林]

你看看，下面这个患者的症状应该是什么证？什么脉？
有一患者，诊治时没有感冒，病人自述：口干渴，小便清长，几乎是饮一溲一。中上脘部冷感，胃纳不香，食入稍有受凉，即感酸腐不适，双膝冷，但脚心夜间发烫。

脾肾阳虚，气化不利，湿热下注
肾气丸证+理中汤证，脉沉小迟弱，尺脉更甚。

如果是以阴虚为主，那就不单是脚心发烫，要五心烦热了，比如小建中汤证的手足烦。
如果单是肾气虚，脾胃阳气尚可，则当饮食如故。
　　

 

[一桥飞架南北]

脾肾阳虚，气化不利，湿热下注
肾气丸证+理中汤证，脉沉小迟弱，尺脉更甚。

如果是以阴虚为主，那就不单是脚心发烫，要五心烦热了，比如小建中汤证的手足烦。
如果单是肾气虚，脾胃阳气尚可，则当饮食如故。
　　

按常规现象来看，患者那些症状出现“脉沉小迟弱，尺脉更甚”，应是大概率。

可是，事情偏有例外，患者的脉象是：脉细数，每分钟脉跳高达130多次。

试问，这种脉证，你将如何用方？

 

[一桥飞架南北]

按常规现象来看，患者那些症状出现“脉沉小迟弱，尺脉更甚”，应是大概率。

可是，事情偏有例外，患者的脉象是：脉细数，每分钟脉跳高达130多次。

试问，这种脉证，你将如何用方？

此时医生处在十字路口，面临着是舍脉从症还是舍症从脉的两难选择，不管哪种选择都有风险。

 

[一桥飞架南北]

像这样一个病人，摆在谁面前并让其医治，下笔都不会很轻松。

 

[一桥飞架南北]

像这样一个病人，摆在谁面前并让其医治，下笔都不会很轻松。

如果用药失误，脉跳再加快，弄不好那是要命的！

 

[梦回杏林]

按常规现象来看，患者那些症状出现“脉沉小迟弱，尺脉更甚”，应是大概率。

可是，事情偏有例外，患者的脉象是：脉细数，每分钟脉跳高达130多次。

试问，这种脉证，你将如何用方？

那他这个食纳不香的自述就值得推敲，要客观计算{每日能量总摄入量}来判断虚实。
初步估计是下焦虚冷，湿热中阻，清上温下畅中是基本治则，五苓散合栀子枳实豉汤。

 

[一桥飞架南北]

我公布答案吧：这个医案来自临床大家李可老中医。

 

[一桥飞架南北]

李可老先生，舍脉从症，以阳虚治之，大胆用麻辛姜附，始获良效。
遇到如此数脉，敢这样用药者，非常人能及也，真是艺高人胆大啊！