内科病咨询 母亲忽冷忽热、自汗、浑身酸痛、胃寒等百症缠身，心痛至极，求助老师指点迷津

[岐黄门人]

寒战与恶寒好像不是一回事吧。

寒战与恶寒好像不是一回事吧。

寒战与恶寒好像不是一回事吧。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。恶寒是表征的提纲，鄙人认为寒战只是比恶寒程度重，中医治疗还是要从表证来治。

 

[岐黄门人]

说说你加石膏，附子的思路，谢谢指教

张锡纯《医学衷中参西录》石膏解：石膏之质原为硫养轻钙化合而成，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。先辈说石膏微寒，治寒温高热，确是经验之谈。临床生石膏治疗发烧，效果很好。上面老太太忽冷忽热，考虑少阳经往来寒热，我一般治疗都用小柴胡加生石膏汤。
恶寒、自汗、浑身酸痛，说明有寒有湿，鄙人考虑太阳变证或者表阴证了，用 桂枝加苓、术、附汤。综合上面老太太的症状，鄙人考虑用 桂枝加苓、术、附汤合小柴胡加石膏汤。 鄙人喜欢用六经辨证，崇尚仲师和胡希恕师，不当之处，望不吝赐教。

 

[踏破山河凭栏处]

有一分恶寒就有一分表证，加上身痛，肯定是表证。往来寒热、口苦、恶心欲呕是少阳经证不会错。舌苔看热像不大，如果怕有阳明热，可以学张锡纯，加五六钱石膏。所以柴胡桂枝汤加生石膏、茯苓、白术、制附子，应会见效。

还有大便你没注意，还有唇红，舌裂有微黄，舌下静脉。还有渴于不渴，还有小便。还有睡眠等等都要参考

 

[踏破山河凭栏处]

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。恶寒是表征的提纲，鄙人认为寒战只是比恶寒程度重，中医治疗还是要从表证来治。

太阳有表症，阳明太阴都有表症。不要只看太阳。

 

[yizhonglao]

临床中，需将恶寒与恶风、寒战、畏寒相鉴别。

其中恶风、寒战属外感病常见症状，恶风指患者遇风怕冷，避风可缓，较之恶寒为轻，为外感证中恶寒之轻症；寒战是指患者恶寒时伴有战栗，是外感证中恶寒之重症；三者区别是轻重不同。

而畏寒是指患者身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖而寒冷能缓解的症状，多见于阳虚之证。其与恶寒的区别是发病机理不同，恶寒一般指新病、病程短，多为实证、表证，而畏寒一般指久病、病程长、多为阳虚证、里证，常以加温近火后怕冷能否缓解进行鉴别。

 

[踏破山河凭栏处]

张锡纯《医学衷中参西录》石膏解：石膏之质原为硫养轻钙化合而成，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。先辈说石膏微寒，治寒温高热，确是经验之谈。临床生石膏治疗发烧，效果很好。上面老太太忽冷忽热，考虑少阳经往来寒热，我一般治疗都用小柴胡加生石膏汤。
恶寒、自汗、浑身酸痛，说明有寒有湿，鄙人考虑太阳变证或者表阴证了，用 桂枝加苓、术、附汤。综合上面老太太的症状，鄙人考虑用 桂枝加苓、术、附汤合小柴胡加石膏汤。 鄙人喜欢用六经辨证，崇尚仲师和胡希恕师，不当之处，望不吝赐教。

在我经验不足的时候也干过一件事，当时那人是怕冷，发热，流清涕，身微汗，我想桂枝汤干下去定好无疑这特马大简单了，结果鼻子有点血了！吓人那，赶紧温病方用起来。

 

[suny0hart]

身热汗自出那是阳明不是太阳。一定要搞清楚！热利也会口苦。

确实身热自汗出属于阳明，日晡所剧，致夜而轻也是辅证，这是病在里而有热的症候，汗出后恶寒是痈脓初起，应该是肠痈。

 

[梦回杏林]

不知仁兄走的伤寒论六经八纲辩证？还是脏腑辨证？ 泌尿系统感染的尿频、尿急、尿痛、小便不利，属于太阳蓄水证，寒战考虑表证，高热考虑阳明经热。不知道仁兄遇到这类情况是怎么辩证？怎么处理？疗效好吗？

　　
　　我是多纲辨证，不拘泥于某师某门某派。

　　阳明热厥也会有四肢逆冷(但胸腹灼手，多见于小孩)，白虎加人参汤证也有背微恶寒(与附子汤同见此症状)。
　　
　　泌尿系统的急性严重感染(尤其是急性肾盂肾炎)，从临床上看，时方通常用的[八正散]或者[龙胆泻肝汤]均非兼有解表作用的方剂，经方通常用的[猪苓汤]和[桃核承气汤]也非兼有解表作用的方剂。

　　虽然[桃核承气汤]里面有桂枝，但它是用来活血的，{桂枝-桃仁-大黄}是活血化瘀的“三强组合”。
　　从《伤寒论》条文中也可以看出[桃核承气汤]不兼解外证，而专攻太阳膀胱腑蓄血证：

　　《伤寒论》：
　　 106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(辨太阳病脉证并治中第六)
　　

 

[梦回杏林]

寒战与恶寒好像不是一回事吧。

　　
　　以前没细想，这么一说我仔细想想好像确实不完全相同。
　　恳请老师详解一下寒战与恶寒的区别，另外您觉得阳虚畏寒和气虚畏寒算不算恶寒呢，谢谢。
　　

 

[梦回杏林]

临床中，需将恶寒与恶风、寒战、畏寒相鉴别。

其中恶风、寒战属外感病常见症状，恶风指患者遇风怕冷，避风可缓，较之恶寒为轻，为外感证中恶寒之轻症；寒战是指患者恶寒时伴有战栗，是外感证中恶寒之重症；三者区别是轻重不同。

而畏寒是指患者身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖而寒冷能缓解的症状，多见于阳虚之证。其与恶寒的区别是发病机理不同，恶寒一般指新病、病程短，多为实证、表证，而畏寒一般指久病、病程长、多为阳虚证、里证，常以加温近火后怕冷能否缓解进行鉴别。

　　
　　谢谢老师详解，学习了。
　　

 

[夜视仪]

在我经验不足的时候也干过一件事，当时那人是怕冷，发热，流清涕，身微汗，我想桂枝汤干下去定好无疑这特马大简单了，结果鼻子有点血了！吓人那，赶紧温病方用起来。

我也是发现，很多症状不能单纯的去看，很容易搞反掉，阳虚和阴虚很可能表现出同样的症状，而且鉴别起来真的挺难的，就是毫厘之差

 

[yizhonglao]

在我经验不足的时候也干过一件事，当时那人是怕冷，发热，流清涕，身微汗，我想桂枝汤干下去定好无疑这特马大简单了，结果鼻子有点血了！吓人那，赶紧温病方用起来。

山河：傅青主男科有伤风第一方，可以参考。如遇此症，一剂即已。

 

[yizhonglao]

我的《中医捉鬼记》案四值得一看。恶寒发热喘肿，用温病轻方，效如桴鼓，里面牵涉小到阴阳的中医基础学，中医诊断学；大到伤寒温病之争。我觉得值得中医院校教材编辑者探讨。请有识之士点评。

 

[yizhonglao]

1、在中医中，可以通过看舌苔来判定是阴虚还是阳虚的情况。阴虚的患者，他的舌头的表面偏红，而且舌头也是偏瘦，舌苔也很少，几乎是没有的情况。而阳虚的患者，他的舌头一般呈现出的是粉红状，舌头是偏胖的状态。

2、通过观面，也是可以进行判断。阴虚的人，通常它的面色是发红，而阳虚的患者，面色有些发白。

3、通过观察精神状态，也可以判断阴虚和阳虚。阴虚的患者容易出现心烦意乱的情况。阳虚的患者，害怕寒冷，四肢也会出现冰冷，而且容易疲惫，并且心慌气短。

4、还有的方法是通过观察一些病痛可以判断。阴虚的患者一般会出现，腰膝酸软的症状。而阳虚的患者一般会出现腰膝冷痛的症状。

观面色，看舌像，诊脉，问病史。

中医里表里、寒热、虚实都是疾病过程中所表现的一组组既对立而又统一的正反现象--阴阳。从每组正反两方面对立的意义来说，表证、热证、实证可归属于阳证范畴;里证、寒证、虚证可归属于阴证的范畴。因此，阴阳八纲中总纲，一切病证都可以归之为阴证或阳证的大原则中。

1. 阴证:面色暗淡，精神萎靡，身倦肢冷，气短懒言，口不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉细无力。
2. 阳证:面红身热，神烦气粗，声大多言，口渴饮冷，尿赤便干，苔黄，脉数有力。此外，临床上还有阴虚和阳虚、亡阴和亡阳等证。
3. 阴虚:由于阴液不足，"阴虚生内热"所致。主证为低热颧红，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿少而黄，大便秘结，舌红无苔，脉细而浮有力，重取则无脉。
4. 阳虚:由于阳气不足，"阳虚则生寒"所致。主证为畏寒肢冷，疲倦乏力，自汗，小便清长，夜间尿多，大便溏薄，苔白，舌质淡，脉细无力。
5. 亡阴:烦躁不安，口渴欲饮，气喘，汗出如油而热，四肢温和，舌红而干，脉洪实或躁疾，按之无力。
6. 亡阳:冷汗出，恶寒，手足厥冷，气息微弱，喜热饮，舌淡，脉微欲绝。多见于休克的病人。

 

[yizhonglao]

所以这个病先从阴阳二个方面分析，就知病人是阴不足还是阳不足，有二便问题，先查脾肾二脏，溏、后面的思路就清楚了。面色舌像及病史临床表现支持阳的方面不足。怎么办，还用问吗?
欢迎大家探讨
伤寒论是本好书，伤寒法也是好法，但是，不真正弄懂并灵活运用，杀人在顷刻间也。所谓效如桴鼓，杀人无形，反掌之间也。
用伤寒方。不能一剂知，最好不要再用。很可能辨证治法错了。不能一错再错。

阴阳表里寒热虚实，看只八个字，这可是中医吃饭的饭碗！

中医基础要经常温习。
所谓基础不牢，地动山摇。

 

[goldharp]

我也是发现，很多症状不能单纯的去看，很容易搞反掉，阳虚和阴虚很可能表现出同样的症状，而且鉴别起来真的挺难的，就是毫厘之差

这时候脉就是关键性的作用了。

 

[goldharp]

所以这个病先从阴阳二个方面分析，就知病人是阴不足还是阳不足，有二便问题，先查脾肾二脏，溏、后面的思路就清楚了。面色舌像及病史临床表现支持阳的方面不足。怎么办，还用问吗?
欢迎大家探讨
伤寒论是本好书，伤寒法也是好法，但是，不真正弄懂并灵活运用，杀人在顷刻间也。所谓效如桴鼓，杀人无形，反掌之间也。
用伤寒方。不能一剂知，最好不要再用。很可能辨证治法错了。不能一错再错。

阴阳表里寒热虚实，看只八个字，这可是中医吃饭的饭碗！

中医基础要经常温习。
所谓基础不牢，地动山摇。

先从表里和虚实来分，阴阳并不绝对，我治过不少，阳药用了上火、头晕，阴药下去怕冷、腹泻，这时候不能去绝对化的看阴阳了，分虚实，看开阖，要收还是散，看枯润，是润还是燥。
那八个字，排第一位的是 虚实 。

《传忠录》

万事皆有本，而治病之法，尤惟求本为首务。所谓本者，唯一而无两也。盖或因外感者，本于表也。或因内伤者，本于里也。或病热者，本于火也。或病冷者，本于寒也。邪有余者，本于实也。正不足者，本于虚也。但察其因何而起，起病之因，便是病本，万病之本，只此表里寒热虚实六者而已。知此六者，则表有表证，里有里证，寒热虚实，无不皆然。六者相为对待，则冰炭不同，辩之亦异。凡初病不即治，及有误治不愈者，必致病变日多，无不皆从病本生出，最不可逐件猜摸，短觑目前。经曰∶众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先。是诚求本之至要也。苟不知此，必庸流耳。故明者独知所因，而直取其本，则所生诸病，无不随本皆退矣。

至若六者之中，多有兼见而病者，则其中亦自有源有流，无弗可察。然惟于虚实二字总贯乎前之四者，尤为紧要当辩也。盖虚者本乎元气，实者由乎邪气。元气若虚，则虽有邪气不可攻，而邪不能解，则又有不得不攻者，此处最难下手。但当察其能胜攻与不能胜攻，或宜以攻为补，或宜以补为攻，而得其补泻于微甚可否之间，斯尽善矣。且常见有偶感微疾者，病原不甚，斯时也，但知拔本，则一药可愈，而庸者值之，非痰曰痰，非火曰火，四路兜拿，茫无真见，而反遗其本。多致轻者日重，重者日危，而殃人祸人，总在不知本末耳。甚矣！医之贵神，神奚远哉！予故曰∶医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰医，医云乎哉？他无所谓大医王矣。

 

[yizhonglao]

以上请看：

《景岳全书·传忠录·阴阳》​

凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。

故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。以证而言，则表为阳，里为阴；热为阳，寒为阴；上为阳，下为阴；气为阳，血为阴；动为阳，静为阴；多言者为阳，无声者为阴；喜明者为阳，欲暗者为阴。阳微者不能呼，阴微者不能吸；阳病者不能俯，阴病者不能仰。

以脉而言，则浮大滑数之类，皆阳也；沉微细涩之类，皆阴也。以药而言，则升散者为阳，敛降者为阴；辛热者为阳，苦寒者为阴；行气分者为阳，行血分者为阴；性动而走者为阳，性静而守者为阴。此皆医中之大法。

至于阴中复有阳，阳中复有静，疑似之间，辨须的确。此而不识，极易差讹，是又最为紧要，然总不离于前之数者。但两气相兼，则此少彼多，其中便有变化，一皆以理测之，自有显然可见者。

若阳有余而更施阳治，则阳愈炽而阴愈消；阳不足而更用阴方，则阴愈盛而阳斯灭矣。设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。

道产阴阳，原同一气。火为水之主，水即火之源，水火原不相离也。何以见之？如水为阴，火为阳，象分冰炭。何谓同源？盖火性本热，使火中无水，其热必极，热极则亡阴，而万物焦枯矣。水性本寒，使水中无火，其寒必极，寒极则亡阳，而万物寂灭矣。此水火之气，果可呼吸相离乎？

其在人身，是即元阴元阳，所谓先天之元气也。欲得先天，当思根柢。命门为受生之窍，为水火之家，此即先天之北阙也。舍此他求，如涉海问津矣。学人宜识之。

凡人之阴阳，但知以气血、脏腑、寒热为言，此特后天有形之阴阳耳。至若先天无形之阴阳，则阳曰元阳，阴曰元阴。

元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也。性命系之，故亦曰元气。元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。

元精元气者，即化生精气之元神也。生气通天，惟赖乎此。经曰∶得神者昌，失神者亡，即为之谓。今之人，多以后天劳欲戕及先天，今之医，只知有形邪气，不知无形元气。

夫有形者，迹也，盛衰昭着，体认无难；无形者，神也，变幻倏忽，挽回非易。故经曰∶粗守形，上守神。嗟呼！又安得有通神明而见无形者，与之共谈斯道哉。

天地阴阳之道，本贵和平，则气令调而万物生，此造化生成之理也。然阳为生之本，阴实死之基。故道家曰∶分阴未尽则不仙，分阳未尽则不死。华元化曰∶得其阳者生，得其阴者死。故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。曩自刘河间出，以暑火立论，专用寒凉，伐此阳气，其害已甚。赖东垣先生论脾胃之火必须温养，然尚未能尽斥一偏之谬，而丹溪复出，又立阴虚火动之论，制补阴、大补等丸，俱以黄柏、知母为君，寒凉之弊又复盛行。夫先受其害者，既去而不返。后习而用者，犹迷而不悟。嗟乎！法高一尺，魔高一丈，若二子者，谓非轩歧之魔乎？余深悼之，故直削于此，实冀夫尽洗积陋，以苏生命之厄，诚不得不然也。观者其谅之、察之，勿以诽谤先辈为责也。幸甚！

阴阳虚实。经曰∶阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。

经曰∶阳气有余，为身热无汗。此言表邪之实也。又曰∶阴气有余，为多汗身寒。此言阳气之虚也。仲景曰∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。又曰∶极寒反汗出，身必冷如冰。此与经旨义相上下。

经曰∶阴盛则阳病，阳盛则阴病。阳胜则热，阴盛则寒。

阴根于阳，阳根于阴。凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。如求汗于血，生气于精，从阳引阴也。又如引火归源，纳气归肾，从阴引阳也。此即水中取火，火中取水之义。

阴之病也，来亦缓而去亦缓；阳之病也，来亦速而去亦速。阳生于热，热则舒缓；阴生于寒，寒则拳急。寒邪中于下，热邪中于上，饮食之邪中于中。

考之《中藏经》曰∶阳病则旦静，阴病则夜宁；阳虚则暮乱，阴虚则朝争。盖阳虚喜阳助，所以朝轻而暮重；阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。此言阴阳之虚也。若实邪之候，则与此相反。凡阳邪盛者，必朝重暮轻；阴邪盛者，必朝轻暮重。此阳逢阳王，阴得阴强也。其有或昼或夜，时作时止，不时而动者，以正气不能主持，则阴阳盛负，交相错乱，当以培养正气为主，则阴阳将自和矣。但或水或火，宜因虚实以求之。

什么叫本末倒置，什么叫阴阳为八纲之总纲，
这样的基础理论不明，反而曲解，断章取义，是哪个院校毕业的，要打他老师的屁股！

 

[江海余生]

裂纹舌主阴虚。

 

[yizhonglao]

裂纹舌主阴虚。

舌及舌苔润，乍一看，有点滑。舌质淡红，舌苔有些裂，有可能服各种中药有关，或内伤饮食等。