医话杂谈 漫漫自学中医路

[yizhonglao]

滑脉的体会吧

 

[星月追珩]

滑脉的体会吧

多谢老中医莅临指导。
套用周星驰的一句话“绝”

 

[星月追珩]

医圣本身没有错，不存在打医圣的脸。条文的错误出在传抄过程。如果不相信，临床上对里有寒的病人用白虎汤试试便知。但是，不建议这样做，因为风险太大！

医生的手术刀是救人的刀，同时也是杀人的刀。解惑之前我不会去试的。
伤寒大家郝万山和成无己的观点和你的一样。郝万山伤寒讲义40讲和成无几《伤寒明理论》中有过论述。
按这个观点，外寒里热对应的是青龙汤证(汗未出)，表里俱热是朱雀汤证功效(虽然伤寒论未拟出此方，但可以从其他三汤方根据四象论推断出来)。
所以更改条文后，反证汤、证、象不相符合，不符合医圣拟方之原意。

 

[星月追珩]

《伤寒论》序有言

感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。
夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏；经络府俞，阴阳会通；玄明幽微，变化难极。

 

[星月追珩]

汉唐时期煎药锅

这两锅无盖，仙丹就是这么炼出来的？水液挥发得较快。水汽蒸发，毒气挥发，精华药液溶于水中。
经统计，《伤寒论》的方药药量使用一般在半斤到一斤之间，药物和水的比例基本是2两药合水1升，现代计量应为30克:200毫升，都以重量计为3:20。正常煎取一半左右的量，如6升取3升，7升取3升，去滓。
这么算下来，用量也不大，随便喝。

 

[星月追珩]

提 要：《伤寒论》“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”条文由来争论已久，但皆未得其真谛。笔者通过研习王孟英、张锡纯两则医案，方才领悟此“里有寒”乃热邪灼津成痰，闭郁胸中阳气所至，是真热假寒矣。 关键词 表热里寒 热邪灼津 阳气闭郁 真热假寒 明• 赵开美本《伤寒论•太阳病篇》第176条“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”历代医家注家对此条文争议颇多。其关键在于“里有寒”三字上。医者共知，白虎汤乃主阳明气分表里俱热，邪实之方，有虎啸生风驱邪退热之妙。若病人里有寒证，断无单用白虎之理。如林亿等人校对该书时对此条文备有疑问：“臣亿等谨按前篇热结在里，表里俱热者白虎汤主之。又云：其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热里有寒，必表里字差矣。又阳明一证云：脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。此表里字差明矣。《千金翼方》云白通汤，非也。”南京中医药大学陈亦人教授主编《伤寒论译释》第三版认为“原文‘里有寒’字句，以致发生长期争议，有些注家就“寒”字大做文章，实际于事无补，我们认为不必泥定。至于《玉函经》做‘白通汤’从表热里寒，似有理，但阳虚脉象绝不会浮滑，可知是讹误。” 吾素喜伤寒，研究有年。读此条文，参阅诸多注家，也曾迷惑不解。疑问有二：其一，若寒为热字之误，此条文未免意义太过浅显，且与前文热结在里，表里俱热之条文重复，可说毫无价值。仲景本意恐非如此。其二，若真为寒字，则里寒产生之机理为何，及临床意义怎样，颇值得几番深思。后读及《王孟英医案》，《医学衷中参西录》书中两则医案，《温病条辨》有关条文，遂对“里有寒”恍然大悟，从理论和实践两方面领会仲圣之深意。现摘录于下，以供同道参考。 《 王孟英医案。外感门》“石诵义夏抄患感，多医广药，病势日增。延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏溺赤，间有谵语。曰：“此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈。”……而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰：“我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投乎？”孟英曰：“吾于是证，正欲发明。夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不能流行之地，其觉冷也，不亦宜乎。”……“古云鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠，则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阴而疑虚寒哉。”……书方以白虎加洋参，贝，粉，芩，菀，杏，杷，竹叶，竹茹，竺黄，瓜仁，一剂甫投，咽喉即利，三服后恙皆去，糜粥渐安。《医学衷中参西录》第六卷，仙露汤方下所举医案云：一人，年三十，素有痰饮，得伤寒证……延愚诊视，其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口，即觉凉甚，食石榴子一粒，心亦觉凉。愚舍证从脉，投以大剂白虎汤为其素有痰饮，加半夏数钱。有一医者在座，问曰：此证心中并不渴不热，而畏食寒凉，以余视之，虽清解药亦不宜用，子何所据而用白虎汤也？愚曰：此脉之洪实，原是阳明实热之证，治以白虎汤，乃为的方。其不觉渴与热者，因其素有痰饮湿胜故也。其畏食寒凉者，因胃中痰饮与外感之热互相胶漆，致胃府转从其化于凉为敌也。两日夜间，服药十余次，共用石膏斤许，脉始和平。 由以上二则病案不难看出，白虎汤之“表热里寒”，乃真热假寒，其假寒产生之机理，是由阳明热邪，烁液成痰，盘留胸中，阻塞气机，或是邪热与素痰相搏，闭郁阳气所致。胸中乃心主所居之地，宗气之所出，热邪稽留，痰饮内停，大气不转，气机郁滞，阳气不得转输，闭于胸中，故“里有寒”也。条文中“脉浮滑”也暗示了热邪与痰饮相搏击，热盛冲斥脉道，故脉浮，邪热灼液成痰或痰热相搏，其脉滑也。此外，厥阴病篇“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”，理皆同也。只不过此条文所述虽是假寒，但因闭郁太盛，或有痰饮交结阻隔，亦出现类似真有内寒之假象，如王案中“胸中但觉一团冷气，汤水亦须热夹，便溏。”张案中“舌苔淡白，不燥渴，食梨和石榴即觉凉甚。”所以仲景云：“里有寒” 矣，旨在提醒医家务必莫要认为内有真寒，误投温药，贻害匪浅。此时，以热邪重为主要矛盾，热重痰轻，邪热不除，痰涎断无消散之日。既可单用白虎汤，也可佐以法夏、浙贝、竹沥化痰之品，热祛痰消，方可无虞。另外，该条文与阳明病篇“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之。”之条文前后呼应，一为真热假寒，一为假寒真热，相互鉴别，仲景真可谓用心良苦也。后世吴鞠通在其《温病条辨》一书下焦篇第48条云“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”也有此意。若单以吐稀涎，认为有寒饮，此误矣。殊不知火性急内，火性炎上，外感热邪初入里，灼津为饮，未及停留，即便吐出，往往痰清而色白也。当以清解肺热为治。何梦瑶在《医碥》中也记载详细，兹不累述。总而言之，仲景《伤寒论》字字皆有深意，是其临床经验的总结与升化。我辈研习伤寒务必与临床紧密联系，切不可脱离实践，空作表面文字功夫，方能得仲景之本意。
参考文献
1．王士雄. 王孟英医案. 达美君等校正. 第1版. 北京：中国中医药出版社，1999
2．张锡纯. 医学衷中参西录. 第1版. 石家庄：河北科学技术出版社，1999
3．吴瑭. 温病条辨. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1998
4．陈亦人. 伤寒论译释. 第3版. 上海：上海科学技术出版社，1998

我认为条文没有错，汤药也没错，只是稍有疑惑。
白虎汤+人参在26条出现过“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤(碎，绵裹) 甘草二两(炙) 粳米六合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。”
以白虎命名，必须具有白虎的特性。
白虎卦：⚍，初爻为阳，上爻为阴，阴生于阳上，有阴有阳，阳胜阴。
以此解释176条，伤寒脉浮发展到脉浮滑，书里特别指明”表有热，里有寒”，热大于寒，寒不足以抵抗，因此出现此病症。表明白虎汤是治疗热寒症的，命名和症状对应。此方对里寒不怎么理睬，因为这个寒不重，也许是真热假寒，所以用甘草粳米养胃和胃不至于胃受伤。
而26条白虎+人参汤症，脉洪大，里无寒，营卫彻底被击溃，所以加人参益气生津。
名、卦、症相符，条文没错。

惑未解，继续研究，搜到前人菟丝子的一篇文章，我觉得说得有理，没想到他也这么执着，坚持认为原条文没错，并找到了依据。
我又认真仔细的研究了滑脉：“滑脉(slippery pulse)是中医脉诊中脉象的一种。 指号脉者感觉脉象往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状。 滑脉主痰饮、食滞、实热等症，又主妊娠。 妇女无病而见滑脉，可判断为妊娠(妊娠2~9月)”
痰饮可以导致里寒而出现滑脉。
滑脉是什么？滑脉按内经上最原始的解释，血多气少为滑，气多而血少则现涩。
平人肝藏血而肺藏气，故肝脉滑而肺脉涩。如果现在肺脉不浮涩，而浮滑呢？肺失宣化肃降而痰饮。
还有伤寒论把176条归类为太阳证篇，必为解决太阳证，而不是为解决阳明证。立方之原意是解决热寒证，至于解决“四大”病症，那是后人的发挥。
百度一下粳米，粳米药性平和，味道甘甜，主归脾、胃、肺经，具有补气生津，健脾止泻的功效，主治肺脾气虚之神疲体倦、食少纳呆、便溏腹泻、心烦口渴之症。
真热假寒，或大热轻寒均适用白虎汤。
坚持原来观点，名，卦，症相符，条文没错。

 

[星月追珩]

觉得对解读经方很有用，就花了几天时间从百度一条一条地收集整理。后面觉得麻烦就懒得分类了，能用就行。


《伤寒杂病论》常用药物

一、桂枝汤
序号	药物名称	性	味	归经	简单描述	功效	备注
1	桂枝	辛、甘	温	肺、心、膀胱	肉桂干燥嫩枝	温经散寒、通阳化气、发汗解表，和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中​	解肌发表、调和营卫​
2	芍药	苦、酸、甘	微寒	肝、脾	干燥根	养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗​	​
3	甘草	甘	平	心、肺、脾、胃	干燥根及根茎	补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药	众药之王
4	生姜	辛	微温	肺、脾、胃	根茎	解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒	助火伤阴
5	大枣	甘	平	脾、胃		补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒	《药对》：杀附子、天雄毒
6	胶饴	甘	温	肺、脾、胃	又名麦芽糖	健脾开胃，润肺祛痰止咳，缓急解毒	溶于水化葡萄糖
7	附子	辛、甘	大热有毒	心、脾、肾	乌头的大块侧根	回阳救逆，补火助阳，散寒止痛	亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足等
8	大黄	苦	寒	脾、胃、肝、大肠、心包	根及根茎	泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经	峻烈攻下之品，其性沉降
9	皂荚	辛、咸	温	肺、肝、胃、大肠	果实	祛痰止咳，开窍通闭，杀虫散结	中风口噤，痰涎壅盛，神昏不语，癫痫
10	乌头	辛	热，毒	心、肝、脾	乌头主根(川乌)	祛风除湿、温经止痛。回陽救逆，補火助陽，祛風，除濕，散寒，止痛	治中风，拘挛疼痛，风痰积聚，癫癎
11	蜂蜜	甘	平	肺、脾、大肠		补中，润燥，止痛，解毒	秋天吃润肺养肺
12	茯苓	甘、淡	平	心、肺、脾、肾	真菌的干燥菌核	利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠	阴虚火旺忌服
13	白术	甘、苦	温	脾、胃	根茎	健脾、益气、燥湿利水、止汗、安胎，属补虚药下属分类的补气药	阴虚内热，津液亏虚忌服
14	厚朴	苦、辛	温	肺、脾、胃、大肠	根、干、枝皮	燥湿消痰，下气除满。神农本草经：主中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫	气虚津亏者忌服
15	杏仁1， 2	苦1， 甘2	微温 平	肺、大肠	杏仁核	降气止咳平喘，润肠通便 甜杏仁偏于养护肺气，润肠通便更有效	用于咳嗽气喘，胸满痰多，肠燥便秘
16	人参	甘、苦	温	肺、脾	根	补气救脱、益血复脉、养心安神、生津止渴、补肺定喘、健脾止泻、托毒合疮
17	蜀漆	辛、苦	温，小毒	肝	植物常山的嫩枝叶	祛痰、截疟。	用于症瘕积聚，疟疾。
18	龙骨	涩、甘	平	心、肝、肾	为古代大型哺乳类动物骨骼的化石	镇心安神，平肝潜阳，固涩，收敛。用于心悸怔忡，失眠健忘，惊痫癫狂，头晕目眩，自汗盗汗，遗精遗尿，崩漏带下，久泻久痢，溃疡久不收口及湿疮	安神、平肝宜生用，收涩、敛疮宜煅用。 湿热积滞者慎服
19	牡蛎	咸、涩	微寒	肝、肾	牡蛎贝壳	敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚。治惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，瘰疬，瘿瘤	虚而有寒者忌之
20	栝篓根	甘、微苦	微寒	肺、胃、大肠	根茎	清热生津，清肺润燥，解毒消痈	又写作瓜蒌、栝楼，反乌头
21	黄芪	甘	微温	肺、脾	根茎	健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌	黄芪配桂枝：黄芪长于益气行血
22	当归	辛、甘	温	心、肝、脾	干燥根	补血活血，调经止痛，润肠通便	用于血虚萎黄，眩晕心悸
23	细辛	辛	温	心、肺、肾	干燥根茎	解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮	不宜与藜芦同用
24	通草	甘、淡	微寒	肺、胃、肾、膀胱	草	气薄质轻，升而复降；具清热利水，下乳通窍。	性寒体轻，引热下降通利小便
二、葛根汤
25	葛根	辛、甘	凉	脾、胃	块根	解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。常用于表证发热，项背强痛，麻疹不透，热病口渴，阴虚消渴，热泻热痢，脾虚泄泻	解酒、养胃、护肝
26	半夏	辛	温	肺、脾、胃	干块茎	燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结	不宜与川乌、附子同用。用时捣碎
27	黄岑	苦	寒	肺、胆、脾、大肠、小肠	干燥根	清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎	脾胃虚寒者不宜使用
28	黄连	苦	寒	心、脾、胃、肝、胆、大肠	干燥根茎	清热燥湿，泻火解毒	孕妇、幼儿慎用
29	竹叶	甘、淡	寒	心、肺、胃	叶	清热除烦，生津，利尿	阴虚火旺、潮热骨蒸者忌用
30	防风	辛、甘	微温	脾、肝、膀胱	根	祛风解表，胜湿止痛，止痉	阴血亏虚不宜用
31	桔梗	辛、苦	平	肺	干燥根	宣肺，利咽，祛痰，排脓	本品性升散，凡氣機上逆，嘔吐不宜用
三、麻黄汤
32	麻黄	辛、微苦	温	肺、膀胱	干燥草质茎	辛温发汗峻品，宣肺平喘，利水消肿	表虚自汗、阴虚盗汗及温病发热忌用
33	射干	苦	寒	肺	根茎	清热解毒，消痰，利咽。	病无实热，脾虚便溏及孕妇禁服
34	薏苡仁	甘、淡	凉	肺、脾、胃	种仁	有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用	用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻
35	石膏	辛、甘	大寒	肺、胃	含水硫酸钙	清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血	高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛
36	文蛤	咸	微寒	肺、胃、肾	贝壳	清肺化痰，软坚散结，利水消肿，制酸止痛，敛疮收湿。	痰热咳嗽，瘿瘤，痰核，胁痛，湿热水肿
37	升麻	辛、甘	微寒	肺、脾、胃、大肠	根茎	发表透疹，清热解毒，升阳举陷。	解百毒，辟温疾、障邪
38	知母	苦	寒	肺、肾、胃	根茎	清热泻火，滋阴润燥	主治热病烦渴，内热消渴，肠燥便秘等
39	葳蕤	甘	平	心、肺、肾、肝、脾	又名玉竹	补中益气。润津除燥	主心腹结气，虚热湿毒
40	天门冬	甘、苦	寒	肺、肾	块根	滋阴润燥，清肺降火	燥热咳嗽，阴虚劳嗽，热病伤阴
41	独活	辛、苦	微温	肾、膀胱	根	祛风除湿，通痹止痛	腰膝疼痛，少阴伏风头痛
42	连轺	苦	寒	肺、肾	连翘根	清热，解毒，退黄	黄疸，发热
43	赤小豆	甘、酸	平	心、小肠	种子	利水消肿，解毒排脓	水肿胀满，肠痈腹痛。
44	梓白皮	苦	寒	胆、胃	韧皮部	清熱利濕，降逆止吐，殺蟲止癢	胃逆嘔吐，瘡疥，皮膚瘙癢，湿疹
其他
45	栀子	苦	寒	心、肺、三焦	果实	泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；外用消肿止痛。	脾虚便溏者不宜用
46	柴胡	辛、苦	微寒	肝、胆、肺	干燥根	和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟。	柴胡其性升散，气机上逆者忌用或慎用
47	枳实	辛、苦、酸	微寒	脾、胃	干燥幼果	破气消积，化痰散痞。	痞满胀痛，脏器下垂
48	香鼓	苦	寒	肺、胃	大豆制作	解表，除烦，宣郁，解毒。 与葱白同用寒，与栀子同用-热	于伤寒热病，寒热，头痛，烦躁，胸闷
49	葱白	辛	温	肺、胃	根部的茎	发汗解表，散寒通阳	与附子、干姜等同用，可用阴盛格阳，
50	川贝母	甘、苦	微寒	肺、心经	植物的干燥鳞茎	清热润肺，化痰止咳，散结消痈。	不宜与川乌、制川乌、草乌、附子同用
51	竹叶	甘、淡	寒	心、肺、胃	叶	清热除烦，生津，利尿	用于热病烦渴，小便短赤，口糜舌疮
52	芒硝	咸、苦	寒	胃、大肠		泻下通便，润燥软坚，清火消肿	不宜与硫磺、三梭同用
53	猪苓	甘	平	肾、膀胱	野猪粪	利水渗湿	比茯苓利尿作用更强
54	秦皮	苦、涩	寒	肝、胆、大肠	白蜡树干皮	清热燥湿，收涩止痢，止带，明目	湿热泻痢，目赤肿痛，目生翳膜。
55	瓜蒂	苦	寒、毒	脾、胃	甜瓜的果梗	催吐，退黄疸。用于食积不化，食物中毒。	体弱及心脏病者禁用
56	鲜地 甘地 熟地	甘、苦 甘 甘	寒 寒 微温	心、肝、肾 肝、肾	块根	清热生津，凉血，止血 清热凉血，养津生阴 补血滋阴，益精填髓
57	泽泻	甘、淡	寒	肾、膀胱	块茎	利水渗湿，泄热，化浊降脂	肾虚滑精、无湿热者禁服
58	麻仁	甘	平		种子	润肠通便，且略兼滋养之力，适用于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘
59	滑石	甘、淡	寒	肺、胃、膀胱		利尿通淋，消热解暑，祛湿敛疮。	热淋，尿热涩痛，湿疹，痱子
60	海藻	苦、咸	寒	肝、胃、肾	干燥藻体	消痰软坚散结，利水消肿	用于瘿瘤，瘰疬、睾丸肿痛，痰饮水肿
61	乌梅	酸、涩	平	肺、肝、脾、大肠	果实	敛肺，涩肠，生津，安蛔	不宜多食久食
62	粳米	甘	平	脾、胃	(粳稻)的种仁	补中益气，健脾和胃，除烦渴，止泻痢	北粳：凉，南粳：温，赤粳：热，白粳：凉，晚白粳：寒，新粳热，陈粳凉
63	蜀椒	辛	温，毒	脾、肺、肾	花椒果皮	温中散寒，除湿，止痛，杀虫，解鱼腥毒	主积食停饮，心腹冷痛，泄泻，阴养
64	阿胶	甘	平	肺、肝、肾	驴皮制	补血，止血，滋阴润燥	胃弱便溏者慎用
65	甘遂	苦	寒，毒	脾肺肾膀胱大肠小肠	块根	泻水逐肿，消肿散结	水肿；腹水；留饮结胸；癫痫；喘咳
66	大戟	辛，苦	寒	肺脾肾	根茎	泻水逐饮，消肿散结	水肿，胸腹积水，痰饮积聚，二便不利
67	芫花	苦	温，毒	脾肺肾	花	逐水，涤痰	治痰饮癖积，喘咳，水肿，胁痛
68	水蛭	咸，苦	平	肝	动物干燥全体	破血通经，逐瘀消癥	用于血瘀经闭，癥瘕痞块
69	虻虫	苦	微寒	肝	干虻虫	破血逐瘀，通经消癥	用于血滞经闭，癥瘕，蓄血症
70	桃仁	甘，苦	平	心肝大肠	去果肉和核壳，取种子	活血祛瘀，润肠通便，止咳平踹	症瘕痞块，肺痈肠痈，肠燥便秘，咳嗽气喘
71	巴豆	辛	热	胃肺大肠	果实	泻寒积，通关窍，逐痰，行水，杀虫	治冷积凝滞，胸腹胀满急痛，血瘕
72	黄柏	苦	寒	肾，膀胱	树皮	清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮	苦寒沉降，长于清下焦湿热
73	葶苈子	辛，苦	寒	肺，膀胱	种子	破坚逐邪，泻肺行水，祛痰平喘	痰饮，咳喘，脘腹胀满，肺痈
74	五味子	酸，甘	温	心肺肾	果实	收敛固涩，益气生津，补肾宁心	于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频
75	吴茱萸	苦，辛	热	肝脾胃肾	干燥果实	散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻	厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气
76	茵陈篙	苦，辛	微寒	脾胃肝胆	全草	清热利湿，利胆退黄	蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用
77	旋复花	辛、苦、咸	微温	肺脾胃大肠	花	降气，消痰，行水，止呕	阴虚痨嗽，风热燥咳者禁服
78	吐瓜根	苦	寒	脾胃	苦瓜，毛冬瓜，王瓜根	清热解毒，消肿散结，行血破瘀	改善皮肤血液循环，治疗痘痘和痘疤
79	商陆根	苦	寒	肺脾肾大肠	根	逐水消肿，通利二便；外用解毒散结	用水肿胀满，二便不通；外治痈肿疮毒
80	代赭石	苦、甘	微寒	肝、胃、心	赤铁矿石	平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血	头痛，眩晕，心悸，癫狂，惊痫，呕吐
81	赤石脂	酸、涩、苦	温	胃、大肠	硅酸盐类矿物	涩肠，止血，生肌敛疮	不宜与肉桂同用
82	白头翁	苦	寒	胃、大肠	根	清热解毒，凉血止痢	虚寒泻痢忌服
83	鸡子黄	甘	平	心肾脾	鸡蛋黄	滋阴润燥；养血熄风	心烦不得眠；热病痉厥；虚劳吐血
84	鸡子白	甘	凉	肺脾	蛋清	润肺利咽，清热解毒	治咽痛，目赤，咳逆，烧伤，热毒肿痛
85	猪胆汁	苦咸	寒	肝胆心肺大肠		化痰止咳平踹。益肺，补脾，润燥	治消渴、便秘、黄疸、百日咳、哮喘
86	薯蓣	甘	平	肺、脾、肾	又名山药、淮山	健脾胃、益肺肾、补虚嬴，收敛。强壮养颜；补虚抗衰；补气养血；滋阴补阳；扶正祛邪	补虚疗损，延年益寿

 

[一桥飞架南北]

我大概看了一下，至少第一条有误，桂枝不是桂花树枝条。

 

[一桥飞架南北]

现在药用桂枝实际上是樟科植物肉桂的干燥嫩枝。医圣所用桂枝到底肉桂的嫩枝还是枝皮，这个问题历来有争议。
从医圣用桂枝去皮这点来看，他可能是老枝嫩枝同用。所谓去皮是去掉粗大点的枝条的外层粗皮，而不是说把枝皮全去掉。据现代研究，如果把枝皮全部去掉，基本上就没有多大的药用价值了。

 

[星月追珩]

哦。谢谢，那我改一下。我一直以为是桂花树的。老家也很多桂花树，只是以前没学中医，想当然的以为是桂花树了。

 

[星月追珩]

现在药用桂枝实际上是樟科植物肉桂的干燥嫩枝。医圣所用桂枝到底肉桂的嫩枝还是枝皮，这个问题历来有争议。
从医圣用桂枝去皮这点来看，他可能是老枝嫩枝同用。所谓去皮是去掉粗大点的枝条的外层粗皮，而不是说把枝皮全去掉。据现代研究，如果把枝皮全部去掉，基本上就没有多大的药用价值了。

我在诊所买过一个越南肉桂，带外皮，大概一磅，60加元，比网上贵好多，价差起码10倍，不过质量挺好，味道特好闻。也买了一袋桂枝尖，皮没脱，那么小，脱皮不现实，枝尖应该比网上切成一小块小块的好用吧。

 

[一桥飞架南北]

我在诊所买过一个越南肉桂，带外皮，大概一磅，60加元，比网上贵好多，价差起码10倍，不过质量挺好，味道特好闻。也买了一袋桂枝尖，皮没脱，那么小，脱皮不现实，枝尖应该比网上切成一小块小块的好用吧。

越南肉桂，那是最道地的肉桂。最外面那层薄薄的灰黑色老皮，用之不但无益反而有害，要去掉。现在用的桂枝是嫩尖，不用去皮，只有比较粗的老枝才去最外层老皮。

 

[一桥飞架南北]

肉桂用的是树之皮，厚朴用的也是树之皮，这二者制成中药饮片都要打磨掉最外层灰黑色老粗皮。

 

[一桥飞架南北]

不管肉桂还是厚朴，都是越厚实越好。

 

[星月追珩]

前面药物是兵种，下面是军团。
主要汤散丸方：
1、桂枝汤；
2、麻黄汤；
3、葛根汤；
4、柴胡汤；
5、承气汤；
6、陷胸汤；
7、泻心汤；
8、半夏汤；
9、建中汤；
10、四逆汤；
11、特种汤散丸
一、青龙、白虎、朱雀、玄武汤
二、抵挡汤
三、当归生姜羊肉汤
四、吴茱萸汤
五、酸枣仁汤
六、十枣汤
七、防己黄芪汤
八、五苓散
九、乌梅丸
十、肾气丸
十一、薯蓣丸
十二、附子汤
十三、还魂汤
十四、续命汤
十五、理中丸
12、复合汤
一、桂枝麻黄各半汤
二、桂枝二越婢一汤

 

[星月追珩]

在开始析解经方之前得先明确几个概念。
第一，混沌生一炁，而后化为阴阳二气，阴阳大论贯穿伤寒论通篇，包括营卫体系等等，营卫只是为了方便理解而创出。
第二，人体是一个疏散体，外表可固有形体，但拦不住无形气体，和热能。他与高密度的钢板等不一样，呼吸点很多。
第三，人体是一个会自己调节温度的热源体，可以通过呼吸和物化反应产生和消耗热能量；从而保持恒温37度左右。
第四，出汗是利用“水汽化需要热量”的原理，当人体温度过高时打开汗腺汗液流出体表气化吸热而达到降温效果。
第五，人体是一个圆球体，我指的是包括无形体和有形体，无形体是一个人的气场，如果不算神志方面，单以热源辐射范围论，人的体温可以辐射到体表，甚至到有形身体之外，阳气足的辐射稍微远一些。就像太阳的阳气可以直达很远很远的地球一样，这是太阳的保护范围。
第六，阳气概念可以延伸到体外。这是阳气这个卫士保卫主人的领域的职责。

 

[星月追珩]

桂枝汤五味药变化之方

序号	经方名称	药物构成	经方总功效	相关条纹症状
1	桂枝汤	桂枝3、芍药3、甘草2、生姜3，大枣12枚	解肌发表，调和营卫	太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者
	桂枝去芍药	桂枝3、生姜3甘草2，大枣12枚	解肌祛风，去阴通阳	太阳病，下之后，脉促胸满者
	桂枝甘草汤	桂枝4、甘草2	补助心阳，生阳化气	发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者
	桂枝加芍药	桂枝3、芍药6、甘草2、生姜3，大枣12枚	调和营卫，兼缓急止痛	本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也
	桂枝加桂	桂枝5、芍药3、甘草2、生姜3，大枣12枚	温通心阳，兼祛寒以平冲逆	发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮
	桂枝去桂(芍药甘草汤)	白芍药4、甘草4	调和肝脾，缓急止痛	伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者。并治腹中不和而痛
	甘草干姜汤	甘草(炙)4，干姜(炮)2	辛甘化阳，温养肺胃	伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶汗，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥。咽中干，烦糙，吐逆者，作甘草干姜汤欲之，医复其阳，
	1 桂枝 辛、甘 温 肺、心、膀胱 肉桂干燥嫩枝 温经散寒、通阳化气、发汗解表，和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中​ 解肌发表、调和营卫​ 2 芍药 苦酸甘 微寒 肝、脾 干燥根 养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗​ ​ 3 甘草 甘 平 心、肺、脾、胃 干燥根及根茎 补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药 众药之王 4 生姜 辛 微温 肺、脾、胃 根茎 解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒 助火伤阴 5 大枣 甘 平 脾、胃 补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒
	大枣生姜汤	大枣生姜	温阳、益气
桂枝汤：以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。

电脑里面好好的，放上来成这样，好过没有，可以不同设备阅读。

 

[星月追珩]

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[一桥飞架南北]

楼主用功很深！像这样学法，要不了几年就可坐门诊了。

 

[星月追珩]

多谢一桥老师的点赞与点评。
分析过程中，似乎有点掣肘，我思考药物入体后怎么发挥作用的，象食物消化一样，一步一步往下走，一步一步吸取药物精华，轻的先吸收，重的后吸收，轻的往上，重的往下，所以桂枝往上至肺发散体表，石头药下沉固精涩尿，这些都是老祖宗们的经验。想了一下，缺少的是药物走向方面的知识，于是就下载了药物代谢动力学，这个应该有用对药物起作用的时间和部位有论述。现代人有这个条件就用，对药物服法的理解有帮助。知其然也要知其所以然。理法方证俱全才好。