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医话杂谈 名医类案
- 主题发起人 林疏
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382.浦江县的吴辉，其妻子在怀孕期间出现脚部水肿，七月初分娩后的两天，洗浴后突然出现气喘症状，自此长达五个月的时间里只能坐着，无法躺卧，同时还伴有怕冷的症状，只有在温暖环境下才能稍微舒缓。她的脉象显示两关跳动明显，而寸脉和尺脉却显得虚弱无力，尝试了各种药物治疗均未见成效。
这时，朱丹溪判断为产后污血停滞且感寒所致，于是治用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑白皮、紫苏、五味子和瓜蒌实。患者在服下一剂药后症状就有了明显的缓解，连续服用两三剂后，已经可以安然躺卧，原有的病状几乎全部消失。
这时，朱丹溪判断为产后污血停滞且感寒所致，于是治用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑白皮、紫苏、五味子和瓜蒌实。患者在服下一剂药后症状就有了明显的缓解，连续服用两三剂后，已经可以安然躺卧，原有的病状几乎全部消失。
386.一位名叫张丙的患者，其病症表现为中满、气喘。多位医生曾给他开出分心气饮和舟车丸，但患者的喘息症状反而加剧了。随后，又有一位医生认为病因在于气虚，主张用参芪等药物进行补益，然而患者服药后喘息更加急迫，一度生命垂危。
程明佑接手诊治后，分析认为患者的病根在于痰阻塞了经络和脏腑，并伴有寒邪导致腹部胀满，于是治以滚痰丸。患者初服药时，腹部出现雷鸣般的响声，再次服用后排出五六枚类似鸡蛋大小的痰块，第三次用药后，喘息症状明显减轻，呼吸趋于平稳。
接下来，程明佑继续用参苓平胃散调理，大约历经一个月左右的时间，患者恢复如初。
程明佑之所以断定病源在于痰滞经络，是因为他在诊察脉象时发现其脉沉且滑，这种脉象是痰湿内停的病候特征。
程明佑接手诊治后，分析认为患者的病根在于痰阻塞了经络和脏腑，并伴有寒邪导致腹部胀满，于是治以滚痰丸。患者初服药时，腹部出现雷鸣般的响声，再次服用后排出五六枚类似鸡蛋大小的痰块，第三次用药后，喘息症状明显减轻，呼吸趋于平稳。
接下来，程明佑继续用参苓平胃散调理，大约历经一个月左右的时间，患者恢复如初。
程明佑之所以断定病源在于痰滞经络，是因为他在诊察脉象时发现其脉沉且滑，这种脉象是痰湿内停的病候特征。
387.一位年约五十岁的道士，一直以来都有哮喘病史，在九月份的时候又出现发热畏寒的症状，喘息尤为严重，脉搏洪盛似实。起初，一位医生按照伤寒病进行治疗，采用了小柴胡汤加枳壳、陈皮等药材，但六天之后，打算改用大承气汤进行通便泻热。另一位医生则认为这是由于伤食引起的，主张使用枳实导滞丸来化解食积，两位医生意见相左，未能达成一致。
虞恒德接诊后，认为患者火盛之脉并非真正的实证，其气息短促，呈现虚弱之态，应当以虚证来治疗。于是治用补中益气汤加麦冬、五味子，再加三分的附子。
患者在服用两剂之后，脉象有所收敛，四剂之后，病情明显减轻，直至服用六剂后，病情完全康复。
虞恒德接诊后，认为患者火盛之脉并非真正的实证，其气息短促，呈现虚弱之态，应当以虚证来治疗。于是治用补中益气汤加麦冬、五味子，再加三分的附子。
患者在服用两剂之后，脉象有所收敛，四剂之后，病情明显减轻，直至服用六剂后，病情完全康复。
389.一位体型肥胖、肤色较白的患者，年近六十岁，其咳喘声犹如拉锯，夜晚无法安稳入睡。
汪石山为他把脉后发现脉象浮洪，一息六七至，并且脉搏中偶尔出现一次停顿，他说：“对于喘病来说，如果脉象洪大是有可能治愈的，而脉搏停顿则表明痰浊阻碍了经络运行，应该使用生脉汤合竹沥进行治疗。”
连续服用了十多剂药后，患者病情开始稳定。然而，患者对治疗进展感到不满意，转而寻求其他医生治疗，治用三拗汤，但依然觉得效果不够快，于是又用了五拗汤，使得病情转危。
于是重新找汪石山诊治，继续服用生脉汤合竹沥，服用了三四十剂后，病即告愈。
汪石山为他把脉后发现脉象浮洪，一息六七至，并且脉搏中偶尔出现一次停顿，他说：“对于喘病来说，如果脉象洪大是有可能治愈的，而脉搏停顿则表明痰浊阻碍了经络运行，应该使用生脉汤合竹沥进行治疗。”
连续服用了十多剂药后，患者病情开始稳定。然而，患者对治疗进展感到不满意，转而寻求其他医生治疗，治用三拗汤，但依然觉得效果不够快，于是又用了五拗汤，使得病情转危。
于是重新找汪石山诊治，继续服用生脉汤合竹沥，服用了三四十剂后，病即告愈。
391.一名中年男子长期饱受气喘之苦，每当病情发作时，他会连续几日无法进食，喘息声大到震动四邻，尝试过多种治疗方法却始终未见成效。经过脉诊，他的寸部脉沉伏，关部脉滑。
针对这种情况，医生让患者病情未发作时，用人参、白术、当归、地黄（姜汁制）、瓜蒌实、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、少许干姜煎汤送服青礞石丸。
在即将发病时，让患者先服用神效沉香丸泻下，紧接着在之前的药方中加入杏仁、枳实、苏叶，并倍用瓜蒌实，继续煎服。
如此连续服用一个月后，患者的症状减轻了约八成。后续治疗中，医生沿用此方并根据实际情况调整剂量，患者病情逐渐趋于稳定并最终康复。
此后，医生用同样的方法治疗了几位类似的患者，根据每个人的具体状况适当增减药物，均取得了良好的疗效。
针对这种情况，医生让患者病情未发作时，用人参、白术、当归、地黄（姜汁制）、瓜蒌实、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、少许干姜煎汤送服青礞石丸。
在即将发病时，让患者先服用神效沉香丸泻下，紧接着在之前的药方中加入杏仁、枳实、苏叶，并倍用瓜蒌实，继续煎服。
如此连续服用一个月后，患者的症状减轻了约八成。后续治疗中，医生沿用此方并根据实际情况调整剂量，患者病情逐渐趋于稳定并最终康复。
此后，医生用同样的方法治疗了几位类似的患者，根据每个人的具体状况适当增减药物，均取得了良好的疗效。
393.平江一位名叫沈伯宁的人，家境富饶，平时特别喜欢食用肥甘厚味。每年到了四月和九月的时候，他一定会发作严重的气喘，呼吸困难并伴有抬肩咳痰的症状，脉象表现为沉涩而细数。多位医生使用平肺药物进行治疗，但病情并未见好转，这种情况持续了大约六七年。
治用人参、生地黄膏、当归、牛膝、肉苁蓉、枸杞子、五味子、知母、黄柏、天门冬和麦冬、元参制成梧桐子大小的药丸，每日清晨空腹时吞服一百粒，以补肾虚。用阿魏、黄连、山楂、沉香、牛黄、雄黄、胆南星、陈皮、神曲做成梧桐子大小的药丸，每晚临睡前以姜汤送服三四十粒，解决因长期食用油腻食物导致的问题。
继用了两剂琼玉膏，最终患者得以痊愈。
治用人参、生地黄膏、当归、牛膝、肉苁蓉、枸杞子、五味子、知母、黄柏、天门冬和麦冬、元参制成梧桐子大小的药丸，每日清晨空腹时吞服一百粒，以补肾虚。用阿魏、黄连、山楂、沉香、牛黄、雄黄、胆南星、陈皮、神曲做成梧桐子大小的药丸，每晚临睡前以姜汤送服三四十粒，解决因长期食用油腻食物导致的问题。
继用了两剂琼玉膏，最终患者得以痊愈。
394.一位老年妇女，患有虚弱气喘，其身体左侧从头部到脚部发热并且自汗淋漓，即使只穿着单薄的衣物也无法忍受热度，而身体右侧则相反，从头部到脚部冷感明显，即使裹着厚重的被褥也无法感到温暖，已经持续了三年之久，而且经过多方医治仍然未能治愈。
江汝洁为这位老妇人诊察了六脉，轻按微而略弦，重按时则略洪而无力，关部的脉象略强于寸部。
《黄帝内经》曰，“微则为虚”，“诸弦为饮”，“洪为阳为热”，“无力为虚”。江汝洁判断这是风邪入脾，导致表里阴阳气血均出现虚弱的状况。
《黄帝内经》曰，“治病必求其本”，患者遭受风邪，肝木克伐脾土，风邪自太阳经入脾，所以首先要疏解太阳经以固表，接着要调养脾胃以驱逐风邪，确保脾不受邪气侵害，这样气血才会逐渐旺盛，从而消除左侧热而右侧寒的病症。
于是，江汝洁处方用药，首先用石膏、款冬花芯各三钱，官桂、甘草各一半，研磨成细末，让患者通过管子吸入口腔直达喉部，用浓茶送服约三四分剂量，用于止嗽平喘。次日开始改用滋补之剂，治用白术二钱半、白芍和香附各一钱半、黄芪和陈皮各一钱以及甘草三分，煎汤服用。后续去掉白芍，加人参三钱，病即告愈。
江汝洁为这位老妇人诊察了六脉，轻按微而略弦，重按时则略洪而无力，关部的脉象略强于寸部。
《黄帝内经》曰，“微则为虚”，“诸弦为饮”，“洪为阳为热”，“无力为虚”。江汝洁判断这是风邪入脾，导致表里阴阳气血均出现虚弱的状况。
《黄帝内经》曰，“治病必求其本”，患者遭受风邪，肝木克伐脾土，风邪自太阳经入脾，所以首先要疏解太阳经以固表，接着要调养脾胃以驱逐风邪，确保脾不受邪气侵害，这样气血才会逐渐旺盛，从而消除左侧热而右侧寒的病症。
于是，江汝洁处方用药，首先用石膏、款冬花芯各三钱，官桂、甘草各一半，研磨成细末，让患者通过管子吸入口腔直达喉部，用浓茶送服约三四分剂量，用于止嗽平喘。次日开始改用滋补之剂，治用白术二钱半、白芍和香附各一钱半、黄芪和陈皮各一钱以及甘草三分，煎汤服用。后续去掉白芍，加人参三钱，病即告愈。
396.一位年逾四十的患者，在七月间因过度劳累和饮酒，午后出现发热口渴的症状，即便是饮用冰水也无法缓解，早上症状会稍微减轻。
罗天益诊其脉弦而数，《金匮要略》中有言：“疟疾的脉象通常是弦脉，弦而数的脉多表示有热。”《疟病论》中进一步解释道，瘅疟病的脉象若是数脉，往往是因为患者体内素来热盛，气机逆冲，中焦气实而不外达，若此时又进行体力劳动，腠理打开，风寒邪气趁机侵入皮肤之间而引发疾病，阳热之气炽盛不衰，就会致病。这类疾病的特征是热盛而不寒，邪热深藏于里，停留在肌肉之间，消耗肌肉，故称之为瘅疟。
《月令》提到，在孟秋季节仍盛行夏季气候时，民众容易患瘅疟，如果是活动劳作中得病，称为中暑，可用白虎汤加栀子进行治疗。
鉴于这位患者长途跋涉且劳力过度，加之暑热与酒热相互作用，午后体温升高且口渴加剧，仿佛置身蒸笼之中。
罗天益先治用一两的柴胡饮子，继用白虎加栀子汤，每次让患者服用一两，连续服用多次后，患者的病情得到了彻底的治愈。
罗天益诊其脉弦而数，《金匮要略》中有言：“疟疾的脉象通常是弦脉，弦而数的脉多表示有热。”《疟病论》中进一步解释道，瘅疟病的脉象若是数脉，往往是因为患者体内素来热盛，气机逆冲，中焦气实而不外达，若此时又进行体力劳动，腠理打开，风寒邪气趁机侵入皮肤之间而引发疾病，阳热之气炽盛不衰，就会致病。这类疾病的特征是热盛而不寒，邪热深藏于里，停留在肌肉之间，消耗肌肉，故称之为瘅疟。
《月令》提到，在孟秋季节仍盛行夏季气候时，民众容易患瘅疟，如果是活动劳作中得病，称为中暑，可用白虎汤加栀子进行治疗。
鉴于这位患者长途跋涉且劳力过度，加之暑热与酒热相互作用，午后体温升高且口渴加剧，仿佛置身蒸笼之中。
罗天益先治用一两的柴胡饮子，继用白虎加栀子汤，每次让患者服用一两，连续服用多次后，患者的病情得到了彻底的治愈。
398.一位年过五十的妇人，患疟疾，表现为周期性的寒热交替、恶心呕吐、腹部胀满且疼痛，同时伴有腹泻、食欲不振，身体极其虚弱疲惫，先前接受的治疗并未见效。
滑伯仁为她诊脉时发现脉象沉而迟，分析认为，这位妇人的情况是由暑湿之邪与食积产生的痰浊停滞在中焦造成的，需要采用攻下的治疗方法排除体内积滞。有人提出反对意见，认为病人身体如此虚弱，又伴有腹泻和食欲不振，不适合使用泻下药物，建议采用参附等补益药物进行调治。
然而，滑伯仁坚持认为，虽然脉象沉迟，但按之仍有力度，且患者虽有腹泻却感觉肛门坠胀紧迫，如果不进行泻下以去除体内的积滞，病情不会停止。因此，他决定给病人使用消滞导滞的丸药，以轻微通便的方式排解积滞。在首次用药后，患者略感舒适。
次日，滑伯仁加大了药物剂量，使得患者体内长期积聚的污垢得以全部排出。到了中午时分，患者的食欲开始恢复。随后，滑伯仁治用姜、橘皮、人参、茯苓等淡渗和平之剂。经过十多天的精心调理，这位妇人的病情终于得到了康复。
滑伯仁为她诊脉时发现脉象沉而迟，分析认为，这位妇人的情况是由暑湿之邪与食积产生的痰浊停滞在中焦造成的，需要采用攻下的治疗方法排除体内积滞。有人提出反对意见，认为病人身体如此虚弱，又伴有腹泻和食欲不振，不适合使用泻下药物，建议采用参附等补益药物进行调治。
然而，滑伯仁坚持认为，虽然脉象沉迟，但按之仍有力度，且患者虽有腹泻却感觉肛门坠胀紧迫，如果不进行泻下以去除体内的积滞，病情不会停止。因此，他决定给病人使用消滞导滞的丸药，以轻微通便的方式排解积滞。在首次用药后，患者略感舒适。
次日，滑伯仁加大了药物剂量，使得患者体内长期积聚的污垢得以全部排出。到了中午时分，患者的食欲开始恢复。随后，滑伯仁治用姜、橘皮、人参、茯苓等淡渗和平之剂。经过十多天的精心调理，这位妇人的病情终于得到了康复。
399.毛崇甫的母亲叶夫人已有六十多岁高龄，患疟疾长达十余天。毛崇甫对此深感忧虑，每晚都会对着北斗星祈祷，一边叩拜一边落泪。
妹妹陪伴在母亲身边，忽然在恍惚间似乎听到有人在说：“为何不服用五苓散？”同时还递给她一张药方，打开一看，药方上的字迹都是红色的。
妹妹疑惑地说：“平常的五苓散并不是这样的颜色，怎么可以服用呢？”不久，妹妹将此事告诉了哥哥毛崇甫。
两位医生听闻此事后分析，叶夫人的疟疾可能是由于体内蕴积热邪所引起，他们提议应当在五苓散中加入朱砂，以此顺应神秘的指引。叶夫人服用添加了朱砂的五苓散后，疟疾得愈。
妹妹陪伴在母亲身边，忽然在恍惚间似乎听到有人在说：“为何不服用五苓散？”同时还递给她一张药方，打开一看，药方上的字迹都是红色的。
妹妹疑惑地说：“平常的五苓散并不是这样的颜色，怎么可以服用呢？”不久，妹妹将此事告诉了哥哥毛崇甫。
两位医生听闻此事后分析，叶夫人的疟疾可能是由于体内蕴积热邪所引起，他们提议应当在五苓散中加入朱砂，以此顺应神秘的指引。叶夫人服用添加了朱砂的五苓散后，疟疾得愈。
400.有一位宗室成员凭借朝廷恩典被任命为常州通判，然而受到当地郡守不太礼貌的对待，这让他内心颇为压抑，后不幸患上了疟疾，久病不愈。家族中有一位名为士蘧的人担任钤辖职务，他一向擅长医学，得知此事后前去探望。
在交谈过程中，病人突然疟疾发作，颤抖不止，昏迷不醒，全家人都惊恐万分。士蘧冷静地说，不用担心，这是由于心绪抑郁，导致体内阴阳失衡，进而引起了四肢厥冷的症状，正是四将军饮子证。
有人建议使用灼艾灸疗，连续施灸达到四百壮，但病情并没有得到改善。在这种紧急情况下，士蘧立刻着手配制药方：
附子一枚（火炮，去皮脐）诃子四个（炮，去核）陈皮四个（全者洗净不去白）甘草四两（炙）
各自切碎，为四服，水二盏，姜、枣各七。
初服时，病人无法自行吞咽，再次尝试时，病人略微能吞咽一些。到了第三次喂服时，病人能自己坐起来。当四剂药全部服完后，病人的疟疾就痊愈了，并且之后再也没有复发。（《类编》）
在交谈过程中，病人突然疟疾发作，颤抖不止，昏迷不醒，全家人都惊恐万分。士蘧冷静地说，不用担心，这是由于心绪抑郁，导致体内阴阳失衡，进而引起了四肢厥冷的症状，正是四将军饮子证。
有人建议使用灼艾灸疗，连续施灸达到四百壮，但病情并没有得到改善。在这种紧急情况下，士蘧立刻着手配制药方：
附子一枚（火炮，去皮脐）诃子四个（炮，去核）陈皮四个（全者洗净不去白）甘草四两（炙）
各自切碎，为四服，水二盏，姜、枣各七。
初服时，病人无法自行吞咽，再次尝试时，病人略微能吞咽一些。到了第三次喂服时，病人能自己坐起来。当四剂药全部服完后，病人的疟疾就痊愈了，并且之后再也没有复发。（《类编》）