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医话杂谈 名医类案
- 主题发起人 林疏
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402.有一位女性患有疟疾，三日一发，食欲减退，月经已经三个月未来。在冬天寒冷之时，起初医生们认为她是虚寒体质，决定以补血温经的思路进行治疗，采用了四物汤并加入了附子、吴茱萸和神曲，制作成药丸供患者服用。
朱丹溪认为患者的月经不来并非是血虚，而是由于痰湿阻滞。脉搏不显并非血气衰弱，而是体内积聚的痰湿生成了热邪，使得脉象暂时隐藏而不易察觉。
因此治疗应该针对湿热病邪，于是给患者开了三花神佑丸进行治疗。
十天左右，患者的食欲有所恢复，脉搏显现出来并带有微微弦象，朱丹溪判断其胃气已基本恢复正常，无需再额外用药，相信疟疾会逐渐痊愈，同时月经也会随之恢复。叮嘱患者要注意饮食清淡，不要过食肥甘厚味，患者遵从医嘱后，果然病症逐渐好转直至痊愈。
朱丹溪认为患者的月经不来并非是血虚，而是由于痰湿阻滞。脉搏不显并非血气衰弱，而是体内积聚的痰湿生成了热邪，使得脉象暂时隐藏而不易察觉。
因此治疗应该针对湿热病邪，于是给患者开了三花神佑丸进行治疗。
十天左右，患者的食欲有所恢复，脉搏显现出来并带有微微弦象，朱丹溪判断其胃气已基本恢复正常，无需再额外用药，相信疟疾会逐渐痊愈，同时月经也会随之恢复。叮嘱患者要注意饮食清淡，不要过食肥甘厚味，患者遵从医嘱后，果然病症逐渐好转直至痊愈。
405.一位妇女长期患有痢疾，因哀伤失去孩子而导致病情转变成疟疾。医生曾给她使用四兽饮之类的药物治疗，仍旧一天内频繁发作多达五六次，出汗如雨，这种状况持续了两个月。
朱丹溪对她进行诊察后发现，脉搏微弱且数，食量极少，整个人显得非常虚弱。这是因为痢疾过后体内阴液亏损，加上悲痛过度损伤了元气，而此前的湿热药物更加强了体内火热之气，使正气更加虚弱。现在患者大量出汗，体内邪气已无法依附，属于阴虚阳亢、气血耗散的状态，随时可能有生命危险，显然不是一般的小剂量补药能够解决的问题。
于是，朱丹溪治用大剂补方：人参、白术各二两，白芍一两，黄芪半两，炙甘草二钱。煎浓汤，每日分成三四次服用。两天之后，患者寒热的症状消失，身体逐渐恢复健康。
朱丹溪对她进行诊察后发现，脉搏微弱且数，食量极少，整个人显得非常虚弱。这是因为痢疾过后体内阴液亏损，加上悲痛过度损伤了元气，而此前的湿热药物更加强了体内火热之气，使正气更加虚弱。现在患者大量出汗，体内邪气已无法依附，属于阴虚阳亢、气血耗散的状态，随时可能有生命危险，显然不是一般的小剂量补药能够解决的问题。
于是，朱丹溪治用大剂补方：人参、白术各二两，白芍一两，黄芪半两，炙甘草二钱。煎浓汤，每日分成三四次服用。两天之后，患者寒热的症状消失，身体逐渐恢复健康。
408.一位年轻的富家子弟，患上疟疾，从早晨卯时开始出现畏寒现象，直到傍晚酉时才开始发热，到第二天凌晨寅时症状才得以缓解。因此，他全天大概只有一个时辰处于清醒状态。据推测，他的病可能是由于房事之后没有做好保暖措施，受寒所致。
询问病史得知，在九月的一个深夜，家中遭遇盗窃，他在匆忙起床应对时不慎赤脚下床，当时双脚即感寒冷，大约十天后疟疾发作。足阳明胃经与冲脉交汇于气街，并且与生殖系统密切相关，过度房事可能导致足阳明胃经和冲脉之气损耗，外界寒邪趁虚而入，合于二经。二经过小腿并到达足部，阳气虚弱，无法温煦经络，从而发病且病情持续不愈。
初用人参、白术等大补药物，配合附子以行经散寒，旨在促使患者发汗。但经过几天治疗，患者并未出汗，病情依然如故。
考虑到药物可能难以直接抵达足部，于是用苍术、川芎、桃枝煎汤，将药汤倒入高桶中，让患者坐在桶中浸泡双脚至膝盖位置，约一顿饭的时间后，再服用先前的药物。结果，患者通身出汗，疟疾也随之痊愈。
询问病史得知，在九月的一个深夜，家中遭遇盗窃，他在匆忙起床应对时不慎赤脚下床，当时双脚即感寒冷，大约十天后疟疾发作。足阳明胃经与冲脉交汇于气街，并且与生殖系统密切相关，过度房事可能导致足阳明胃经和冲脉之气损耗，外界寒邪趁虚而入，合于二经。二经过小腿并到达足部，阳气虚弱，无法温煦经络，从而发病且病情持续不愈。
初用人参、白术等大补药物，配合附子以行经散寒，旨在促使患者发汗。但经过几天治疗，患者并未出汗，病情依然如故。
考虑到药物可能难以直接抵达足部，于是用苍术、川芎、桃枝煎汤，将药汤倒入高桶中，让患者坐在桶中浸泡双脚至膝盖位置，约一顿饭的时间后，再服用先前的药物。结果，患者通身出汗，疟疾也随之痊愈。
411.两位年龄均超过四十五岁的男性患者，他们都已患疟疾三年，且都在寅申巳亥这几个特定时辰发病。其中一位患者疟疾在白天巳时发作，到申时结束；另一位患者则在夜间亥时发作，至寅时缓解。
虞恒德根据他们的发病规律诊断：白天发作的患者，属于阳中之阳的病症类型，适宜采取补气解表的治疗方法，因此开具了小柴胡汤，并加倍使用了柴胡和人参，同时加入了白术、川芎、葛根、陈皮、青皮和苍术等药物，以加强疏散表邪、扶正补气之功效。
而夜间发作的患者属于阴中之阳的病症类型，需以补血疏肝为治疗重点，为此虞恒德将小柴胡汤与四物汤合用，并加入了青皮，以达到补血和疏通肝气的目的。
让患者在每次发病前两小时煎煮服用，每日一帖。两人均在连续服用八帖药后，大汗出而愈。
虞恒德根据他们的发病规律诊断：白天发作的患者，属于阳中之阳的病症类型，适宜采取补气解表的治疗方法，因此开具了小柴胡汤，并加倍使用了柴胡和人参，同时加入了白术、川芎、葛根、陈皮、青皮和苍术等药物，以加强疏散表邪、扶正补气之功效。
而夜间发作的患者属于阴中之阳的病症类型，需以补血疏肝为治疗重点，为此虞恒德将小柴胡汤与四物汤合用，并加入了青皮，以达到补血和疏通肝气的目的。
让患者在每次发病前两小时煎煮服用，每日一帖。两人均在连续服用八帖药后，大汗出而愈。
412.胡仲礼，真州人士，以精湛的医术闻名，尤其擅长太素脉诊法。有一次，一位长期饱受疟疾折磨的患者找到胡仲礼，请他诊脉。胡仲礼看过后说：“你这是疟疾转化成了疟母病，需要连续服用一百剂药方能痊愈。”
患者回家后，按照胡仲礼的处方开始服药，但吃到一半时，由于疗程较长，患者有些畏惧，中途放弃了继续服药，结果病情并未得到彻底根治。后来，患者又去请教另一位姓孙的医生，孙医生诊脉后告诉他：“你的病情需要服用五十剂药才能康复。”
巧合的是，这位孙姓医生正是胡仲礼的女婿，也是胡仲礼医术的传承者。患者遵从孙医生的建议，服用了五十剂药后，果然病状得到了很好的控制并最终痊愈。
患者回家后，按照胡仲礼的处方开始服药，但吃到一半时，由于疗程较长，患者有些畏惧，中途放弃了继续服药，结果病情并未得到彻底根治。后来，患者又去请教另一位姓孙的医生，孙医生诊脉后告诉他：“你的病情需要服用五十剂药才能康复。”
巧合的是，这位孙姓医生正是胡仲礼的女婿，也是胡仲礼医术的传承者。患者遵从孙医生的建议，服用了五十剂药后，果然病状得到了很好的控制并最终痊愈。
413.张知阁长期患有疟疾，每当疟疾发作时，会出现高热的症状，如同火烧一般，一年多以来，身体瘦削如柴。之前的医生认为他是体质虚弱，所以使用了鹿茸、附子等补益药物进行治疗，结果反而加重了发热的症状。
孙琳接手诊疗后，开了小柴胡汤，连续服用了三剂，患者发热程度减少了十分之九，又服用了一剂后，病情消失。
孙琳指出，张知阁所患的这种疟疾被称为“劳疟”，其热邪源自骨髓，之前的猛药反而损伤了气血，导致身体愈发消瘦。热邪存在于人体的不同部位，有的热邪存在于皮肤表面，有的位于脏腑之中，而骨髓中的热邪，唯有使用柴胡才能有效驱除。
他还特别提到，北方银州产的柴胡药效强劲，通常只需一剂就能见效，而南方产的柴胡药力相对较弱，因此需要三剂才可见效。
在病情得到控制后，孙琳认为可以给张知阁进补药了。
孙琳接手诊疗后，开了小柴胡汤，连续服用了三剂，患者发热程度减少了十分之九，又服用了一剂后，病情消失。
孙琳指出，张知阁所患的这种疟疾被称为“劳疟”，其热邪源自骨髓，之前的猛药反而损伤了气血，导致身体愈发消瘦。热邪存在于人体的不同部位，有的热邪存在于皮肤表面，有的位于脏腑之中，而骨髓中的热邪，唯有使用柴胡才能有效驱除。
他还特别提到，北方银州产的柴胡药效强劲，通常只需一剂就能见效，而南方产的柴胡药力相对较弱，因此需要三剂才可见效。
在病情得到控制后，孙琳认为可以给张知阁进补药了。
419.冬季时，官员朱省庵因饮食停滞受寒而患上疟疾，自行使用清脾截疟的药治疗。饭后出现腹部胀满，有时会感到疼痛，于是服用二陈汤、黄连、枳实等药物，但随之出现了小腹下坠沉重、腿脚浮肿的现象，之后又添加了白术、山楂，但仍出现呕吐未消化食物的情况。
薛己认为，饭后胀痛，是因为脾虚无力消化；小腹重坠，是因为脾虚无力升提；腿足浮肿，则是脾虚无力推动水液循环；呕吐食物未消化，表明脾胃虚弱且寒气较重。因此，治疗上采用了补中益气汤加吴茱萸、炮姜、木香以及肉桂，仅服用一剂后，各种症状立刻缓解，食欲增加，经过几剂药的调理后，朱省庵就完全康复了。
薛己认为，饭后胀痛，是因为脾虚无力消化；小腹重坠，是因为脾虚无力升提；腿足浮肿，则是脾虚无力推动水液循环；呕吐食物未消化，表明脾胃虚弱且寒气较重。因此，治疗上采用了补中益气汤加吴茱萸、炮姜、木香以及肉桂，仅服用一剂后，各种症状立刻缓解，食欲增加，经过几剂药的调理后，朱省庵就完全康复了。